生殖健康医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生殖健康医学,*,生殖健康医学,第一讲 绪论,一、关于生殖与生殖健康,1.生殖概念：,生物产生后代和繁衍种族的过程，是生物界普遍存在的一种生命现象。,2.生殖健康概念：,概念1:指生殖系统及其功能和过程所涉一切包括身体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅指没有疾病或不虚弱。,概念2:指,夫妻有和谐的性生活而不必担心非意愿性妊娠和染上疾病，人们有能力调节他们的生育，妇女能安全妊娠并分娩，妊娠得到母婴存活和健康的结局,。,2,生殖健康医学,二、生殖健康涉及的基本范畴,1.男女双方能够,有满意且安全,的性生活；2.,有生育能力,；,3.可以,自由而且负责人地决定,生育时间和生育数目；,4.夫妇有权知道和获取他们所选取定的安全、有效、负担得,起和可以接受的计划生育方法；,5.有权获得生殖健康服务；,6.妇女能够安全地妊娠并生育健康的婴儿。,“有权知道”反映出生殖健康权利；“安全和有效”是社会对人民的负责；“负担得起”是政府要提供价廉物美的 计划生育药具；“可接受”是指夫妻都愿意接受这样的方法;“有权获得”生殖健康保健服务：,百姓有获得服务的权利,社会有提供服务的义务,妇女能够“安全的妊娠”：,个人、家庭、社会保障服务,妇女能够“生育健康的婴儿”：,孕育和孕中出生缺陷干预,3,生殖健康医学,三、生殖健康研究的主要内容（略）,四、生殖健康促进与健康教育,健康促进概念：是促使人们维护和改善他们自身健康的过程,生殖健康促进概念：是指一切能够促使行为、生活条件向,有益,于性健康、生育健康,改变的教育和生态学支持的行为。,生殖健康促进涉及的主要行动策略,生殖健康教育：促进个人行为改变、促使领导支持、促使,群众参与,生态学支持：促使政府制定政策时充分考虑、促使政府,部门支持、促使社会团体支持促使家庭、单位、社区等机,构支持,生殖健康教育属于生殖健康促进的范畴,生殖健康教育在生殖健康促进中起到以下作用：,提高个人生殖健康意识,促进个人行为改变,促进群众参与,争取得到领导的支持,争取得到到社会支持,4,生殖健康医学,生殖健康促进-解读,是指一切能够促使行为、生活条件向,有益于性健康、,生育健康,改变的教育和生态学支持的行为。,前提：,在,政府制定政策时充分考虑的社会环境下,在政府部门支持和社会团体的支持下,方式：,通过有计划、有组织、有系统的,生殖健康教育,活动,预期：,促使人们自愿地改变不良行为和影响健康行为,的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因,素，预防疾病，促进健康和提高生活质量,。,5,生殖健康医学,第二讲 性分化与性分化异常,一、人类性别分类,染色体性别（核性别）：46，XY；46，XX,性腺性别,内外生殖器官性别,性激素性别,社会性别,心理性别,一个正常的个体6种性别表达是一致的表型性别,6,生殖健康医学,二、性发育过程中关键环节,性染色体（最关键）；,性腺 ；,性激素,三、性别决定,性染色体的组型决定-生殖腺性别,（46，XX；46，XY）,生殖腺决定-内、外生殖器的分化和发育（,卵巢、睾丸）,生殖腺与性激素共同决定-表型性别（卵巢、睾丸、,雌激素、雄激素）,Y染色体上,TDF基因决定性腺分化,正常性分化 -受染色体组型决定,生殖器官发生-受性激素的影响,哺乳动物的自然分化属性-雌性方向,性分化异常-各种疾病,染色体性别与表型性别不一定相符,四、性发育异常疾病,1.性染色体异常；2.性染色体正常，性腺发育异常；,3.性染色体和性腺正常，性激素异常,7,生殖健康医学第三讲,生殖健康保健-青春期保健,青春期年龄界定,WHO年龄范围：1018岁,中国年龄范围：男11或1221岁，女1019岁,青春期分期,青春早期：以体格发育突增为特征，性器官、第二,性征开始发育,青春中期：以性器官、第二性征快速发育为特征，,出现月经初潮、遗精,青春晚期：性器官、性腺、第二性征发育完善,8,生殖健康医学,一、男性性器官与第二性征发育,男,性发育顺序：,睾丸增大 阴茎增粗 体型改变（肩部增宽）,阴毛、腋毛、胡须发育 喉结发育 声音变粗,遗精、产生精子,睾丸开始增大的平均年龄11.5岁（9.513.5岁）,1820岁时可达1525ml,阴茎开始增大的平均年龄12.5岁（10 14.5岁）,1820岁时阴茎长度约1213cm左右,遗精是男性性发育的标志，,平均年龄15.5岁（1218岁）,9,生殖健康医学,二、女性性器官与第二性征发育,女,性发育顺序：,体型改变（骨盆增宽）乳房发育,阴毛、腋毛发育 月经来潮 排卵,乳房增大的平均年龄11岁（813岁）,月经来潮是女性性发育的标志，,平均年龄14岁,（1016岁）,10,生殖健康医学,三、男性性生理及卫生保健,1.