食物过敏医学知识课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食物过敏医学知识,*,食物过敏医学知识,2,食物过敏医学知识,食物进入机体的转归,绝大多数人产生耐受,诱发免疫反应，产生特异性,IgG,、,IgM,及,IgA,，,形成抗原一抗体免疫复合物,清除之,通过,非免疫机制,产生不良反应,不耐受,对于特应性患者刺激机体产生特异性,IgE,抗体或其它异常免疫反应，引起过敏症状,3,食物过敏医学知识,食物变态反应,又称食物过敏，是指食物进入人体后，机体对之产生,异常免疫反应,，导致机体生理功能的紊乱和/或组织损伤，进而引发一系列临床症状。食物变态反应具有特异性，各种免疫病生理机制均可涉及,4,食物过敏医学知识,IgE,介导的食物变态反应,起病快，可于进食后几分钟至,1,2,小时发病,非,IgE,介导的食物变态反应,II,、,III,、,IV,型超敏反应均可涉及,牛奶诱发血小板减少：,II,型超敏反应,食物诱发吸收不良综合症、食物诱发小肠结肠炎：,III,和,IV,型超敏反应,IgG,4,介导：尚无定论,食物变态反应的发病机制,5,食物过敏医学知识,Wheat,8 major food allergens,Cows milk,Hens egg,Peanut,Soya bean,Shellfish,Fish,Tree nuts,6,食物过敏医学知识,食物变应原的特点,1.,任何食物都有引起过敏反应的可能，约90%以上的食物过敏由8类食物引起：牛奶、鸡蛋、小麦、花生、大豆、鱼、贝类、核果类。,2.食物过敏原的可变性,3.食物间存在交叉变应原,4.对食物的中间代谢产物过敏,5.外来或少见的食物过敏者较多,6.食物添加剂过敏,7,食物过敏医学知识,易导致过敏的过敏原,5种最常见的过敏原(90%),其他,牛奶,大豆,小麦,花生,/,坚果,鸡蛋,牛乳是婴儿最常接触和致敏的抗原,大多数普通配方由牛乳改进而来,8,食物过敏医学知识,食物过敏的途径,消化道途径 最常见,人乳途径,9,食物过敏医学知识,食物过敏,:,症状,急性过敏综合征,!,喘息,哮喘,咳嗽,鼻炎,湿疹,瘙,痒,皮疹,荨麻疹,水肿,干燥,腹泻,直肠出血,呕吐,拒食,生长发育迟缓,反流,便秘,腹痛,口腔过敏综合征,咽,/唇,/舌,水肿,/瘙痒,10,食物过敏医学知识,食物过敏的表现,胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻，黏液样或稀水样便，个别人还会出现过敏性胃炎及肠炎、乳糜泻等。,口腔变态反应综合征（OAS）：,花粉过敏的病人食蔬菜、水果后，几分钟出现口咽部、上腭、喉发痒、肿胀、很少累及其他器官，症状消失快。,如：桦树花粉过敏者食苹果、芹菜,豚草花粉过敏者食西瓜、香蕉,蒿草花粉过敏者食荔枝、龙眼、桃、李等,11,食物过敏医学知识,食物过敏反应的表现,皮肤症状：皮肤充血、湿疹、瘙痒、荨麻疹血管性水肿,。这些症状最容易出现在面部、颈部、耳部等部位。,神经系统症状：如头痛、头昏等，比较严重的还可能会发生血压急剧下降，意识丧失，呼吸不畅甚至是过敏性休克的症状。,根据进食与出现症状间隔时间的长短，我们又将食物过敏分为速发型食物过敏和迟发型食物过敏，速发型通常发生在进食含有过敏原的食物之后2小时内，多在半小时内发病，症状一般较重。迟发型一般发生在进食后数小时或者数天后，症状相对要轻，更多见。,12,食物过敏医学知识,变应性鼻炎的临床表现,临床特征,鼻痒：,大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼睛、外耳道、软腭等处发痒。