高血压和肾脏专业知识讲座培训课件.ppt

温州医学院附属第二医院肾内科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四届世界肾脏日健康教育讲座高血压与肾脏,*,高血压和肾脏专业知识讲座,*,高血压和肾脏专业知识讲座,对慢性肾脏病缺乏认识：,慢性肾脏病防治具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高的“三高”,知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低的“三 低”,2,高血压和肾脏专业知识讲座,慢性肾脏病已经成为一个威胁全世界公共健康的主要疾病,在发达国家中（如美国和荷兰），普通人群中约有6.5%10患有不同程度的肾脏疾病，其中美国的肾脏病病人数已经超过2000万；,医院每年收治肾脏病病人高达100多万，而得了肾脏病未去就医的人数要比收治的病人数大得多。,中国目前尚无详实的慢性肾脏病流行病学调查数据，初步结果显示，40岁以上人群慢性肾脏病的患病率约为89，令人震惊。,3,高血压和肾脏专业知识讲座,肾脏疾病的医疗费用十分高昂,美国卫生组织的数据表明，虽然慢性肾脏病和尿毒症患者总数只占医疗人群的7，但他们的医疗费用却占了美国医疗预算费用总额的24。,尿毒症患者每人 每年的透析费用需65,000美元（约50万人民币），肾移植每年需40,000美元（约32万人民币）。,4,高血压和肾脏专业知识讲座,肾脏疾病的医疗费用十分高昂,在我国，由于医务人员无私奉献，技术服务价格非常低廉，应用同样产品的透析费用仅为发达国家的十分之一；,即使如此，如果缺乏充分的医疗保障，一个普通家庭也难以承受透析费用的沉重负担，以致发展中国家的大多数尿毒症病人目前还无法得到及时的透析治疗。,5,高血压和肾脏专业知识讲座,第四届“世界肾脏日”稳定降压，保持肾脏健康,高血压与肾脏疾病关系密切。,肾脏疾病可以引起高血压，同时高血压又会损害肾脏，高血压是促进肾功能恶化的重要原因之一。,目前，慢性肾脏疾病已十分常见，严重危害广大人民群众的身体健康，积极治疗高血压对延缓各种类型慢性肾脏疾病的进展意义重大。,6,高血压和肾脏专业知识讲座,肾脏知识:,肾脏就是我们俗称的“腰子”，人体内有两个外形如扁豆、呈红褐色的肾脏。,肾脏看起来并不大，它长10,12厘米宽5,6厘米，厚3,4厘米。,重量仅有130克左右。,它深居于脊柱腰椎两旁腹膜后的浅窝中。,因为它正处在腰部，所以人们习惯称它们为“腰子”。,7,高血压和肾脏专业知识讲座,温附二医肾内科提供,8,高血压和肾脏专业知识讲座,肾脏示意图,温附二医肾内科提供,9,高血压和肾脏专业知识讲座,温附二医肾内科提供,10,高血压和肾脏专业知识讲座,温附二医肾内科提供,肾小球,肾小管,11,高血压和肾脏专业知识讲座,肾脏最基本结构 肾单位：,肾单位由肾小球和肾小管组成。,人体两肾脏大概有200万个肾单位。,12,高血压和肾脏专业知识讲座,电镜下，4000倍放大。,温附二医提供,13,高血压和肾脏专业知识讲座,电镜下，8000倍放大。,温附二医提供,14,高血压和肾脏专业知识讲座,（膀胱）,（尿道）,（肾脏）,（心脏）,尿液形成示意图,15,高血压和肾脏专业知识讲座,肾动脉,肾静脉,输尿管,尿液形成示意图,16,高血压和肾脏专业知识讲座,什么是血压,血压,血液在血管中流动，对血管壁产生一定的压力,17,高血压和肾脏专业知识讲座,什么是高血压,收缩压,140,毫米汞柱,舒张压,90,毫米汞柱,即称为,高血压,18,高血压和肾脏专业知识讲座,高血压的病因是什么,遗传因素,环境,超重,膳食中高盐,中度以上饮酒,其他：,吸烟、年龄、紧张、,血液粘稠度、高脂血症、,社会经济及心理因素,19,高血压和肾脏专业知识讲座,高血压有何症状,大多数无明显症状，为“无声杀手”，可出现头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、头部血管搏动感、失眠、健忘、耳鸣、易怒、神经质等。,20,高血压和肾脏专业知识讲座,如何正确测量血压,测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松，排空膀胱。