关于,睾丸：,睾丸的功能：,生成激素和产生精子,每个睾丸每天产生精子约1000万个,一次射精约3-4ml精液中含精子3-4亿个,精子产生于睾丸中（周期6472天）、储存于附睾中（23周）,40岁后生精能力逐渐减弱，但60岁后的老人仍具有生精能力,精子：,怕烟、怕酒、怕热,、怕饿、怕频、怕忧、怕药、怕射线,睾丸在35左右的环境中才能拥有最佳的造精能力,请善待睾丸 （无论何种原因，睾丸疼痛应及时就医）,A.不宜长时间坐,B.不宜穿紧身裤,C.不宜泡温泉、洗桑拿,D.及时治疗诱发睾丸炎和附睾炎尿路感染性疾病,E.预防睾丸损伤、扭转,F.及时治疗隐睾、精索静脉曲张等疾病,11,生殖健康医学,正常情况:成人阴茎在松驰状态下长度为4.58.5cm；,勃起时长度为1218cm,阴茎短小：,松驰状态下长度3cm，,勃起状态下长度8cm,难以或不能进行正常性生活，或不能完成 直立位排尿动作,阴茎大小与身高不成正比,不同人群，阴茎的大小因种族差异和地区差异而不同,同一个人因紧张、疲劳和寒冷等情况影响阴茎大小,不要把阴茎偏小误认为阴茎短小症,阴茎偏小不影响性功能,缩阳症是一种癔病,自慰不会导致阴茎缩小,如果阴茎短小、睾丸小而质硬，第二性征发育异常考虑先天性睾丸,发育不全,2.关于阴茎,12,生殖健康医学,关于勃起功能障碍（阳痿ED）,阳痿是指男性阴茎勃起功能障碍，表现为男性在有性欲的情况下，阴茎不能勃起或能勃起但不坚硬，不能进行性交活动而发生性交困难。,分类:,A.,完全性阳痿：阴茎完全不能勃起者,B.,不完全性阳痿：阴茎虽能勃起，但不具有性交需要的足够硬度,影响勃起因素：,A.身体因素,B.精神因素,C.心理因素,D.环境因素,关于晨勃,：青春期至20岁左右最强,大多数阳痿是心因性的,13,生殖健康医学,遗精是指不因性交而精液自行泄出的现象.,有梦而遗者名为“梦遗”，无梦而遗，甚至清醒时精液自行滑出,者为“滑精”；,14岁男孩遗精发生率为25，16岁为55，18岁为70，20岁,为7580%;,精液的组成：,精子（睾丸产生）+精浆（前列腺和精囊腺等分泌）;,遗精利于种族繁衍，周期性的精液排泄可以提高精子的质量。,遗精频率：正常情况：1次/15周,若一周内有几次或一夜几次遗精，应该就诊！,病理性遗精的原因：,精神因素：性的要求过分强烈不能克制，使性活动中枢神经受,到刺激而造成遗精（如经常看色情书刊视频）；,体质虚弱：大脑皮层功能不全，勃起中枢和射精中枢,的兴奋性增强，发生遗精；,局部病变：性器官或泌尿尿统的局部病变。,3.关于遗精,14,生殖健康医学,卵子的产生：,产生于卵巢、储存于卵巢,卵巢的生卵作用是不连续，每一个规则的月经周期可,排出成熟卵子一个,周期：11年-50年,数量：,原始卵泡（胚胎期）700万个 （新生儿期）200万个,（青春期）3050万个 （育龄期得以发育）400500个,胎儿发生染色体疾病与孕妇年龄相关,1.月经失调问题,现象：月经先期：月经周期提前7天以上者；,月经后期：月经周期延后7天以上者；,月经先后不定期：时而提前/或延期者；,月经量过多或过少者。,四、女性性生理及卫生保健,15,生殖健康医学,1.月经失调问题,原因：无排卵性功血（多见于青春期发育尚未成熟）,排卵性月经失调（黄体功能不足或萎缩不全）,注意：全身性疾病、生殖系统性疾病与月经失调.,精神因素、肥胖、过度节食、滥用药物与月经失调.,2.闭经问题,原发性闭经：年龄16岁，第二性征已经发育者；,年龄14岁，第二性征未发育者；,原因：多为遗传因素（如先天性卵巢发育不全),继发性闭经：原来有正常月经，连续停经6个月；,原来月经稀发，连续停经3个月。,原因：下丘脑-垂体-卵巢-子宫功能紊乱,精神因素、肥胖、过度节食、滥用药物,假性闭经：宫颈、阴道、处女膜先天缺陷,。,16,生殖健康医学,3.痛经问题,痛经：指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛,并有全身不适，严重影响日常生活。,分类：,原发性痛经-没有任何器质性病变,原因：子宫过度收缩、排血不畅、口狭小；子宫发育不良；,子宫内膜合成前列腺素增多,继发性痛经-生殖器官有明显病变,原因：,子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤.,17,生殖健康医学,4、宫外孕问题：警惕输卵管妊娠！