小儿可经常用手蹭鼻，可见鼻皱折。,喷嚏：每天发作数次每次310个，晨起和夜晚接触过敏原后立即发作,，,呈发作性连续性。,流涕：经常在不知不觉中流大量水样鼻涕,鼻塞：轻重不一，表现不一，可间歇或持续，单、双侧或交替。,有时伴有上腭、眼部及咽部发痒。部分患者可有嗅觉减退。,【症状】,13,食物过敏医学知识,食物依赖运动引起的严重过敏反应,食物依赖性运动诱发性过敏反应（简称FEIAn）是患者在食入面食后6小时内，若运动就可诱发严重过敏反应症状，但不运动就没有过敏反应症状。仅仅摄取原因食物并不发生，即使发生也极其轻微；只有在进食后运动，才发生严重过敏反应。发作时轻者会突发全身皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、哮喘等症状，严重者可有血压下降、意识丧失。,14,食物过敏医学知识,食物依赖运动引起的严重过敏反应,引起FEIAn的过敏原以小麦、虾、螃蟹、乌贼和贝类为多见；运动项目以足球、排球、篮球、赛跑、自行车竞赛等运动较多，少数也可在散步的过程中发生。有时游泳也可以发生。FEIAn的发生与个人体质、环境因素、疲劳、睡眠不足和各种刺激也有关。,15,食物过敏医学知识,湿疹和食物过敏,(Kjellman,Wthrich,Sampson,H,st,EAACI 2001),年龄越小，湿疹越严重，食物过敏越常见,轻度,湿疹,39%-,重度,湿疹,65%,发生食物过敏，多为牛奶过敏,几年后能够耐受牛奶蛋白,!,16,食物过敏医学知识,食物变态反应诊断,1详尽准确的病史,记载食物日记 是由病人自己探找过敏原的有效方法，包括回忆性食物日记适于偶然发病者；连续性食物日记适于频繁发作者,2皮肤试验:皮内试验或点刺试验,食物变态反应的皮肤试验,阳性,结果仅供参考，,不一定,有诊断价值;皮肤试验,阴性,结果,无,排除诊断价值,3血清特异性IgE检测（RAST或ELISA法）,高质量实验室完成的slgE检测结果与点刺试验结果具有相同的诊断价值,17,食物过敏医学知识,4.食物激发试验,排除再进食试验,双盲安慰剂对照食物攻击试验（DBPCFC):金标准,18,食物过敏医学知识,特应性皮炎患儿,SPT&APT 与DBPCFC 预测价值的比较,PPA NPA,SPT(早期反应)69%95%,SPT(晚期反应)41%81%,APT(斑贴试验)81%93%,NPA=阴性预测准确度,PPA=阳性预测准确度,Niggemann et al,Allergy 2000;55:281-285,19,食物过敏医学知识,20,食物过敏医学知识,21,食物过敏医学知识,22,食物过敏医学知识,23,食物过敏医学知识,24,食物过敏医学知识,25,食物过敏医学知识,26,食物过敏医学知识,体内试验和体外试验的比较,皮肤实验,sIgE,原理和意义,根据皮肤风团反应推测,对变应原sIgE的直接测定,技术因素的影响,较大,较小,结果的判定,有主观因素,客观指标,药物影响,假阴性,无,皮肤划痕症,部分有影响,无,安全性,较安全,安全,灵敏度,高,高,特异度,高,较皮肤试验高,设备要求,简单易普及,需要一定的设备,价格,低,高,操作者,专科护士,据有一定专业知识的技术员,27,食物过敏医学知识,开放性牛奶激发试验,激发时间为1周，医师和患儿家长知道配方成分,第1天：奶量从0.5ml逐渐增加到20ml,第2天：奶量从30ml逐渐增加到90ml,第3天7天：奶量(300600)ml/d,第8天和4周后：对患儿的全身情况进行2次评估,激发试验的1周内无任何症状，并且能够耐受4周正常量牛奶，则说明患儿对牛奶耐受,28,食物过敏医学知识,双盲安慰剂对照牛奶激发试验,试验前10天l4天回避牛奶和奶制品，某些胃肠道疾病回避1个月。