1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉夹层讲座,*,主动脉夹层讲座,主动脉夹层（Aortic Dissection）,指主动脉内膜破裂，血液渗入主动脉壁中层而形成的血肿，血肿将动脉壁中层撕开不断蔓延，并向内外两侧膨出形成局灶性夹层血肿。,2,主动脉夹层讲座,3,主动脉夹层讲座,4,主动脉夹层讲座,5,主动脉夹层讲座,发病机制,正常成人的主动脉壁耐受压力500mmHg。,先决条件是动脉壁缺陷，尤其中层的缺陷。,年长者多中层肌肉退行性变，年轻者多弹性纤维缺少，少数主动脉夹层无动脉内膜裂口者，可能由于中层退行性变病灶内滋养血管的破裂引起壁内出血
2、所致。,6,主动脉夹层讲座,病 因,高血压主因,遗传性疾病,先天性心血管畸形,特发性主动脉中膜退行性变化,主动脉粥样硬化,主动脉炎性疾病,主动脉损伤,妊娠,7,主动脉夹层讲座,8,主动脉夹层讲座,9,主动脉夹层讲座,分 期,急性期（发病3天内）,亚急性期（发病3天2个月）,慢性期（发病2个月以上）,10,主动脉夹层讲座,分 型,DeBakey 分型,（型、型、型）,Stanford 分型法,（A型、B型）,11,主动脉夹层讲座,分 类,类（典型的主动脉夹层，即撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔）,类（主动脉中膜变性，内膜下出血并继发血肿）,类（微夹层继发血栓形成）,类（主动脉斑块破裂形成的主动脉
3、壁溃疡）,类（创伤性主动脉夹层）,12,主动脉夹层讲座,影像学检查,胸部X线,胸腹部CT,主动脉Duplex彩超（TTE 和TEE）,主动脉CTA,主动脉MRA,主动脉DSA“金标准”,血管腔内超声,13,主动脉夹层讲座,14,主动脉夹层讲座,16,主动脉夹层讲座,17,主动脉夹层讲座,临床表现,胸痛,首发症状,休克,胃肠道症状,精神神经系统症状,肢体无脉或脉搏减弱,其他,18,主动脉夹层讲座,请高度怀疑？,（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，含服硝酸甘油无效，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；,（2）疼痛伴休克样表现，血压反而升高或正常或稍低；,（3）不明原因的腰、腹痛，伴有腹部向外搏动
4、性包块；,（4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者；,（5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况。,19,主动脉夹层讲座,诊断步骤,确定是否有主动脉夹层,确定主动脉夹层的病因、分型、分类和分期,主动脉夹层真假腔的鉴别,确定有无主动脉夹层外渗和破裂预兆,确定有无主动脉瓣返流及心肌缺血,确定有无主动脉分支动脉受累及,20,主动脉夹层讲座,治 疗,非手术治疗,止痛,降压,手术治疗,21,主动脉夹层讲座,救治原则,迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶器官，降低病死率。,22,主动脉夹层讲座,急救措施,备硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等急救药物。,备氧气、心电监护仪、
5、除颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备。,监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护，建立至少两路静脉通路。,静脉给予镇静止痛剂及降压药物。,23,主动脉夹层讲座,护理措施,镇静止痛,心率及血压护理,一般护理,密切观察病情变化,心理护理,预防并发症护理,围手术期的护理,24,主动脉夹层讲座,25,主动脉夹层讲座,健康教育,1、指导患者出院后以休息为主，活动量要循序 渐进，注意劳逸结合。,2、指导患者保持情绪稳定，大便通畅。,3、按医嘱服药，控制血压，不擅自调整药量。,4、教会患者自测心率、脉搏，定时测量血压。,5、定期复诊，出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。,26,主动脉夹层讲座,总 结,起病急、发展快、症状多样、病死率高,治疗（止痛、降压），首选手术治疗,护理（镇静止痛、心率与血压的监测、疾病宣教）,27,主动脉夹层讲座,Question,主动脉夹层患者血压与心率控制目标？,血压100/70mmHg,心率70次/分,当主动脉夹层患者出现左上肢BP95/65,mmHg，右上肢BP132/85mmHg,时，该以哪一侧血压为准？,右上肢（以高的一侧为准）,28,主动脉夹层讲座,谢谢,29,主动脉夹层讲座,
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