,输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显,停经：一般在停经68周后发生腹痛、阴道出血,腹痛：输卵管未破裂时一侧下腹胀痛，可有排便感；,输卵管破裂时一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。,阴道出血：不完全流产者，常有不规则阴道出血，色深褐，,量少，一般不超过月经量，但淋漓不净,晕厥与休克：急性出血，引起血容量减少及剧烈腹痛，,轻者常有晕厥，重者出现休克,有性行为者，如果停经后突然剧烈腹痛、大汗淋漓、晕厥，请立即就医。,切记！切记！,18,生殖健康医学,五、性生活安全问题,（一）安全的或危险性低的性生活方式,性幻想、自慰、性谈话、阅读色情书刊、观看色情表演、拥抱、干吻、不造成出血或擦伤的施虐和被虐、应用自己个人专用的“性玩具”，共浴,（二）有一点危险的性生活方式,湿吻、戴上避孕套的性生活、舐阴,（三）不安全的性生活方式,不戴避孕套的性接触、没有防护的口交、分享精液、,分享月经血,（四）性行为准则,符合道德法律（禁止近亲结婚、重婚）,身心合一（性爱）,尊重双方（安全性生活）,保护自己的性隐私,19,生殖健康医学,两人单独在卧室内谈心；,两人一起阅有性刺激的刊物，录像；,刺激对方性敏感部位；,女性尽可能避免薄、露、透的穿着；,不用挑逗性的语言和行为；,切勿忍让对方任何过分亲热的举动；,女性在关键时刻要学会说“不”。,热恋中的男女应避免,记住：尊重自己！尊重别人！,20,生殖健康医学,青少年妊娠原因分析,概念：19岁以下的未婚少女妊娠,原因：A.性成熟提前,B.家庭因素（结构不完整、父母关心不够、父母受教,育程度。）,C.正规生殖健康教育欠缺,D.不良书刊、视频资料影像。,人工流产的危害,A.孕妇：,身体影响：容易发生妊娠并发症、流产、继发不孕、宫颈损,伤、子宫穿孔、感染。,心理影响：害怕、焦虑、精神紧张、自我厌恶、自卑、自暴,自弃、自杀倾向。,B.胎儿：低体重、先天畸形比例较高,21,生殖健康医学,第四讲 性与生殖健康,一、性传播疾病的定义,性传播疾病：是指以性行为或类似于性行为,(包括阴交、肛交、,口交、接吻、触摸等）,为主要传播途径的一组传染性疾病,性病不仅发生在性器官上，也可侵犯附属淋巴器官及全身重要器官组织。,性传播疾病是一组典型的生物心理社会性疾病,二、性传播疾病的种类,经典性病：梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿,目前,性病的概念逐渐被“,STD”,代替,“,WHO”,将非淋菌性尿道炎、艾滋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹等30余种列为性病,STD,的病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体、螺旋体、真菌、寄生虫等,22,生殖健康医学,三、性传播疾病的特点,多种病原体感染,多种传播途径：性接触、间接接触、血液传播、医源性传播、,母婴垂直传播；,高危人群明确：性淫乱者、卖淫嫖娼者、吸毒人员,隐蔽性强：对性的问题敏感，不愿就医延误病情，影响人群,的防治工作；,流行性社会因素远大于自然因素。,四、性传播疾病对社会公共卫生的危害,性传播疾病不仅是一种生物学疾病，更是一种社会问题；,败坏社会风气，阻碍经济发展，引起社会动荡和危及人类,的繁衍生息；,危及国家声誉、民族素质、人口质量。,五、性传播疾病对个人健康的危害,不孕、不育、异位妊娠,致癌,出生缺陷发生率增加,围产儿病死率增加,出生缺陷发生率增加,23,生殖健康医学,六、性病的三级预防,1.一级预防：通过个人与社会努力，保护健康 人群不受性病病原体所感染，达到降低性病发病率和增进健康的目的。,关键：防止不洁性交,人类具有传染性的多数疾病都可通过性交传染,不要过,高估计避孕套的安全作用,性伴侣越多被传染的可能性越高，即使双方中有一方有多重,性伴侣，被传染的风险呈几何级增加,一夜情的疯狂很可能会付出惨重的代价，因为一旦男女双方,发生了更深层次的性行为关系，就等于是承接了对方的过,去，承接了对方的历史,24,生殖健康医学,2.二级预防：早期发现、及时彻底治疗、控制性病，缩短病,程，降低患病率的目的。,关键：早期发现与彻底治疗病人,必须注意的问题：,A.如何使性病患者在出现症状之后及时治疗；,B.如何在暴露于高危情况之后尽快接受检查；,C.性行为不是性病传播的唯一途径,D.