,停用所有药物，病人症状稳定,以低敏配方奶粉为安慰剂基质，将牛奶加入低敏奶中，配成试验奶方，激发食物和安慰剂在外观和口感非常相似,激发过程随机化,安慰剂和实验配方激发分别进行1周,激发过程中，记录所有的临床症状，特别是皮疹和搔痒、呕吐、激惹、呼吸道症状以及大便性状。一旦发生任何症状，即终止激发过程，记录引起症状的剂量和累积的剂量,激发试验阴性的病人继而开放进食牛奶，以剔除假阴性结果,29,食物过敏医学知识,缺乏科学依据的“检测”方法,食物不耐受检测试剂盒,:,sIgG,生物信息波共振,30,食物过敏医学知识,食物过敏的治疗,一、特异性治疗,1.避免疗法,2对食品进行加工,3.替代疗法,4.食物口腔脱敏法,5.致敏食物去敏法,对食物中的某种组分过敏 如谷胶,6.限制性食物疗法,二、非特异性治疗,31,食物过敏医学知识,1、,避免疗法。,即完全不摄入含致敏物质的食物，这是预防食物过敏最有效的方法。也就是说在经过临床诊断或根据病史已经明确判断出过敏原后，应当完全避免再次摄入此种过敏原食物。比如对牛奶过敏的人，就应该避免食用含牛奶的一切食物，如添加了牛奶成分的雪糕、冰激凌、蛋糕等。避免需要达6个月以上，然后每周少量食用1次，共2个月，如无不良反应可改为每5天食用1次，共3个月，如仍无不良反应可改为每3天食用1次，但不能比此再多。食物变态反应患者如长期接触致敏食物，其敏感性就不会消失。,32,食物过敏医学知识,母乳喂养,最佳过敏预防措施,含有分泌型IgA,与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子抗原透过肠粘膜,母乳是低敏的,同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种,蛋白质,母乳能帮助诱导口服免疫耐受,母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原,性，给婴儿的免疫系统温和的刺激,双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免,疫耐受的建立,33,食物过敏医学知识,2、,对食品进行加工。,通过对食品进行,深加工,，可以去除、破坏或者减少食物中过敏原的含量，比如可以通过加热的方法破坏生食品中的过敏原，也可以通过添加某种成分改善食品的理化性质、物质成分，从而达到去除过敏原的目的。在这方面，大家最容易理解、也最常见的就是酸奶。牛奶中加入乳酸菌，分解了其中的乳糖，从而使对乳糖过敏的人不再是禁忌。,34,食物过敏医学知识,3、替代疗法,简单地说就是不吃含有过敏原的食物而用不含过敏原的食物代替。比如说对牛奶过敏的人可以用羊奶、豆浆代替等等。,35,食物过敏医学知识,牛奶过敏的干预,对于牛奶过敏的婴儿和儿童必需有一种替代配方,36,食物过敏医学知识,过敏牛奶的干预,非牛奶奶制品,羊奶蛋白与牛奶蛋白也有很大程度的一致性,牛奶过敏与羊奶过敏发生交叉的可能性达3050,38,食物过敏医学知识,营养专家推荐的婴儿CMA/MFPI饮食管理金标准,39,食物过敏医学知识,4食物口腔脱敏法。,脱敏疗法主要就是针对某些,易感人群,来说,营养价值,高、想经常食用或需要经常食用的食品。在这种情况下，可以采用脱敏疗法。