妇科肿瘤总论培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇科肿瘤总论,*,妇科肿瘤总论,妇科肿瘤的特点,女性生殖器官是个功能活跃的器官，是肿瘤的多发“地带”,4060岁间是高危年龄组,子宫和卵巢的肿瘤尤为常见和重要,良恶性肿瘤间的界限有时并不清楚，并有“癌前病变”和“交界瘤”,肿瘤发生存在多元因素：遗传，体质，妊娠，环境及行为,The reproductive organ may get too old to function,but it never gets too old to form tumors.,2,妇科肿瘤总论,癌前病变和交界性肿瘤,癌是否可以逆转？是否可自行消亡？,癌前病变是个过程，有延续时间,交界瘤是种状态，可以持续存在,癌前病变和交界瘤的干预（或治疗）是防治癌瘤的重要措施（或阶段），是良好预后的关键行动,正常,细胞组织,癌,细胞组织,癌前病变,交界瘤,3,妇科肿瘤总论,常见妇科肿瘤,部位,良性,恶性,外阴,寻常疣,尖锐湿疣,黑色素瘤,外阴癌,阴道,囊肿,平滑肌瘤,阴道癌,宫颈,平滑肌瘤,CIN？,宫颈癌,宫体,平滑肌瘤,内膜癌,肉瘤,滋养细胞肿瘤,卵巢,良性囊、实性肿瘤,卵巢癌,输卵管,“泡状附件”,输卵管癌,4,妇科肿瘤总论,妇女常见肿瘤的年龄分布,青春期前,卵巢肿瘤 为多,生育期,子宫、卵巢肿瘤均多,绝经期,恶性肿瘤 为多,青少年,卵巢肿瘤,生育年龄,子宫肌瘤,卵巢肿瘤,妊娠滋养细胞肿瘤,绝经后,子宫颈癌,子宫内膜癌,卵巢肿瘤,外阴癌,5,妇科肿瘤总论,各种癌瘤的发生趋势,CIN,宫颈癌 早期癌,浸润癌,内膜癌 雌激素的应用,卵巢癌,滋养细胞肿瘤,外阴癌 STD,7,妇科肿瘤总论,妇科癌瘤明确的相关因素,HPV感染是子宫颈癌及其癌前病变发生的基本因素,子宫内膜癌是雌激素依赖性肿瘤,遗传因素在卵巢癌发生中起重要作用（HOCS）,患病危险:,一般人群:1.4%,一个一级亲属:5%,二个一级亲属:7%,HOCS:50%,8,妇科肿瘤总论,四大症状“月晕而风，楚润而雨”,血,各种不正常出血：,月经紊乱、绝经后出血（,一次一点、一天,）,接触出血、产后出血,带,质：血性、米泔、水样,量：增多,块,盆腔、下腹、外阴,痛,下腹、腰背、性交、局部,9,妇科肿瘤总论,治疗现状,手术 化疗 放疗 其他,外阴癌 +,宫颈癌 +,内膜癌 +,卵巢癌 +,绒癌,+,有一个瘤细胞，就可以生二个或更多；消 灭一个,瘤细胞，就可以消灭二个或更多,也许更应该注重组织、器官和机体全身！,10,妇科肿瘤总论,妇科肿瘤治疗的现代观念,微创化内镜手术、经阴道手术、介入 治疗（超声介入、高能超声聚焦 技术HIFUS、放射介入）,个体化和人性化注重生活质量、尊重 病家意愿、缩小手术范围、保留 生理生育功能,多元化多种方法、多种途径及联合治 疗,支持治疗及精神心理治疗,11,妇科肿瘤总论,妇科肿瘤的治疗（1）,重视生命质,量,“生命质量”在1975年才出现在医学文献上，是一个多维的概念，涉及心理和社会多个学科,妇科肿瘤的问题显然不只是一个生物学的问题，因此在评价治疗时，引入生命质量可以更加客观地描述治疗结局,经济学的评价也将是一个重要的方面。经济方面的原因可以影响病人对治疗策略的接受程度，一个有很好疗效的昂贵治疗方案并不是最佳的方案,12,妇科肿瘤总论,妇科肿瘤的治疗（2）重视,心理治疗,针对患者进行心理保健和治疗，将极大改善病人的整个治疗状态,妇科肿瘤医生的治疗对象不仅是病人，还包括她的配偶和孩子,一方面，年轻的妇科肿瘤医生应该在社会心理学方面得到专门的训练；另一方面，也需要心理医生进入到妇科肿瘤的研究和临床工作中来,13,妇科肿瘤总论,妇科肿瘤的治疗（3）重视,规范与循证,要符合循证医学,根据这一基本概念和原理建立,临床实践规范（Clinical Practice Guideline，CPG）,好的实践规范（Good Practice Guideline，GPG）,经验本身也是证据,没有临床经验，即使掌握证据仍然不能胜任临床工作,14,妇科肿瘤总论,只要草原上还有女人和孩子，,草原就有希望。,嘎达梅林,15,妇科肿瘤总论,妇科恶性肿瘤预后,5年存活率,子宫颈癌 60%,子宫内膜癌 6070%,卵巢癌 30%,妊娠滋养细胞肿瘤 80%,阴道癌 50%,16,妇科肿瘤总论,“3P”医学,基因学 疾病肿瘤发生,（基因改造、靶向技术）疾病治疗,Prediction 预测 Probably 大概,Prevention 预防?Possibly 可能,Personalization 个体化 Prospectively 期望,基础研究 临床实践,多怀疑少允诺,17,妇科肿瘤总论,21世纪的妇瘤医生,有时是治病Sometime To Cure,常常是帮助Often To Help,却总是安慰Always To Console,18,妇科肿瘤总论,19,妇科肿瘤总论,推荐妇科肿瘤学参考书,林巧稚妇科肿瘤学,妇科肿瘤-面临的问题和挑战,妇科肿瘤-临床决策,临床妇科肿瘤学,妇科肿瘤的故事,妇产科临床备忘录,20,妇科肿瘤总论,