不要将性病和人的思想道德品质联系得太紧,E.不要歧视、责难、“审讯”性病患者,3.三级预防:减少性病所造成的损伤及残废，减少,并发症，改善病人适应生活的能力。,25,生殖健康医学,七、影响性传播性疾病的因素,生物学因素,（1）无症状感染或不典型临床表现,（2）人群因对,STD,病原体缺乏特异性免疫力,（3）至今尚无有效针对,STD,的人工免疫方法,（4）性病医疗市场混乱,大量耐药病原体出现,社会因素,（1）性活跃年龄人口数量巨大,（2）性道德观改变,（3）性成熟年龄提前,（4）社会性刺激源增加：嫖娼、卖淫、吸毒、贩毒、,淫秽文艺作品,（5）现代居住条件的隐蔽性增加,（6）性健康教育不充分,（7）人口流动,（8）性病医疗市场混乱,26,生殖健康医学,由淋菌引起的以泌尿生殖系统为主要表现的性传播性疾病。,是最常见的性传播疾病之一,男性：病变开始于前尿道，可逆行蔓延至后尿道，前列腺、,精囊和附睾；,女性：病变开始于尿道、外阴和阴道的腺体、逆行蔓延子宫,颈粘膜、子宫内膜、输卵管；,有极强的传染性,淋病的传染源是淋病患者，有症状、无症状均可传染他人,传播途径：性传播、垂直传播、接触传播,第五讲 性传播性疾病,一、淋病,27,生殖健康医学,孕妇感染淋球菌对胎儿的影响,妊娠早,期感染：,自然流产率高达35%；,流产手术后极易发生子宫内膜炎、附件炎、,盆腔炎；,妊娠中、晚期感染：,绒毛膜羊膜炎，胎膜脆性增加、胎膜早破，,胎膜早破合并感染可导致宫缩乏力、胎盘胎膜,粘连剥离不全、产后出血；,胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产、新生儿呼吸,窘迫综合征、新生儿肺炎、新生儿败血症。,28,生殖健康医学,按照治疗方案完成治疗,第一次淋球菌检查(镜检和培养)：淋球菌转阴,第二次淋球菌检查，淋球菌阴性,临床治愈,淋病治愈标准,：,淋病常合并其他性传播,疾病感染，建议治愈后，作一次较全面的性病检查,7-14天29,生殖健康医学,二、梅毒,由苍白螺旋体所引起的一种慢性经典性病；,潜伏期：1090天,可侵及大部分的组织器官，并产生多种多样的症状和体征；,可多年无症状而呈潜伏状态；,一、二期有极强的传染性；,三期对内脏器官和中枢神经系统造成严重的破坏,传播途径：性传播、垂直传播、接触传播,30,生殖健康医学,疾病发展进程,潜伏期,一期梅毒症状（硬下疳）,二期梅毒症状（梅毒毒疹）,三期梅毒症状（皮肤粘膜的溃疡性损害、肉芽肿样病变）,A.一期梅毒症状发生1个月后,B.硬下疳可“自然愈合”，经2-3,个月后无症状“隐伏期”,A.症状一般可在3周-3个月后自然消退而“自愈”；,B.部分病例经隐伏3-12个月后可再发作。C.二期梅毒因治疗不当，经过5年或更久的反复发作,严重者在经过10-15年后引起心血管及中枢神经系统损害，导致动脉瘤、脊髓痨及全身麻痹等,2-4周,8-10周,2-30年,31,生殖健康医学,孕期感染梅毒对胎儿的影响,怀孕早期孕妇感染梅毒，胎儿感染重，死亡率高。,早期梅毒孕妇：50%的胎儿流产、死胎或死产;50%为先天,梅毒患儿；,早期潜伏梅毒孕妇：20%的胎儿流产；20%死胎或死产；,40%的婴儿患有梅毒，20%可能是正常的婴儿；,晚期梅毒孕妇：20%是死胎、死产；10%为梅毒患儿；,70%可能是正常的婴儿。,怀孕晚期孕妇感染梅毒，新生儿出生时外观可正常，实验室检,查正常，几周或几月后才出现临床与实验检查异常。,梅毒孕妇所生的婴儿，必须在出生时、生后第一个月、1岁内每隔3个月，,1-2岁内的每半年作梅毒血清学检查,阳性则应做治疗,32,生殖健康医学,临床治愈：,一期梅毒硬下疳、二期梅毒及三期梅毒包括皮肤、,粘膜、骨骼、眼、鼻等损害愈合消退，症状消失。,以下情况不影响临床治愈的判断：,继发或遗留功能障碍视力减退等。,遗留疤痕或组织缺损鞍鼻、牙齿发育不良等。,梅毒损害愈合或消退，梅毒血清学反应仍“阳性”。,血清治愈：抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应非梅 毒螺旋体抗原试验，如VDRL、RPR、USR试验由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性。,梅毒治愈标准,33,生殖健康医学,由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的疾病,。,已发现超过60种HPV型，其中20种和肛门-性器官感染有关。,尖锐湿疣由HPV 6、11、16、18引起的STD。