具体步骤是：首先将含有过敏原的食物稀释1000至10000倍，然后吃一份，也就是说首先吃含有过敏原食物的千分之一或万分之一，如果没有症状发生，则可以逐日或者逐周增加食用的量，增量的幅度以不诱发临床症状为度。有时患者经过这样的治疗后，最终可以耐受常用量，即使脱敏成功，仍须适当控制食用量。,40,食物过敏医学知识,5.致敏食物去敏法,对食物中的某种组分过敏 如谷胶（蛋白）先用蛋白酶处理，然后食用，难办到,41,食物过敏医学知识,6.限制性食物疗法,对于食物过敏原不明确的病例，可以短期采用限制性食物疗法。即在短时期内（一般半月至一个月）限定病人食用一组很少引起过敏的食物，例如大米、白菜、猪肉、糖、盐等，以观察在食用期间有无过敏发作。,42,食物过敏医学知识,6.限制性食物疗法,如果在此期间过敏症状消失，以后可以进行有计划的单项食物开放。例如，经过一个月后，病情无发作，可与第二个月初首先加用面粉，第一天可以有意识的多吃一些面食，以观察有无发作；如果仍无发病，则经35天再添加一项鸡蛋，；如果食后仍无发病，则再经35天可再加一种鱼类；如果食鱼后症状发作，则以后当继续禁用鱼类。,43,食物过敏医学知识,6.限制性食物疗法,按此办法经过一段时间的摸索，可以探明一些病人对之不过敏的食物。以后的饮食即可在此范围内调配食用，而对于过敏的食物则避免之。儿童过敏性紫癜恢复期的食物调节一般采用此法。,44,食物过敏医学知识,非特异性治疗,1.抗组胺药,2.色甘酸钠口服：口服后98%随大便排出,3.对症治疗,4.激素 只用于个别重症病人,45,食物过敏医学知识,食物依赖运动引起过敏反应的防治,禁食易引起过敏的食物,食入易过敏食物后2-3小时以内禁止剧烈运动,46,食物过敏医学知识,食物变态反应的预防,提倡母乳喂养，因母乳为同种蛋白，可减少变态反应疾病发生。,对于患特应性疾病高度危险的婴儿，应该：,1.由于食物变应原可通过母乳传递，乳母和婴儿都应避免主要变应原性食物如牛奶、鸡蛋等。2岁前不吃鸡蛋。,2.延长母乳喂养，加固体辅食也要延迟，等肠道粘膜免疫屏障保护功能成熟。,3.哺乳期头3个月避免牛奶、鸡蛋、鱼。,47,食物过敏医学知识,食物过敏的自然病史,食物过敏在生后几年最常见，儿童对牛奶、大豆、鸡蛋和小麦的过敏会随年龄增长而逐渐消失，多在35岁不再过敏。但是花生、鱼类、坚果和贝壳类的过敏一般是终生的。,48,食物过敏医学知识,过敏性疾病的进展过程,遗传因素,特异性湿疹,胃肠疾患,过敏性鼻炎,过敏性哮喘,慢性/复发性骨质炎,49,食物过敏医学知识,开放性牛奶激发试验,激发时间为,1,周，医师和患儿家长知道配方成分,第,1,天：奶量从,0.5ml,逐渐增加到,20ml,第,2,天：奶量从,30ml,逐渐增加到,90ml,第,3,天,7,天：奶量,(300,600)ml/d,第,8,天和,4,周后：对患儿的全身情况进行,2,次评估,激发试验的,1,周内无任何症状，并且能够耐受,4,周正常量牛奶，则说明患儿对牛奶耐受,50,食物过敏医学知识,双盲安慰剂对照牛奶激发试验,试验前,10,天,l4,天回避牛奶和奶制品，某些胃肠道疾病回避,1,个月。,停用所有药物，病人症状稳定,以低敏配方奶粉为安慰剂基质，将牛奶加入低敏奶中，配成试验奶方，激发食物和安慰剂在外观和口感非常相似,激发过程随机化,51,食物过敏医学知识,双盲安慰剂对照牛奶激发试验,安慰剂和实验配方激发分别进行,1,周,激发过程中，记录所有的临床症状，特别是皮疹和搔痒、呕吐、激惹、呼吸道症状以及大便性状。一旦发生任何症状，即终止激发过程，记录引起症状的剂量和累积的剂量,激发试验阴性的病人继而开放进食牛奶，以剔除假阴性结果,52,食物过敏医学知识,