跌倒评分表医学知识专题讲座课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,跌倒评分表医学知识专题讲座,*,跌倒评分表医学知识专题讲座,一、,什么是,Morse,量表？,常用跌倒风险评估工具,MORSE,量表,2,跌倒评分表医学知识专题讲座,二、,Morse,量表的来历：,此量表由美国宾西法尼亚大学,Morse,等人于,1989,年研制,并在多个国家及地区医院使用。,该量表是一个专门用于预测跌倒可能性的量表,量表由,6,个条目组成,总分,125,分。评分,45,分确定为跌倒高风险；,25,45,分为中度风险；,25,分为低风险；,得分越高表示跌倒风险越大。,3,跌倒评分表医学知识专题讲座,三、,Morse,量表评估时机,1,、,65,岁以上患者、临床上有跌倒危险的病人入院时评估；,2,、,45,分每周至少评估,1-2,次；,3,、患者转到其他科室时需评估；,4,、跌倒后需评估；,4,跌倒评分表医学知识专题讲座,三、,Morse,量表评估时机,5,、患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估；,（使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药。）,5,跌倒评分表医学知识专题讲座,四、,分析,Morse,量表各项目：,1,、跌倒史：,正确：指一年内因自身身体原因有无引发跌倒（不包括车祸、天气等意外跌倒）、视觉障碍,。,如：头晕、肢体麻木乏力、癫痫发作、,意识障碍、血压、血糖等相关疾病引起的跌倒。,6,跌倒评分表医学知识专题讲座,四、,分析,Morse,量表各项目：,2,、入院诊断数目确定：,1,）、门诊医生只写了一个诊断，病人实际上有多种疾病。,2,）、入院时只有一个诊断，但经住院检查发现有别的疾病。,正确：入院评估以医生入院诊断记录为准，住院期间新发现的疾病，必须及时客观评估。,7,跌倒评分表医学知识专题讲座,四、,分析,Morse,量表各项目：,4,、静脉输液：,1,）、患者入院时急诊或门诊带入输液；,2,）、患者入院时护士不知道病人当天是否需要静脉输液，护士甲评分为,0分，护士乙评分,20,分；,正确：以病人入院,24h,内有无输液为准。,有使用以下药物治疗：麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药。,9,跌倒评分表医学知识专题讲座,四、,分析,Morse,量表各项目：,5,、步态：,无法立刻判断步态：患者轮椅,/,平车入院，护士无法判断患者的步态。,头晕严重时平车入院、步态不稳者轮椅入院等,正确：评估双下肢肌力情况。,10,跌倒评分表医学知识专题讲座,四、,分析,Morse,量表各项目：,5,、步态：,1,）、双下肢肌力,3,级及以上（稍差，行走时，拖着脚步，步距变短，仍可抬起头 步行而不失平衡），可认为步态软弱或不稳定,=10,；,2,）、双下肢肌力在,3,级及以上但两侧不相同（非常差,行走时,拖着脚步,步距变短,不能抬起头步行,需要找附近物件作扶手或需要协助），为失调或不平衡,=20,；,3,）、正常肌力、双下肢肌力,3,级以下、轮椅代步为卧床休息,=0,。,11,跌倒评分表医学知识专题讲座,四、,分析,Morse,量表各项目：,6,、精神状态：,1,）、患者昏睡,/,昏迷状态；,2,）、患者因头晕查因入院，需卧床休息，护士耐心宣教患者表示理解，但无人协助下频繁起床上厕所；,3,）痴呆、精神异常的患者。,正确：意识障碍、量力而行的患者,=0,分；,精神异常、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍、依从性差,=15,分。,12,跌倒评分表医学知识专题讲座,五、,Morse,量表评估后要求：,低危（,25,分），不续评。,中危（,25-45,分），要求护理重点书写留陪人、防跌倒措施，并且有护嘱，告知患者和家属。,高危（,45,分），除上述中危跌倒护理措施外，另外要求,、填写高危跌倒护理表单，要求家属或患者在跌倒护理单上签名，每三天续评一次；发放防跌倒知识宣教单并行相关知识宣教；上报电脑。,若病情发生变化、意识改变、肢体活动情况改变、术后初次下床、住院期间曾跌倒者，随时进行评估。