呼吸衰竭医疗护理查房培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸衰竭医疗护理查房,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸衰竭医疗护理查房,呼吸衰竭医疗护理查房,二、病例,1、,现病史、既往史,何竹林，男，78岁,主诉：,反复咳嗽、咳痰30佘年、加重伴胸闷气促4天。,入院情况：,患者于2015年6月23日10时24分入住心内科治疗于6月27日16时00分因呼吸困难明显、血氧饱和度不佳转入ICU，,2,呼吸衰竭医疗护理查房,查体,：T36.1,P：113次/分,R：36次/分Bp：162/67mmHg(静脉泵注硝普钠中)，血氧饱和度86%.患者神清，精神差，高卧位，急性危重面容、颈静脉怒张，桶状胸肋间隙宽，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及干湿啰音。心律齐，末闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下末触及，双下肢无浮肿。,3,呼吸衰竭医疗护理查房,既往史：,有高血压病史，曾行“急性阑尾炎、右腹股沟疝”手术，有吸烟、饮酒史，已戒。,4,呼吸衰竭医疗护理查房,诊断,1、I型呼吸衰竭,2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期,3、高血压性心脏病,4、心功能IV级,5,呼吸衰竭医疗护理查房,7-01,心率,92,次,/,分，停异丙肾，去甲改多巴胺。反酸水，给予奥美拉唑、多潘立酮。,7-02,开始脱机，脱机不理想。,7-03,昨日脱机后感胸闷明显，故予间断脱机（上机,2,小时脱机,2,小时）。多巴胺仍8ug/kg.min泵注升压。,胸片检查示：双肺符合慢阻肺改变、主动脉硬化,7,呼吸衰竭医疗护理查房,7-04,稍有低热，无咳嗽、腹胀、胸闷、气促，痰变稀白，量仍校多，心电监护生命体征平稳，查体：血压140/63，患者神清，精神稍软，口唇不绀，消瘦貌。桶状胸，双肺呼吸音低，闻及少许湿罗音。心率103次/分，律齐，腹平软，无压痛，肠呜音3次/分。四肢不肿。抗生素已用7天，炎症仍未完全控制，仍需继续使用抗生素。尿管有漏尿给予拔除。,8,呼吸衰竭医疗护理查房,2、目前状况,（1）,稍有低热，无咳嗽、腹胀、胸闷、气促，痰变稀白，量仍校多，心电监护生命体征平稳，查体：血压140/63，患者神清，精神稍软，口唇不绀，消瘦貌。桶状胸，双肺呼吸音低，闻及少许湿罗音。心率103次/分，律齐，腹平软，无压痛，肠呜音3次/分。四肢不肿。抗生素已用7天，炎症仍未完全控制，仍需继续使用抗生素。尿管有漏尿给予拔除。,9,呼吸衰竭医疗护理查房,白细胞,13.56,电解质紊乱,：,N,a,：13,1142mmol/L,离子钙,1.33-1.37,血糖,4.8-21.4,10,呼吸衰竭医疗护理查房,护理诊断,（1）清理呼吸道无效,与呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。,（2）气体交换受损,与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。,3）营养失调 低于机体需要量,与气管插管、病人不能自行进食，机体的消耗增加有关。,（4）皮肤完整性受损,与长期卧床有关。,（,5,）,低热,与感染有关,11,呼吸衰竭医疗护理查房,护理措施,（1）清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。,保持呼吸道通畅，适时,机械吸痰,。,观察痰液的性质与量，并准确记录。,遵医嘱应用抗生素，观察药物的疗效与不良反应。,12,呼吸衰竭医疗护理查房,（2）气体交换受损 与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。,机械通气,气管插管,，持续呼吸机辅助通气，保持呼吸道通畅。,密切观察病情 评估患者的呼吸频率，节律和深度，判断呼吸困难类型。监测生命体征、血氧饱和度和动脉血气变化，观察有无缺氧及二氧化碳潴留的症状体征，及时发现和解决病人异常状况。,13,呼吸衰竭医疗护理查房,（3）营养失调 低于机体需要量,与气管插管、病人不能自行进食，机体的消耗增加有关。,评估,患者营养状态，,密切观察,水肿、皮肤颜色和弹性等情况。,补充足够的液体和能量,，维持水电解质平衡，给予百普力鼻饲饮食，保持,鼻饲管,通畅。,观察患者,有无出现腹胀、腹泻、便秘等情况。,14,呼吸衰竭医疗护理查房,（4）皮肤完整性受损,勤观察患者皮肤,：,做好皮肤护理，每2小时翻身一次，防止局部长期受压，受压部位可用赛肤润外喷。,保持,床单位,的整洁、干净，给予气垫床。,患者骶尾部予透明贴外贴。,保持肛周、会阴清洁，肛周、阴囊底部潮红糜烂予达克宁粉外喷；阴囊潮红瘀紫、水肿予垫高。四肢浮肿予垫高。,每天予,床上擦浴,并更换干洁衣物。,脚跟用,保护垫,保护。,15,呼吸衰竭医疗护理查房,（,5,）,低热与感染有关,抗感染：感染是慢性呼衰急性加重最常见诱因。,1.严密监测体温变化，体温异常及时通知医生给于处理,2.遵医嘱给以头部冰帽，冰敷，酒精擦浴，确保使用触皮肤完好.,3.遵医嘱给予电冰毯降温，设置合理的水温，体温,16,呼吸衰竭医疗护理查房,4.遵医嘱使用退烧药，注意观察用药后效果，如果有出汗等要及时更换衣物.,5.降低室温，增加空气流通，增加散热面积，减少被子覆盖注意肢端末梢及腹部保暖.,6.严格无菌操作，预防感染.,17,呼吸衰竭医疗护理查房,3、护理评价,（1）病人缺氧状况改善，呼吸困难有所缓解，SP0,2,能够维持正常。,（2）,保证了足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。,（4）,患者并发症得到有效预防。,18,呼吸衰竭医疗护理查房,需解决的护理问题：低效型呼吸形态？,19,呼吸衰竭医疗护理查房,感谢聆听！,20,呼吸衰竭医疗护理查房,