幽门螺杆菌共识意见培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,幽门螺杆菌共识意见,*,幽门螺杆菌共识意见,第一部分幽门螺杆菌感染根除治疗适应证,2,幽门螺杆菌共识意见,幽门螺杆菌感染根除治疗适应证(2003安徽桐城）,Hp阳性的疾病 必须 支持 不明确消化性溃疡 早期胃癌术后 胃MALT淋巴瘤 有明显异常的慢性胃炎 计划长期使用NASID*部分功能性消化不良(FD)胃食管反流病(GERD)胃癌家族史 个人强烈要求治疗 胃肠道外疾病 ,3,幽门螺杆菌共识意见,Hp阳性的疾病 必须 支持消化性溃疡 早期胃癌术后 胃MALT淋巴瘤 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 慢性胃炎伴消化不良症状 计划长期使用NASID 胃癌家族史 不明原因缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癫(ITP)其他Hp相关胃病(如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Mntrier病)个人要求治疗 ,幽门螺杆菌 根除适应证 （庐山）,4,幽门螺杆菌共识意见,新版共识Hp根除治疗适应证中几个亮点,有明显异常的慢性胃炎慢性胃炎伴萎缩、糜烂,部分功能性消化不良慢性胃炎伴消化不良症状,关于Hp感染与GERD，庐山共识将GERD从Hp根除适应证中删除,个人强烈要求治疗者”是否根除Hp不明确“个人要求治疗”者接受根除Hp治疗,新增“Hp阳性的不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜(ITP)、其他Hp相关性胃病(如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Mntrier病)”,5,幽门螺杆菌共识意见,有明显异常的慢性胃炎慢性胃炎伴萎缩、糜烂,在桐城共识中,“有明显异常的慢性胃炎”指慢性胃炎合并糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生或轻中度异型增生。我国新的慢性胃炎共识报告(2006年)已将有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状的Hp阳性慢性胃炎,作为根除Hp的适应证。桐城共识的根除Hp适应证包括了胃黏膜萎缩、糜烂。慢性胃炎共识(2006年)并将“肠化”定义为有萎缩(化生性萎缩),异型增生常与萎缩、肠化伴存。在Maastricht-3共识中,根除Hp适应证对萎缩程度未作限定。因此,“慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂”与“有明显异常的慢性胃炎基本相当,但前者表述更明确,且与慢性胃炎共识一致。,6,幽门螺杆菌共识意见,部分功能性消化不良慢性胃炎伴消化不良症状,桐城共识推荐对部分功能性消化不良(FD)患者进行根除Hp治疗,但对“部分”未作界定。Maastricht-3共识已将Maastricht-2共识中提出的根除Hp适应证为FD,修改为非溃疡性消化不良(NUD),而且后者证据级别为1a、推荐强度为A(均为最高级别)。FD诊断受病程限制(6个月),而NUD则不受此限制,根除Hp对消化不良疗效的新荟萃分析中也用NUD替代FD,在Hp阳性FD或NUD治疗策略中,根除Hp有相对高的费用-疗效比优势。鉴于国内对NUD的定义、慢性胃炎与FD的关系等问题存在争议,易造成误解,庐山共识对“Hp阳性的NUD”(几乎均有慢性胃炎)用“慢性胃炎伴消化不良症状”进行表述。,7,幽门螺杆菌共识意见,关于Hp感染与GERD,庐山共识将GERD从Hp根除适应证中删除,因为根除Hp并不是为了治疗GERD,所以将GERD列入根除Hp适应证中不符合逻辑。至于Hp感染与GERD之间的关系,在Masstricht-3共识中提到Hp感染率与GERD的某些方面呈负相关,其机制尚未明确,但根除Hp不会影响GERD患者PPI治疗的效果,对于需要长期PPI维持治疗的Hp阳性GERD患者,应接受根除Hp治疗。,8,幽门螺杆菌共识意见,个人强烈要求治疗者是否根除Hp不明确接受根除Hp治疗,在庐山共识中,“个人要求治疗”者还应年龄 95%，因此在上,述情况下如H.pylori 检测阴性则要高度怀疑假,阴性的可能，同时间或多种方法检测可取得,更可靠的结果,RUT阳性就可以进行H.pylori 根除治疗 2a A 2,15,幽门螺杆菌共识意见,Hp感染的诊断标准,以下方法诊断阳性者,可诊断为Hp现症感染:,胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、Hp培养,这3项中任一项阳性,13,C或,14,C UBT阳性;,HpSA检测(单克隆法)阳性;,血清Hp抗体阳性提示曾经感染(Hp根除后,抗体滴度在56个月后降至正常),从未治疗者可视为现症感染。