鼻窦炎影像诊断课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻窦炎影像诊断,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻窦炎影像诊断,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻窦炎影像诊断,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻窦炎影像诊断,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻窦炎影像诊断,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻窦炎影像诊断,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻窦炎影像诊断,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻窦炎影像诊断,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻窦炎影像诊断,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻窦炎影像诊断,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻窦炎影像诊断,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻窦炎影像诊断,*,鼻窦炎影像诊断,CT,检查目的,显示解剖及变异,确定有无病变,确定病变部位,确定病变范围及程度,确定病变性质,2,鼻窦炎影像诊断,适应症,疑鼻窦炎均应行,CT,检查,3,鼻窦炎影像诊断,急性鼻窦炎,以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征,疼痛或头痛的分布有助病变定位,额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛,上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射,筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重,蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛,疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重,发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症,4,鼻窦炎影像诊断,平片及,CT,表现,Water,氏位：,窦腔混浊，液平面,CT：,鼻窦密度增高,骨壁破坏,脓肿,并发症,5,鼻窦炎影像诊断,急性鼻窦炎,6,鼻窦炎影像诊断,急性鼻窦炎,7,鼻窦炎影像诊断,急性鼻窦炎,8,鼻窦炎影像诊断,筛窦异物伴急性感染,9,鼻窦炎影像诊断,慢性鼻窦炎-临床表现,症状多，平常较轻，有鼻堵、流涕、嗅觉障碍、鼻衄及头痛,慢性鼻窦炎急性发作与急性鼻窦炎相似,10,鼻窦炎影像诊断,鼻窦炎临床分期标准,Gliklich Metson,分类:,0期:,正常(窦粘膜的厚度在2,mm,以下),期:,单侧阴影，或解剖异常,期:,双筛窦或(和)上颌窦的局限性病变期:,双侧额窦或(和)蝶窦的病变,期:,全组副鼻窦病变,11,鼻窦炎影像诊断,慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型,型:,单纯型鼻窦炎,期:,局限性单个鼻窦慢性炎症,期:,前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦,期:,全组鼻窦炎,型,:鼻窦炎伴有鼻息肉,期:,局限性单个鼻窦慢性炎症伴单发息肉；,期:,前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发息肉,期:,全组鼻窦炎伴多发息肉,型:,全组鼻窦炎伴复发、多发性息肉和/或筛窦骨质增生,12,鼻窦炎影像诊断,慢性鼻窦炎分期与预后(1000例),I,期治愈 延期治愈 迁延炎症,期(99)80 19,期(210)162 30 18,期(150)88 42 20,期(541)227 192 122,合计(1000)557 283 160,13,鼻窦炎影像诊断,CT,对鼻窦炎分型分期的价值,对病变程度和范围的了解必须依靠鼻窦,CT,扫描,鼻窦,CT,扫描所见是鼻窦炎、鼻息肉分型分期的基础,术前,CT,扫描对判断鼻窦炎鼻内窥镜鼻窦手术预后有重要参考价值,14,鼻窦炎影像诊断,CT,表现,冠状和水平位及,HRCT,技术,粘膜增厚,黏膜囊肿,骨质：吸收或硬化肥厚,并发症,15,鼻窦炎影像诊断,CT,筛窦炎分型,1.蜂窝型:蜂房密集数量多，骨间隔菲薄,2.空泡型:蜂房少，融合成较大空泡，间隔较薄,3.骨质增生型:蜂房多少不一，骨间隔明显增厚，部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁,1994年对975例患者,CT,分型：,空泡型297例30.5，术后疗效好,蜂窝型356例36.5，蜂窝型次之,骨质增生型322例33.0，预后较差,16,鼻窦炎影像诊断,鼻窦骨壁增生,长期慢性炎症刺激,儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小,骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关,分为硬化和肥厚,硬化是骨的细密化，多见于蝶窦和上颌窦,肥厚是骨壁的增厚 一般向中心性,17,鼻窦炎影像诊断,鼻息肉,原因不清，与慢性炎症、变态反应有关,起源于筛区，最常见是筛漏斗、中鼻甲和钩,临床表现：长期鼻堵、脓涕、复发鼻窦炎和/或头痛,18,鼻窦炎影像诊断,鼻息肉平片及,CT,表现,平片无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降CT：,单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影，软组织密度,息肉生长处骨壁吸收,少数骨壁增生硬化,病变轻度增强,19,鼻窦炎影像诊断,术后,CT,检查,半年行,CT,复查为宜。3月内易出现假阳性，术后粘膜愈合一般在3个月内，消除粘膜肿胀和功能恢复须更长时间，,CT,不能作为疗效评价的唯一依据,开放状况：了解窦口或开窗口的程度,粘膜：粘膜肿胀或纤维化造成假阳性,了解有无残余病灶,并发症：前颅底、眶纸板及视神经管等,20,鼻窦炎影像诊断,慢性鼻窦炎-平片改变,21,鼻窦炎影像诊断,慢性鼻窦炎-黏膜改变,22,鼻窦炎影像诊断,慢性鼻窦炎-黏膜囊肿,23,鼻窦炎影像诊断,慢性鼻窦炎-积液,24,鼻窦炎影像诊断,慢性多发鼻窦炎鼻息肉,25,鼻窦炎影像诊断,慢性多发鼻窦炎鼻息肉,26,鼻窦炎影像诊断,慢性多发鼻窦炎-,MRI,27,鼻窦炎影像诊断,慢性多发鼻窦炎-,MRI,28,鼻窦炎影像诊断,鼻窦炎-骨质改变,30,鼻窦炎影像诊断,鼻窦炎-骨质增生,31,鼻窦炎影像诊断,鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎,32,鼻窦炎影像诊断,鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎,33,鼻窦炎影像诊断,额窦脓囊肿,34,鼻窦炎影像诊断,鼻窦炎-破溃入口腔,35,鼻窦炎影像诊断,牙源性鼻窦炎,36,鼻窦炎影像诊断,牙源性鼻窦炎,37,鼻窦炎影像诊断,蝶窦炎-眶尖综合症,38,鼻窦炎影像诊断,鼻窦炎-眶尖综合症,39,鼻窦炎影像诊断,鼻窦炎-眶尖综合症,40,鼻窦炎影像诊断,鼻窦炎内窥镜术后改变,41,鼻窦炎影像诊断,鼻窦炎根治术后改变,42,鼻窦炎影像诊断,