主动脉夹层讲解课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,主动脉夹层讲解,*,主动脉夹层讲解,病因,中层胶原及弹性硬蛋白变性（）,动脉粥样硬化：多合并高血压,先心病：主动脉狭窄、主动脉瓣畸形,妊娠：产前个月或产后个月,主动脉炎：白塞氏病、结节性多动脉炎、无脉症（Takayasu动脉炎）,外伤,肿瘤,2,主动脉夹层讲解,关于主动脉夹层,临床分型,1、De Bakey分型,型：起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉。,型：起源并局限于升主动脉。,型：起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，可直至腹主动脉。,2、Stanford分型,A型：De Bakey 、型,B型：De Bakey 型,3,主动脉夹层讲解,型,型,型,型型,4,主动脉夹层讲解,分期,急性期：指AD发病3天之内者；,亚急性期：发病3天至2个月者；,慢性期：为发病2个月以上者；,慢性期：指体检中偶然发现的无症状者。,各种病因、各型、各区、各类的AD均可,纷呈于急性期和/或慢性期患者中。,5,主动脉夹层讲解,临床表现,胸痛,撕裂样、极痛苦,硝酸甘油无效,胸前：升主动脉,肩胛间：降主动脉,6,主动脉夹层讲解,心血管表现,血压变化：,有高血压，特别累及肾动脉时；,低血压常见于近端动脉夹层。,心包填塞：心包积血。,7,主动脉夹层讲解,心血管表现,心肌梗死：,少见，约，,夹层累及冠状动脉开口，多累及右冠。,肢体无脉，血压不对称。,休克、晕厥,8,主动脉夹层讲解,消化系统表现,腹痛,间歇呕血、无痛性黑便,夹层穿破食道、肠道,9,主动脉夹层讲解,泌尿系统,肾绞痛,血尿,尿毒症,10,主动脉夹层讲解,神经系统,头晕、昏迷,偏瘫、失语,截瘫,蓝足趾综合征（Blue-toe syndrome）,霍纳氏综合征（Horner syndrome）,声带麻痹,11,主动脉夹层讲解,抢救配合,立即安排患者平卧，保持绝对卧床休息。,迅速吸氧、建立静脉通道、心电监护、严密观察生命体征尤其血压变化，遵医嘱严格控制血压在100120/6080mmHg。,遵医嘱镇静、止痛，及时观察药物不良反应,及时巡视病人，做好观察记录。,积极配合医生完善各项检查。,12,主动脉夹层讲解,护理措施,安抚患者，做好心理护理，消除患者的紧张、恐惧心理，保持情绪稳定，避免激动,保持大小便通畅，避免咳嗽、突然坐起等增加腹压的活动,与患者家属有效沟通，告知病情的严重性，使其接受理解，避免医疗纠纷,13,主动脉夹层讲解,关注主动脉夹层-,理由,1,发病人数有逐年增加趋势,2,病情凶险，死亡率高,3,临床表现多样化，容易误诊,4,医疗纠纷多,14,主动脉夹层讲解,16,主动脉夹层讲解,17,主动脉夹层讲解,主动脉夹层的死亡率,文献报道主动脉夹层患者：,发病当时猝死3%,48小时内死亡率达50%,到两周时死亡率70-80%,18,主动脉夹层讲解,典型主动脉夹层的诊断,一发作即达高峰、剧烈撕裂样,无脉、血压不对称、休克,胸片检查视病情,有以上特点96%,患者可确诊,胸痛,脉搏或血压异常,纵隔增宽,主动脉夹层,19,主动脉夹层讲解,马方氏综合征患者，男性，18岁，身高179cm，四肢细长，蜘蛛指，高度近视，因胸痛1天入院，CTA诊断为升主动脉夹层,20,主动脉夹层讲解,不典型的主动脉夹层,咯血,晕厥,脑梗死,心肌梗死,近端夹层,Text,远端夹层,心包积液,胸腔积液,21,主动脉夹层讲解,不典型的主动脉夹层,胆囊炎,肠梗阻,胰腺炎,肝脏损害,远端夹层,Text,远端夹层,血尿,下肢瘫痪,22,主动脉夹层讲解,我院急诊科接诊的表现各异的主动脉夹层,截瘫,肝功能异常,腰痛,血尿,休克,晕厥,胰腺炎,胆道蛔虫,心肌梗死,咯血,胸腔积液,肠梗阻,心包积液,23,主动脉夹层讲解,主动脉夹层的误诊,查阅近期文献，不同级别医院对于主动脉夹层的误诊率各有不同，从20%到86%不等，,我院近年来的统计显示，误诊率从3年前的30%下降到目前的5%以下。,24,主动脉夹层讲解,25,主动脉夹层讲解,26,主动脉夹层讲解,我院急诊科最近五年与主动脉夹层有关的纠纷,患者表现为胸痛、截瘫，被诊断为急性脊髓炎，,死亡！,表现为上腹痛，伴有肌紧张，B超诊断为胆道蛔虫，,死亡！,尸体解剖诊断为主动脉夹层。,在外院确诊后转我院，入院后10分钟,死亡！,患者因为突起剧烈疼痛挣扎，从担架床上跌落，最后,死亡！,转院过来的确诊患者在送到胸外ICU后，10分钟后,死亡！,患者在做CT检查途中,死亡！,27,主动脉夹层讲解,预防对策-,急诊科,B,超室,放射科,胸外科,血管外科,加强对主动脉夹层的了解,重视不明原因胸痛、腹痛,交代病情,告知风险,提前预防,思想重视,多科协作,加强沟通,28,主动脉夹层讲解,谢 谢,29,主动脉夹层讲解,