胎位异常医学知识讲座培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎位异常医学知识讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎位异常医学知识讲座,*,胎位异常医学知识讲座,发生在病房的,初产妇，妊娠38周，阴道流液并掉出一绳状物，伴有不规律性腹痛,胎心率118次/分，宫口开大1,cm,可触胎儿足及脐带，脐带有搏动,2,胎位异常医学知识讲座,问题：,可能的诊断是什么？,为什么？,应如何处理？,3,胎位异常医学知识讲座,胎 儿 异 常,胎位异常,胎儿发育异常,4,胎位异常医学知识讲座,胎 位 异 常 （,abnormal fetal position）,持续性枕后位,(persistent occipital posterior,position),持续性枕横位,(persistent occipital transverse,position),胎头高直位,(sincipital presentation),前不均倾位,(anterior asynelitism),面先露,(face presentation),臀先露,(breech presentation),肩先露,(shoulder presentation),复合先露,(compound presentation),5,胎位异常医学知识讲座,持续性枕后位,(persistent occiput posterior position),持续性枕横位,(persistent occiput transverse position),6,胎位异常医学知识讲座,定义,(,definition),原因,(etiology),诊断,(diagnosis),分娩机制,(,labor mechanism),母儿影响,（,effect),处理,（,management),7,胎位异常医学知识讲座,一、定义(,definition),在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接,.,在下降过程中,有,5%10%,胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者,.,8,胎位异常医学知识讲座,二、原因,(etiology),骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆,胎头俯屈不良,子宫收缩乏力,头盆不称,9,胎位异常医学知识讲座,三、,诊断,(diagnosis),临床表现:,产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢,.,宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第二产程延长,.,腹部检查:,宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮,.,10,胎位异常医学知识讲座,肛门检查或阴道检查,肛查,:,如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上,;,如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上,.,阴道检查,耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位,;,耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位,.,B,超检查,11,胎位异常医学知识讲座,四、分娩机制,枕左,(,右,),后位:,胎头俯屈较好,以,前囟为支点,胎头俯屈不良,以,鼻根为支点,12,胎位异常医学知识讲座,枕横位:,多需用手或行胎头吸引术将胎头转,成枕前位娩出,.,13,胎位异常医学知识讲座,五、母儿影响（,effect),产妇:,继发行性宫缩乏力,软产道损伤,产后出血,产褥感染,生殖道瘘,胎儿:,胎儿窘迫,新生儿窒息,围生儿死亡率高,14,胎位异常医学知识讲座,六、处理（,management),骨盆无异常胎儿不大时,可以试产,.,第一产程,第二产程,第三产程,15,胎位异常医学知识讲座,第一产程,潜伏期,:,保证产妇营养与休息,如宫缩欠佳,尽早应用缩宫素,活跃期,:,适时人工破膜及应用缩宫素,;,如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产,.,16,胎位异常医学知识讲座,第二产程,若第二产程进展缓慢,应行阴道检查,胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎,头转成枕前位,可行阴道助产,疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产,.,17,胎位异常医学知识讲座,第三产程,胎盘娩出后立即用宫缩剂,及时修复软产道裂伤,抗生素预防感染,18,胎位异常医学知识讲座,胎头高直位,(sincipital presentation),19,胎位异常医学知识讲座,定义definition),原因,(etiology),诊断,(diagnosis),分娩机制,(,labor mechanism),母儿影响,（,effect),处理,（,management),胎 头 高 直 