,13,跌倒评分表医学知识专题讲座,六、住院病人发生跌倒：,一旦病人发生跌倒，不管院内院外，除常规处理外，,24,小时内必须上报护士长、告知本科室跌倒小组联络员（刘月）、填写跌倒不良事件报告单（蓝色部分）上报护理信箱和高危跌倒评分电子表格。,注意：填写跌倒不良事件报告单时，详细描写病人的身体情况、跌倒的过程，认真分析引起跌倒的原因（包括病人、环境、护理、用药等方面），以及病人及家属对待此次跌倒的态度等。,14,跌倒评分表医学知识专题讲座,七、护士评估常见问题：,1,、护士对于跌倒评估表重视度不够；,写错位置,评错等级,评错等级,15,跌倒评分表医学知识专题讲座,七、护士评估常见问题：,1,、护士对于跌倒评估表重视度不够；,？,算错总分,16,跌倒评分表医学知识专题讲座,七、护士评估常见问题：,2,、护士对跌倒评分表认识不够；,多个诊断,入院,24H,内输液,17,跌倒评分表医学知识专题讲座,七、护士评估常见问题：,对策：,1,、加强全科室护士对跌倒风险评估单的重视度，不要等到患者跌倒才发现跌倒评估单评估不准确。,2,、加强对新入职护士、轮科护士的培训，确保培训时人人参与，间中检验效果。,3,、加强对高危跌倒患者的重视，强调留陪人的重要性，必要时家属签字。,4,、确保高危跌倒患者的防跌倒措施落实到位：协助大小便、外出检查宣教、病房通道安全等。,5,、高危跌倒风险的病人跌倒护理单必须有家属签字，班班交接，加强巡视，尤其是夜间。,6,、各层级必须做好质控，有疑问时随时向上级护士提出18,跌倒评分表医学知识专题讲座,关于跌倒风险评分表（,morse,量表）,知识调查问卷,1,、您知道,Morse,量表总分为多少分？,A 80,分,B 100,分,C.125,分,2,、,Morse,量表中“静脉输液”栏类指的是：,A,患者入院时有无静脉输液,B,、患者入院,24,小时内有无静脉输液,3,、有无跌倒史是指患者住院前有无发生跌倒。,A,是,B,否,4,、高危跌倒风险的病人需要填写跌倒护理单，需家属或病人签字,并且三天评估一次。,A,是,B,否,5,、评估有几个医学诊断,时，以入院后医生的诊断为准。,A,是,B,否,6,、嗜睡的患者精神状态评分属于忘记自己的能力,15,分。,A,是,B,否,7,、评估为高危跌倒风险的病人，如需卧床仍需三天续评跌倒风险。,A,是,B,否,8,、需卧床休息的头晕患者，依然频繁自行下床上厕所，此时精神状态评分选了解自己的能力,0,分。,A,是,B,否,9,、双下肢肌力为,3,级的病人，步态栏评分为卧床休息,0,分。,A,是,B,否,10,、跌倒风险评估须在患者入院,小时内完成，须在患者入院,小时内完成审核并提交病历？,A,、,1,8 B,、,4,12 C,、,6,24 D,、,8,24,答案：,C,、,B,、,B,、,A,、,A,、,B,、,B,、,B,、,B,、,D,19,跌倒评分表医学知识专题讲座,Morse,量表,评估项目,评估说明,患者曾跌到,既往,1,年内有跌倒史、晕厥史；视觉障碍,=25,分,医学诊断,入院时超过,1,个入院诊断,=15,分,使用步行辅助器具,正常步态、卧床休息、家人协助活动,=0,分；使用拐杖、手杖、四脚叉,=15,分；不用助行器具，但需要扶家具行走,=30,分。,静脉输液,住院,24,小时内有输液治疗；有使用以下药物治疗：麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药,=20,分。,步态,正常步态、卧床休息或轮椅代步,=0,分；存在体位性低血压、自觉下肢无力或乏力、双下肢肌力,3,级及以上（可自行站立，行走时拖着脚步、步距变短、仍可抬头步行）,=10,分；双下肢肌力在,3,级及以上但两侧不相同（站立困难、拖着脚步、步距变短、不能抬头步行且平衡差，需要找附近物件作扶手）,=20,分。,精神状态,精神异常、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍、依从性差,=15,分。,说明：评分,25,分为轻度危险：无需其他处理。,30-45,分为中度危险：护理重点和护嘱必须有留陪人、防跌倒，并挂床头警示牌。,50,分为高度危险：除了以上护理之外，书写高危跌倒护理单并有家属签字，发放高危跌倒宣传单，上报电脑。一旦住院病人发生跌倒，除应急处理外，上报护士长、跌倒联络员、填写电脑并填写跌倒不良事件报告单。,20,跌倒评分表医学知识专题讲座,谢谢！,21,跌倒评分表医学知识专题讲座,