,感染潜伏期为3周-8个月，平均3个月,一次性接触感染率60%；,可引起新生儿、青少年咽喉部或呼吸道乳头状瘤。,传播途径：性传播、垂直传播、接触传播,孕妇患尖锐湿疣对胎儿的影响,有垂直传播的危险，有报道出现畸胎或死胎；,经产道,分娩，新生儿尖锐湿疣感染，可出现喉乳头瘤病；,药物影响：长期服用大量抗病毒药物，可能产生影响；,心理影响：由于对疾病的担心忧虑，导致情绪低落、烦躁等，影响胎儿发育.,三、尖锐湿疣,34,生殖健康医学,四、沙眼衣原体与非淋菌性尿道炎,(NGU),非淋菌性尿道炎,:,指由淋菌以外的其它病原体引起的尿道炎。,病原体,:,衣原体，支原体、滴虫、疱疹病毒、念球菌、,占40%-50%,占20%-30%,占20%-30%,女性：男性=4：1,传播途径：性接触、间接接触,沙眼衣原体的D-K血清型可引起非淋菌性尿道炎,五、生殖器疱疹,由单纯疱疹病毒（型）引起的一种STD,病原体:单纯疱疹病毒,型占22%；型占78%,型主要表现为口唇周围的疱疹，通过唾液传播；,型主要表现为性器官粘膜的疱疹，通过性传播,35,生殖健康医学,六、艾滋病,-获得性免疫缺陷综合征（AIDS），,是感染人类免疫缺陷病毒（HIV）后,严重破坏人体免疫功能,导致免疫缺陷，引发反复感染及继发肿瘤，死亡率高，预后差的综合征。,传播途径：性行为：占感染者70-90%；静脉注射吸毒：,与他人共用被感染者使用过的、未 经消毒的注射工具；,母婴传播：出生前经胎盘传播、出生时经产道传播、出生,后经母乳喂养传播，危险性20%30%;血液及血制品：,一次暴露感染的危险90%。其他：人工受精、器官移植,至今没有治疗艾滋病的特效药！,至今没有可用于预防的有效疫苗！,36,生殖健康医学,艾滋病进程,艾滋病窗口期（2-6周）,艾滋病潜伏期（2-10年/20年）,艾滋病前期（3月-1年）,艾滋病典型期,世界上患者存活最长者12年，我国存活最长者10年,37,生殖健康医学艾滋病分期,1.窗口期,一般在感染HIV后2-6 周出现。有一过性单核细胞增多症或流感样症状，持续约两周。不能检测出HIV抗体，但传染性很强。出现率约50%-75%，,2.潜伏期,可由数月至数年不等，一般为 2-10年。此期没有明显临床症状，CD4+T 淋巴细胞计数正常或高于 0.6 10,9,/L,但HIV在体内复制繁殖,有传染性。HIV抗体检出率几乎为100%。,3.艾滋病前期（全身性持续性淋巴结肿大期）：,可视为艾滋病早期。表现：非特异性全身性症状，如持续发热、腹泻、不明原因的体重减轻、乏力、盗汗、头疼等，最突出表现是腹股沟淋巴结肿大，血中CD4+T 淋巴细胞数开始下降。,4.艾滋病期 免疫系统遭到严重破坏，血中CD4+T 淋巴细胞数降至500/mm,3,或更低。临床表现极为多样，出现各种病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性机会感染和继发性肿瘤。,38,生殖健康医学,第六讲 环境因素与生殖健康,之生物因素-,孕妇感染与宫内感染,宫内感染:是指孕妇在妊娠期间受到感染而引起胎儿在子宫,内感染。,宫内感染的危害,A.严重感染:流产、死胎、死产、宫内发育迟缓、出生缺陷及,新生儿患感染性疾病等,B.慢性感染：胎儿免疫系统受到干扰，产生免疫耐受，引起,新生儿期或学龄前或成人期才出现临床或亚临床症状，,造成残疾。,C.围生期感染：新生儿患感染性疾病，甚至终生携带。,39,生殖健康医学,病毒：风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、,艾滋病病毒,细菌：淋球菌等,原虫：弓形虫、,疟原虫,螺旋体：梅毒,其他病原体：沙眼衣原体、解脲支原体,造成宫内感染的主要途径,：,胎盘垂直传播（多发生在孕早期）；,下生殖道感染的上行性扩散；,分娩中新生儿通过软产道时受到感染。,常见病原体,40,生殖健康医学,影响感染的因素,与病原体种类、毒力、进入胚胎胎儿体内数量有关。,与病原体入侵时的胎龄有关；,与病原体-器官的亲和力有关；,与母体免疫功能、代谢状态；,与胎儿免疫状态、遗传素质有关；,与胎膜早破、医源性因素、羊水污染有关。,。,41,生殖健康医学,TORCH感染的特点,孕妇早期感染本人症状轻微，或无症状；,宫内感染致使胎儿产生先天性缺陷、,新生儿及婴儿出现严重的临床症状。,受染新生儿常有相似的临床表现：,低出生体重、肝脾大、黄疸、紫癜、小头畸形、脑脊髓膜炎、视网膜脉络膜炎、白内障等。部分出生正常几年内出现症状。