位,20,胎位异常医学知识讲座,一、定义(,definition),胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径相一致,称胎头高直位,.,21,胎位异常医学知识讲座,二、分类(,classification),高直前位:,胎头枕骨靠近耻骨联合,又称,枕耻位,.,高直后位:,胎头枕骨靠近骶岬,又称枕骶位,.,22,胎位异常医学知识讲座,23,胎位异常医学知识讲座,三、原因,(etiology),头盆不称,骨盆入口平面狭窄,胎头大,腹壁松弛,胎膜早破,24,胎位异常医学知识讲座,四、,诊断,(diagnosis),临床表现,:,胎头不下降或下降缓慢,宫口扩张缓慢,产程延长,耻骨联合部位疼痛,.,腹部检查,:,高直前位时:,胎背靠近腹前壁,胎心位置稍高在近腹中线听的最清楚,.,高直后位时:,胎儿肢体靠近腹前壁,耻骨联合上方可触及胎儿下颏,.,25,胎位异常医学知识讲座,阴道检查,:,胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致高直前位后囟在耻骨联合后,前囟在骶骨前高直后位前囟在耻骨联合后,后囟在骶骨前,.,B,超检查,26,胎位异常医学知识讲座,五、分娩机制(,labor mechanism),高直前位临产,后,胎头极度俯屈,以枕骨为支点,使胎头顶部,额部及颏部沿骶岬下滑,以,枕前位分娩,;,胎头高直前位,胎头无法入盆,需行,剖宫产,.,高直后位以枕前位娩出的可能性极小,.,27,胎位异常医学知识讲座,六、处理（,management),胎头高直前位,充分,试产,试产失败再剖宫产,.,胎头高直后位,一经确诊应行,剖宫产,.,28,胎位异常医学知识讲座,前不均倾位,(anterior asynelitism),29,胎位异常医学知识讲座,定义,(,definition),诊断,(diagnosis),分娩机制,(,labor mechanism),处理,（,management),前 不 均 倾 位,30,胎位异常医学知识讲座,一、定义(,definition),以前顶骨先入盆称前不均倾位,(anterioasynelitism),其发病率约为,0.86%.,31,胎位异常医学知识讲座,二、,诊断,(diagnosis),临床表现：,产程延长；宫口扩张至,3-5cm,时停滞不前；尿潴留；宫颈前唇水肿；胎膜早破；胎头水肿。,腹部检查：,不易入盆；临产早期，于耻骨联合上方可扪到胎头前顶部；随产程进展，于耻骨联合上方只能触到一侧胎肩而触不到胎头。,32,胎位异常医学知识讲座,阴道检查：,胎头矢状缝在骨盆入口横径上；前顶骨紧嵌于耻骨联合后方；盆腔后半部空虚,。,33,胎位异常医学知识讲座,三、分娩机制(,labor mechanism),以枕横位入盆的胎头，多以前顶骨先入盆，在骨盆宽大、胎儿较小、宫缩强的情况下，后顶骨滑入骶岬下骶骨凹陷区，前顶骨再滑下至耻骨联合后方成为均倾姿势。,34,胎位异常医学知识讲座,四、处理（,management),尽快以剖宫产结束分娩。,35,胎位异常医学知识讲座,面先露,(face presentation),36,胎位异常医学知识讲座,定义,(,definition),原因,(etiology),诊断,(diagnosis),分娩机制,(,labor mechanism),母儿影响,（,effect),处理,（,management),37,胎位异常医学知识讲座,一、定义(,definition),面先露,(,face presentation,):,抬头呈极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露。,多于临产后发现,面先露以颏左前及右后位较多见,.,38,胎位异常医学知识讲座,二、原因,(etiology),骨盆狭窄,头盆不称,腹壁松弛,脐带过短或脐带绕颈,畸形,39,胎位异常医学知识讲座,三、,诊断,(diagnosis),腹部检查,宫底位置较高,颏前位时,胎心下腹部听得清楚,颏后位时,胎心较遥远而弱,肛门检查及阴道检查,B,超检查,40,胎位异常医学知识讲座,四、分娩机制,(,labor mechanism),仰伸,下降,内旋转及外旋转,41,胎位异常医学知识讲座,五、母儿影响（,effect),对产妇的影响,:,宫缩乏力,产程延长,会阴裂伤,梗阻性难产,子宫破裂,对胎儿及新生儿的影响,:,胎儿可发生会厌水肿,新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久,42,胎位异常医学知识讲座,六、处理（,management),颏前位时,若无头盆不称,有可能自然分娩,产力良好,.,若出现继发性宫缩乏力,可用产钳助娩,第二产程延长,但会阴后,-,斜切开要足够大,.,若有头盆不称,出现胎儿窘迫,持续性颏后位时应行剖宫产,.,若胎儿畸形,穿颅术结束分娩,43,胎位异常医学知识讲座,臀先露,(breech presentation),44,胎位异常医学知识讲座,定义,(,definition),原因,(etiology),诊断,(diagnosis),分娩机制,(,labor mechanism),母儿影响,（,effect),处理,（,management),45,胎位异常医学知识讲座,一、定义(,definition),最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。,46,胎位异常医学知识讲座,二、原因,(etiology),胎儿在宫腔内活动范围过大,胎儿在宫腔内活动范围受限,胎头衔接受阻,47,胎位异常医学知识讲座,三、临床分类（,classification,）,单臀先露或腿直臀先露,(frank breech presentation),完全臀先露或混合臀先露,(,complete breech presentation),不完全臀先露,(incomplete,breech presentation),48,胎位异常医学知识讲座,四、,诊断,(diagnosis),临床表现：,肋下有圆而硬的胎头，导致 宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长。