,16,幽门螺杆菌共识意见Hp感染的根除标准,首选推荐非侵入性诊断技术,在根除治疗结束,至少4周后,进行,符合下述,3项之一者,可判断为Hp根除:,13,C或,14,C UBT阴性(证据等级1b);HpSA检测(单克隆法)阴性(证据等级1b);基于胃窦、胃体,两个,部位取材的RUT,均,阴性(证据等级2b)。,17,幽门螺杆菌共识意见,1.将桐城共识中Hp感染诊断的“,临床标准,”和,“科研标准”,合二为一,。临床研究源自临床治疗,因此两者诊断标准应统一,并便于操作。2.RUT准确性90%,且在1小时之内得出结果,RUT阳性患者即可接受治疗,但应注意RUT有假阴性的可能。3.当患者合并消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在应用PPI或抗生素时,许多检测方法(血清学检测除外)包括RUT、培养、组织学以及UBT均可能呈假阴性,此时推荐血清学试验或多种方法检查确认。,18,幽门螺杆菌共识意见,第三部分 Hp根除治疗方案,19,幽门螺杆菌共识意见,一线治疗方案,治疗方案 参考文献,PPI/RBC标准剂量+C0.5+A1.0 2,19,PPI/RBC标准剂量+C0.5/A1.0+M0.4/F0.1 2,19,PPI标准剂量+B标准剂量+C0.5+A1.0 20,PPI标准剂量+B标准剂量+C0.5+M0.4/F0.1 20,21,22,20,幽门螺杆菌共识意见,补救治疗方案,治疗方案 参考文献,PPI标准剂量+B标准剂量+M0.4 tid 19,29,30,+T0.75bid/T0.5 tid,PPI标准剂量+B标准剂量+F0.1 19,31,+T0.75 bid/T0.5 tid,PPI标准剂量+B标准剂量+F0.1 32,33,34,+A1.0,PPI标准剂量+L0.5 qd+A1.0 27,35,36,21,幽门螺杆菌共识意见,PPI:目前有埃索美拉唑(E)20 mg、雷贝拉唑(R)10 mg、兰索拉唑(L)30 mg、奥美拉唑(O)20 mg、泮托拉唑(P)40 mg。RBC:枸椽酸铋雷尼替丁(350 mg)。A:阿莫西林;C:克拉霉素;M:甲硝唑;T:四环素;F:呋喃唑酮;L:左氧氟沙星;B:铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等)。,22,幽门螺杆菌共识意见,1.PPI三联疗法(PPI+两种抗生素)7天,仍为首选;,2.当甲硝唑耐药率40%时,首先考虑PPI+M+C/A,3.当克拉霉素耐药率15%20%时,首先考虑PPI+C+A/M;,4.RBC三联疗法(RBC+两种抗生素),仍可作为一线治疗方案;,5.为提高Hp根除率,避免继发耐药,可将四联疗法作为一线治疗方案;,6.由于Hp对甲硝唑和克拉霉素耐药,而呋喃唑酮、四环素及喹诺酮类药物(如左氧氟沙星和莫西沙星)药物因耐药率低、疗效相对较好,可作为初次治疗方案的选择;,7.在Hp根除治疗前至少2周,不得应用对Hp有抑制作用的药物如PPI、H2受体阻断剂、铋剂及抗生素,以免影响疗效;,8.服药方法:PPI早晚饭前服用,抗生素饭后服用。,23,幽门螺杆菌共识意见,1.治疗原则:四联疗法(PPI+铋剂+两种抗生素)仍为首选,再次治疗应视初次治疗的情况而定,尽量避免重复初次治疗的抗生素,2.较大剂量甲硝唑(0.4 tid)可克服其耐药,四环素耐药率低,两者价格均较便宜,与铋剂及PPI组成的四联疗法可用于补救治疗或再次治疗。,3.呋喃唑酮耐药率低,疗效较好,但应注意药物引起的不良反应。,4.对于甲硝唑和克拉霉素耐药者,应用喹诺酮类药如左氧氟沙星或莫西沙星作为补救治疗或再次治疗,可取得较好疗效。国内对喹诺酮类药物应用经验甚少,选用时须注意观察药物不良反应。,24,幽门螺杆菌共识意见,个体化治疗,实际上对任何患者的治疗,包括一线治疗、补救治疗或再次治疗都应根据患者的具体情况进行,这有“个体化”的含义,但此处“个体化治疗”,是针对Hp根除治疗多次失败的患者,分析其失败原因并提出处理方法。对根除治疗多次失败者,建议按以下方案进行:1.了解患者既往治疗时用药的依从性,判断治疗失败原因;,2.根据药敏试验结果选择有效抗生素;3.近年文献报告序贯治疗对初治有较高疗效(90%以上),但我国的资料尚少,有待在这方面进行研究;4.推荐使用的其他抗生素:如喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等;5.对于多次治疗失败者,可考虑让患者停药一段时间(23个月或半年),使细菌恢复原来的活跃状态,以便提高再次治疗的Hp根除率。,25,幽门螺杆菌共识意见,