,关于妊娠与TORCH感染,人们将常见宫内感染引起出生缺陷儿的一组病原体称为,TORCH，包括：,单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、,弓形虫等,42,生殖健康医学,关于TORCH筛查,检测血中特异性IgG和IgM抗体水平，敏感性和,特异性较高；,检出特异性IgG抗体表明孕妇既往有感染;,检出特异性IgM抗体水平表明孕妇有活动性感染。,孕妇IgG抗体由阴性转为阳性诊断意义仅限于血清学分析，有局限性。,43,生殖健康医学,妊娠早期淋菌性宫颈炎可导致感染性流产,妊娠晚期易因淋菌性宫颈管炎，使胎膜脆性增加发生,胎膜早破,对胎儿的威胁：早产、宫内窘迫、宫内发育迟缓；,死胎、死产,经阴道娩出：新生儿淋菌性结膜炎、淋菌性肺炎、,播散性淋病：淋菌关节炎、脑膜炎、败血症等,干预措施,A.建议孕妇常规筛查淋菌（最好在妊娠早、中、晚期各作一,次宫颈分泌物涂片镜检和淋菌培养）,B.及时彻底治疗,C.淋病孕妇娩出的新生儿应预防用药（青霉素静脉滴注、红,素眼膏涂双眼）,一、淋病,44,生殖健康医学,二、单纯疱疹病毒感染（HSV）,单纯疱疹病毒（HSVII型）,妊娠期20周前宫内感染，可能造成流产、死胎、先天畸形（如小头畸形、小眼、脉络膜视网膜炎、心脏异常、肢体短缩）,20周后感染则易早产,分娩时造成的新生儿感染，,50%为全身播散型：全身或局部的疱疹、肝炎、眼角膜结合,膜炎、心包炎；30%为中枢型：脑膜脑炎。,干预措施,1.妊娠28周前，孕母HSV感染者，行羊水培养显示胎儿,患HSV病毒血症，建议终止妊娠,2.妊娠28周后，孕母HSV感染者，检测宫颈分泌物，不管胎膜,是否完整，粘膜是否伴有破损，宜择期剖宫产,3.新生儿出生后监护至少7天以上,45,生殖健康医学,人群对RV普遍敏感，通过呼吸道传染,孕妇感染临床症状轻微,胎儿感染主要途径：胎盘,孕妇初次感染对胎儿的影响：,RV对胎儿的影响涉及到各个脏器，尤其对眼、中枢,神经系统、心血管系统；,常见胎儿危害：先天性风疹综合征（CRS三联症）：,先天性白内障、耳聋、心血管系统缺陷,孕妇再次感染可能对胎儿造成危害,三、风疹病毒感染（RV）,46,生殖健康医学,干预措施,1.对育龄妇女进行预防接种,准备怀孕妇女，应进行风疹病毒抗体筛查，阴性者接种,风疹,减毒活疫苗,在接种风疹减毒活疫苗后三月内避孕；,孕期不主张 接种风疹疫苗来预防感染。,2.孕早期初次确诊感染,对孕妇无特殊治疗，对症处理,建议终止妊娠；,如果继续妊娠，B超监测，发现畸形，建议终止妊娠；未发,现异常，监测新生儿健康状况,3.孕晚期感染，建议给予大量免疫球蛋白,4.先天性风疹综合征儿应予隔离并及时治疗,47,生殖健康医学,四、巨细胞病毒感染（CMV）,CMV在人群中普遍存在，通过输血、器官移植、日常生活接触性接触传染,孕早期感染：胚胎结构异常（脑钙化、小头畸形）,孕晚期感染：神经系统和智力损害、婴儿肝炎综合征,分娩时产道感染：迟发性中枢神经系统障碍、听力减退,当发生全身性巨细胞病毒性包涵体病时，出现巨细胞病毒性肝炎、智力障碍等,干预措施,1.易感人群注射CMV免疫球蛋白/减毒疫苗,2.孕前进行CMV抗体检测,3.孕早、中期 确诊宫内感染建议终止妊娠,4.有CMV感染的孕妇，建议剖宫产,5.有CMV感染的孕妇，建议人工喂养,48,生殖健康医学,五、弓形虫感染,（TOXO）,弓形体原虫在人群中普遍易感,通过接触受染猫、食用生肉、生乳、生蛋感染,弓形体病多无症状或亚临床症状,胎儿感染主要途径：胎盘,孕早期感染：流产、死胎或畸形。以脑及颜面损害明显。,孕,晚期感染：一般为隐性感染，出生后4-12周由于体内卵包囊,活动，不断损伤脑组织，出现癫痫、视力减退、智力减退和精,神症状,先天性弓形虫三（四）联征：,脑积水、脑钙化、脉络膜视网膜炎、（精神运动障碍）,干预措施,1.孕妇应做弓形虫抗体筛查,2.孕早期弓形虫感染建议及时治疗或终止妊娠,3.确定先天性弓形虫病，不论有无症状，均应治疗,49,生殖健康医学,六、,梅毒螺旋体感染之,胎传先天性梅毒,早期胎传梅毒,晚期胎传梅毒,先天潜伏梅毒,2岁以内发病，症状同后天二期梅毒，骨骼系统82%被损害，可伴多器官内脏损害,2岁以后发病，约13-14岁才有多种症状相继出现，损害同后天三期梅毒,无临床症状但梅毒血清试验阳性,50,生殖健康医学,干预措施,孕前检查：显性梅毒通过病史、体征即可诊断；,潜伏期梅毒通过实验检查方能确诊。,2.,妊娠,3,个月内进行筛查：,A.,孕妇孕早期被确诊感染梅毒，最好终止妊娠；,如果选择保留胎儿，则必须进行充分的驱梅治疗。,B.,如果孕前感染过梅毒，不论是否进行过治疗，为了确保孕妇体内的梅毒螺旋体已无致病性，,患者妊娠后均应再次进行充分的治疗。