,腹部检查：,胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触及到圆而硬，按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。,49,胎位异常医学知识讲座,肛门检查及阴道检查：,若为胎臀可触及肛 门与两坐骨结节连在一条直线上。,若为颜面：,口与两颧骨突出点呈三形。,B,超检查,50,胎位异常医学知识讲座,五、分娩机制(,labor mechanism),以骶右前位为例加以阐述,胎臀娩出,以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径,胎臀逐渐下降,前髋向右行,45,度内旋转,粗隆间颈与母体骨盆出口前后径一致,胎臀继续下降,后髋先从会阴前缘娩出,使前髋从耻骨弓下娩出,.,双腿双足娩出,胎体行外旋转,.,胎肩娩出,外旋转的同时,双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径,前肩向右旋转,45,度转至尺骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致,使后肩及会阴前缘娩出,继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出,.,51,胎位异常医学知识讲座,胎头娩出:,胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径,胎头向母体左前方旋转,45,度,使颏,面及额部相继自会阴前缘娩出,随后枕部自耻骨弓下娩出,52,胎位异常医学知识讲座,五、母儿影响（,effect,),对产妇的影响,:,胎膜早破,继发行宫缩乏力,产后出血,产褥感染,软产道撕裂,。,53,胎位异常医学知识讲座,对胎儿及新生儿的影响,常至胎膜早破,脐带脱垂,胎儿窘迫甚至死亡,早产儿及体重儿增多,新生儿窒息,臀丛神经损伤及颅内出血,围生儿的发病率与死亡率均增高,54,胎位异常医学知识讲座,六、处理（,management),妊娠期：,妊娠,30,周前,能自行转为头先露,.,常用的矫正法,:,胸膝卧位,激光照射或艾灸至阴穴,外转胎位术,55,胎位异常医学知识讲座,分 娩 期,择期剖宫产的指征,:,狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于,3500,克,胎儿窘迫,高龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩,阴道分娩:,56,胎位异常医学知识讲座,第一产程的处理,第二产程的处理,决定经阴道分娩的处理,57,胎位异常医学知识讲座,第二产程,接产前，应导尿排空膀胱；,初产妇应作会阴后,-,斜切开术。,有,3,种分娩方式：,自然分娩,臀助产术,臀牵引术。,59,胎位异常医学知识讲座,臀位助产术,上肢助产,1.滑脱法,2.旋转胎体法,胎头助产,60,胎位异常医学知识讲座胎头助产,61,胎位异常医学知识讲座,第三产程,肌注缩宫素,缝合软产道裂伤,抗生素预防感染,。,62,胎位异常医学知识讲座,肩先露,(shoulder presentation),63,胎位异常医学知识讲座,定义,(,definition),诊断,(diagnosis),处理,（,management),肩 先 露,64,胎位异常医学知识讲座,一、定义(,definition),横产式,(transverse lie),：,胎体纵轴与母体纵轴相垂直。,肩先露,(shoulder,presentation),：,胎体横卧于骨盆入口,之上，先露部为肩。,65,胎位异常医学知识讲座,二、诊断（,diagnosis),临床表现：,宫缩乏力；胎膜早破；胎膜早破甚至死亡；,忽略性（嵌顿性）肩先露,（,neglected shoulder presentation),；,形成病理缩腹环,(pathlolgic retraction ring),；,子宫破裂。,66,胎位异常医学知识讲座,腹部检查：,子宫呈椭圆形；耻骨联合上方较空虚，在母体腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀；肩前位时，母体腹壁触及宽大平坦胎背；肩后位时，触及不规则的小肢体；胎心在脐周两侧最清楚。,肛门检查或阴道检查：,阴道检查可触到肩胛骨或肩峰，肋骨几腋窝并以此清点胎位。,B,超检查,67,胎位异常医学知识讲座,三、处理（,management),妊娠期：,应提前住院。,采用胸膝卧位,激光照射至阴穴,应试行外转胎位术转成头先露；,68,胎位异常医学知识讲座,分 娩 期,剖宫产术：,1.足月活胎,伴有产科指征,2.初产妇,足月活胎,临产后,3.,经产妇,足月活胎,内转胎位术：,1.经产妇,足月活胎,若宫口开大,5cm,以上,破膜不久,可在乙醚深麻醉下行内转胎位术,转成臀先露,待宫口开全助产娩出,.,2.若双胎妊娠第二胎为肩先露,断头术或碎胎术；,胎儿已死,若宫口近开全,69,胎位异常医学知识讲座,复合先露,(compound presentation),70,胎位异常医学知识讲座,小 结,胎位异常（,abnormal fetal position）,持续性枕后位,(persistent occipital posterior,position),持续性枕横位,(persistent occipital transverse,position),胎头高直位,(sincipital presentation),前不均倾位,(anterior asynelitism),面先露,(face presentation),臀先露,(breech presentation),肩先露,(shoulder presentation),复合先露,(compound presentation),71,胎位异常医学知识讲座,重 点,掌握,持续性枕后位、持续性枕横位,和,臀先露,的,诊断、分娩机转,及,处理,72,胎位异常医学知识讲座,