1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经外科个案护理查房,*,神经外科个案护理查房,概述,脑出血（ICH）是指非损伤性原发性脑实质出血。病死率高，致残率高。常发生于50-70岁中老年，男性多于女性，冬春季易发。近年脑出血发病有年轻化趋势，但好发年龄任在50岁以上。,2,神经外科个案护理查房,发病机制,脑出血的发病主要是在原发性高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变以及外加因素使血压进一步骤升所致。,3,神经外科个案护理查房,病因,高血压并发细小动脉硬化,颅内肿瘤,脑动脉畸形,其他：脑动脉炎，血液病，脑底异常血管网症等,4,神经外科个案护理
2、查房,5,神经外科个案护理查房,分型,壳核出血：最常见，占脑出血50%-60%,丘脑出血：占脑出血20%,脑干出血：占脑出血10%,小脑出血：约占脑出血10%,脑叶出血：又称皮质下白质出血，约占脑出血5%-10%，出血部位以顶叶多见。,脑室出血：约占脑出血3%-5%,6,神经外科个案护理查房,7,神经外科个案护理查房,临床表现,（1）起病：大多发生在白天，在活动和情绪激动时突然起病，常无先兆，少数有头昏，头痛，肢体麻木和口齿不清等前驱症状。,（2）全脑表现：突然头部剧烈疼痛，常伴呕吐，重者呕吐咖啡色胃内容物。血压明显升高，呼吸深沉带有鼾声，重者呈潮式呼吸或不规则呼吸。脉搏缓慢而有力，颜面潮红或
3、苍白，全身大汗淋漓，大小便失禁，迅速出现意识模糊或昏迷。,（3）体查是可发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。,8,神经外科个案护理查房,9,神经外科个案护理查房,辅助检查,影像学检查：（1）CT检查，首选方法。,（2）MRI检查,（3）DSA,脑脊液检：压力增高呈均匀血性，对诊断脑出血有意 义。重症脑出血不易腰穿，以免诱发脑疝。,10,神经外科个案护理查房,治疗措施,一般治疗,保守治疗,手术治疗,康复治疗,11,神经外科个案护理查房,一般治疗,1：卧床休息，保持肢体功能位，保持安静，减少搬动。,2：严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。,3：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。,4：意
4、识障碍不能经口进食者，静脉补充营养，给予鼻饲，保证营养供给。,5：保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。,12,神经外科个案护理查房,保守治疗,（1）控制高血压：急性期过后可常规应用降压药控制血压，血压控制应个体化，降压不宜过快过低，以防造成脑的低灌注，加重脑损害。,（2）控制血管源性脑水肿防止脑疝形成：脑出血48小时水肿达高峰，可使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血的主要死亡原因，应积极控制。常用20%甘露醇，呋塞米，血浆清蛋白及亚低温治疗。,（3）止血治疗：疾病早期给予止血药物，同时进行凝血功能监测以指导止血治疗。,（4）防治并发症：脱水，高热，吞咽困难时，注意维持水电解质和营养平衡。预防感染和有效
5、抗感染。,13,神经外科个案护理查房,15,神经外科个案护理查房,治疗原则,防止再出血,控制脑水肿,降低颅内压,维持生命功能,防止并发症,16,神经外科个案护理查房,康复治疗,病情稳定后宜及早进行康复治疗，对神经功能恢复和提高生活质量有益。,17,神经外科个案护理查房,病史简介,18,神经外科个案护理查房,现存的护理问题,（1）生活自理缺陷 与脑出血致偏瘫，共济失调有关,（2）有费用综合症的危险 与偏瘫，长期卧床有关,（3）营养失调：低于机体需要量 与吞咽障碍及血糖水平控制不佳有关,（4）潜在并发症：脑疝，坠积性肺炎，泌尿道感染等,19,神经外科个案护理查房,护理措施,（1）密切观察生命体征，
6、意识，瞳孔等情况。及时判断病情有无加重及并发症的发生。,（2）休息：急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动，床头抬高15-30以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿。呕吐时，侧卧位或头偏向一侧，利于呼吸道分泌物流出。,（3）饮食：禁食2448h,3d后如因意识障碍、消化道出血等不能进食者，可根据病情给予鼻饲流质饮食，保证营养供给。,（4）大小便护理：及时清理大小便，防止泌尿系统感染。便秘者可使用缓泻剂。,（5）限制探视，避免各种刺激和情绪激动，避免剧烈咳嗽，用力排便等。以防颅内压升高和血压波动导致进一步出血。,20,神经外科个案护理查房,不易搬动,21,神经外科个案护理查房,康复护理,病情稳定后应定时翻
7、身，振动排痰Bid,防治肺炎及压疮的发生。,早期进行床上活动肢体活动后肢体关节处于功能位，遵医嘱使用气压泵Bid，每次20分钟，防治下肢深静脉血栓的形成。,心理护理对康复护理有很重要的作用，所以应做好家属及患者坚持进行康复锻炼。,22,神经外科个案护理查房,23,神经外科个案护理查房,健康指导,向患者和家属介绍本病基本知识，告知脑出血有再出血的危险，应避免情绪激动，便秘等诱因。保持生活规律，心态乐观。,积极治疗高血压，糖尿病。,饮食指导，遵医嘱,24,神经外科个案护理查房,25,神经外科个案护理查房,26,神经外科个案护理查房,27,神经外科个案护理查房,谢谢聆听,28,神经外科个案护理查房,
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