,发现感染 -暂缓怀孕，先行系统治疗，在医生指导下决定怀孕时间,51,生殖健康医学,3.妊娠中、后期发现孕妇感染梅毒:,A.对孕妇应及时治疗;,B.对胎儿应判定是否受到感染,确诊胎儿感染将考虑,终止妊娠或出生后治疗.,C.判定胎儿是否受到感染,B超检查：胎儿头皮水肿，应怀疑胎儿感染梅毒；,行羊水检查：发现梅毒螺旋体，视为感染梅毒；,分娩时检查：刮取脐带静脉壁及胎盘的胎儿面进行暗视野检查,出生后检查：采集静脉血进行非梅毒螺旋体抗体检查，如果,RPR滴度持续上升或高于母亲的水平即可确诊,52,生殖健康医学,七、艾滋病病毒（HIV）感染,胎儿感染途径,1.经绒毛膜细胞或通过破损缺口进入胎儿循环,2.产程中及分娩时传播,3.母乳喂养传播,HIV感染对妊娠的影响,HIV感染者妊娠率下降；,HIV感染者自然流产、早产、宫内发育受阻及围产儿死亡率,增加,胚胎感染HIV病毒可能发生小头畸形及头面部畸形；出生后,HIV婴儿体质差，伴有反复发热、慢性腹泻、口疮、肺炎；,未来几年发生临床症状,干预措施,1.终止妊娠；2.干预性治疗；3.产科干预；4.产后阻断,当母体CD,4,细胞200个/mm,3,传播机率增加,53,生殖健康医学,你应该知道：,基因组学（1980年）,糖生物学（1988年）,蛋白质组学（1994年）,20世纪是生命科学迅猛,发展的100年,第七讲 遗传与生殖,（一）,54,生殖健康医学,20世纪生命科学研究主线是对基因的研究,遗传信息载体的DNA双螺旋结构的提出,基因复制、转录、翻译,遗传密码破译,“中心法则”问世,2003.4.14完成人类基因组序列草图,21世纪进入后基因组研究时代,研究重心：功能基因组学；,功能基因组学的核心：蛋白质组学,55,生殖健康医学,基因组是一个十分稳定的体系。同一种系不同个体之间的染色体数目是相同的，各染色体上有相同数量的基因和基因分布，有基本相同的核苷酸顺序。,一个有机体不同细胞、组织和器官的基因组是基本稳定不变的。,基因组学:整个基因组为研究对象，研究生物体,内基因组的分子特征。,基因组与基因组学,56,生殖健康医学,你应该知道：,1.基因组中不是所有基因都同时表达，而且表达的基因类型以及,表达的程度随生物生存环境和内在状态的变化而表现极大的差别，,此差别存在严格时空特异性；,2.基因可经过基因内重组或在转录中经过不同的剪 接翻译成不同的,蛋白质；,3.蛋白质在合成后进行不同的翻译后修饰，包括磷酸化、糖基化、,硫基化、酰基化、甲基化等而产生不同的蛋白质；,4.人类基因组的3到4万个基因可能生产出几十万个蛋白。,结论：所谓“一个基因，一种蛋白质”：,只存在于新生肽链而不是最终的功能蛋白中。,人的1个基因大约可编码10种蛋白,57,生殖健康医学,蛋白质组：指由一个细胞，一个组织或一种生物的基因,组所表达的全部相应的蛋白质。,蛋白质组学：研究一个完整的生物体或细胞）所表达,的全体蛋白质的特征，包括蛋白质的表达水,平，翻译后的修饰，蛋白质与蛋白质相互作,用等。,遗传信息源头：基因,基因表达产物：蛋白质,基因功能执行者：功能性蛋白,蛋白质组与蛋白质组学,58,生殖健康医学,糖类细胞识别和调控过程的信息分子；,糖类,受精、发生、发育、分化等方面起,着重要作用；,糖链结构的改变伴随着许多疾病的发生。,生命的重要物质：,蛋白质,核酸,多糖,糖生物学的崛起,不可缺一,59,生殖健康医学,概念：染色质：真核细胞核“分裂间期”能被碱性染料染成深,色的“无定型物质”，即细胞间期核内伸展开纤维。,染色体：真核细胞核“分裂中期”具有一定形态特征的,染色质,染色质组成DNA,+组蛋白+非组蛋白+RNA,基因：是具有特定”遗传效应”的DNA片断，是决定一定功能,产物的DNA序列。,关于染色体组：一个正常生殖细胞中所含的全套染色体称为一个染色体组。,染色体与基因：人类生殖细胞含“23条染色单体”，每条染色单体就是一条DNA链，链上分布了不同数量的基因。,关于基因组：一个染色体组所含的全部基因。,在人类-生殖细胞基 因数量约3-5万个；,在人类-体细胞基因数量约 3-5万对。,一、染色质与染色体,60,生殖健康医学,二、人类染色体的数目、结构和形态,1.染色体数量,体细胞46条（二倍体2n）,生殖细胞23条（,单倍体1n）,减数分裂,低分辨显带染色体命名：,第一位是,染色体序号,（性染色体直接用X、Y）；,第二位是臂号,第三位是区号,第四位是带号,例：1p32.Xq12 15q23 22q1,61,生殖健康医学,三、性染色质（性染色体）,性染色质是细胞间期核中，表现在X染色体和Y染色体上某,一区域的高度凝缩的特殊结构。,在这个区域里：DNA螺旋程度高；DNA复制时为迟复制；DNA很少进行转录；染色深。,X,染色质（完整的,X,染色体）,在人类细胞间期，正常女性细胞核内有一个被碱性染料深,染的小体，称：,X,染色质（或称,X,小体）,是一条完整的,X,染,色 体高度螺旋化，呈凝缩状态所致。,女性的两条,X,染色体中，只有一条有转录活性，另一条,X,染色,体无转录活性（这条失活的染色体上,DNA,高度凝缩，在细胞,间期能发现，称为,X,染色质）。失活的,X,染色体是随机发生的，或父原性或母源性；,一个细胞中所含的,:X,染色质数,=X,染色体数,-1,。,62,生殖健康医学,X染色质正常形态：,直径1微米，位于细胞核膜边缘，三角形、半月形、深蓝色,（硫堇染色），,紫染色（甲苯胺蓝）,；,出现率：,正常男性（-）,正常女性（+），数量=1,实验室检查：,计数100个细胞中，女性的X染色质阳性率约20个,计数100个细胞中，正常女胎的X染色质阳性率约30个,检测意义：当X染色质出现率过低、X染色质数量增加或减,少，应该进行染色体检查,63,生殖健康医学,2.,Y染色质（Y染色体长臂一部分）,正常男性间期,细胞核中，有一个直径约 0.3 微米强荧光小体 称为,Y染色质,（盐酸阿的平染色）,出现率：,正常男性（+），数量=1,正常女性（-）,实验室检查：,计数100个细胞中，男性的Y染色质阳性率约60-70个,计数100个细胞中，正常男胎的Y染色质阳性率约30 个,可以通过Y染色质的数量推算发现Y染色体数目，如 47，,XYY、48，XYYY则可在细胞 核内见到2、3Y染色质。,检测意义：当Y染色质出现率过低、Y染色质数量增加或减,少，应该进行染色体检查,一个细胞中所含的:Y染色质数=Y染色体数,64,生殖健康医学,四、,染色体畸变,（一）,概念：指染色体发生数目和结构上的异常改变,（二）,染色体畸变的原因,生物因素,物理因素,化学因素,遗传因素,孕母年龄,（三）,结果：遗传物质平衡被破坏，遗传表达异常,（四）,染色体畸变类型：,数量改变：整倍性、非整倍性、嵌合体,结构改变：缺失、倒位、易位、重复、环状染色体、,双着丝粒染色体.,病毒感染等,电离辐射,诱变剂,65,生殖健康医学,1.数量异常（1）整倍性的改变:,概念：,染色体数目以体细胞中2n为标准，以n为基数，成倍地增加或减少。,临床情况：胚胎发育异常，多发生流产,描述方法：染色体总数、“，”、性染色体组成,例 69，XXX；92，XXXX，92，XXXY,（2）非整倍性概念：体细胞染色体数目在2n的基础上增加或减少1条或几 条（n）染色体。,临床情况：胚胎发育异常,常染色体数量异常比性染色体数量异常危害更大,描述方法：染色体总数、“，”、性染色体组成、+/-畸变染色体序号。,例:47，XY，+21；45，XY，-21；47，XXY；45，X,66,生殖健康医学,（3）嵌合体,嵌合体是指一个个体体内有两种或两种以上不同,染色体数量组成的细胞系,原因：受精卵的早期卵裂时发生染色体不分离,染色体丢失,如果发生在第一次卵裂，体内有两种细胞系,如果发生在第二次卵裂以后，则可形成三个细胞系,（常染色体丢失，常不能形成细胞系）,描述方法：染色体总数，性染色体组成/染色体总数，,性染色体组成,例：,45,X,-21/46，XX/47,XX,+21;,45，X/46，XX/47，XXX,临床表现：是否出现异常，与染色体异常的细胞数量呈正比。,67,生殖健康医学,2.染色体结构异常,畸变的产生机制：染色体断裂及断裂片段的重接,染色体断裂后断片走向：,在断裂处重接;,丢失;,连接到其他染色体上,染色体畸变种类:,缺失：缺失某一片段,重复：增加某一片段,倒位：某一片段位置颠倒了180,0,易位:某一片段移接到另一条染色体上,结果：结构,畸变多数是有害的,68,生殖健康医学,（五）,染色体结构畸变描述方式：,畸变的符号位于有关染色体名称之前,染色体总数；,性染色体组成；畸变的类型;,受累染色体的序号;,断裂点的区带号,46，XY，14,+t(14:21),46，XY，14,+t（14:21）,45，XX，14,-21,+t（14:21）,46，XX，D,+t（D:G）,46，Y t（Xq+:16p-）,46，XX，r（16）,46，X，Xi,69,生殖健康医学,（六）染色体倒位、易位携带者生育问题,1.染色体倒位携带者生育问题,在减数分裂中，理论上可以产生4种生殖细胞。即：1/4正常、,倒位、部分缺失、部分重复,2.染色体相互平衡易位，细胞中染色体上物质的总量基本正,常，个体表型正常，即染色体平衡易位携带者。,在减数分裂中，理论上可以产生18种生殖细胞，即