,室温20 左右，安静，休息5-10分钟后测量,坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面,右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，平均值。,21,高血压和肾脏专业知识讲座,我国高血压病患者显著增长,我国高血压病患者数量已达1.3亿，每年增加300多万人,在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者,22,高血压和肾脏专业知识讲座,我国高血压病流行的特点,患病率高,死亡率高,致残率高,三高,知晓率低,服药率低,控制率低,三低,不愿意服药,不难受不服药,不按病情科学服药,三,个误区,23,高血压和肾脏专业知识讲座,高血压的危害,高血压,心脏受损,脑血管受损,肾脏受损,眼睛受损,血压高并不可怕，可怕的是高血压的,并发症,24,高血压和肾脏专业知识讲座,高血压的靶器官损害,高血压,脑卒中与TIA,外周动脉疾病,左心室肥厚,心绞痛,心肌梗死,心力衰竭,肾功能不全,死亡!,25,高血压和肾脏专业知识讲座,高血压病危害肾,肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力,26,高血压和肾脏专业知识讲座,高血压病危害肾,长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿,随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭,27,高血压和肾脏专业知识讲座,肾功能不全与高血压,高血压是导致肾功能不全的原因之一。,统计资料表明，原发性高血压中约1015%将发展至肾功能不全。,我国终末期肾病中20%是因高血压所致。,原发性高血压引起的肾脏病理损伤,主要表现为良性小动脉肾硬化症。,28,高血压和肾脏专业知识讲座,高血压与肾脏损害原因：,高血压,血管紧张素II,肾功能衰竭,肾内压力,血管,硬化,异常,重构！,29,高血压和肾脏专业知识讲座,正常肾脏,高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。,30,高血压和肾脏专业知识讲座,高血压治疗包括:非药物治疗和药物治疗,31,高血压和肾脏专业知识讲座,高血压非药物治疗如何实施？,戒烟,戒酒、限制饮酒,减轻和控制体重,合理膳食,增加体力活动,减轻精神压力,合理饮食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,32,高血压和肾脏专业知识讲座,高血压病人的饮食原则,控制热量摄入，避免肥胖,（理想体重（千克）=身高（厘米）-105）,少吃盐，口味要淡，,46克/日,增加含钾和钙丰富的食物的摄入量，若有肾功能不全，应控制含钾的食物摄入。,适当增加海产品摄入量、多吃新鲜蔬菜和水果,不用有刺激性调味品，不喝浓茶和浓咖啡,定时定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化,在愉快和谐的气氛中进食,33,高血压和肾脏专业知识讲座,膳食中的一、二、三、四、五,一、,指每日饮一袋牛奶或酸奶，内含250毫克钙可以有效地改善缺钙。,二、,指每日摄入碳水化合物250350克，相当于主食68两,三、,指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1两或鸡蛋1个，或豆腐2两，或鸡鸭1两，或鱼虾1两）,四、,指四句话：有粗有细;不甜不咸；三四五顿；七八分饱；,五、,指每日半斤新鲜的蔬菜及水果,酸奶,1.,2.,3.,4.,5.,34,高血压和肾脏专业知识讲座,餐桌中的,红,、,黄,、,绿,、,白,、,黑,红、,指每日饮少量红葡萄酒 1-2两，以助增加高密 度脂蛋白及活血化淤，预防动脉硬化。,黄、,指黄色蔬菜，如胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿（熟食），西瓜等其中，含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能。,绿、,指绿茶及深绿色蔬菜。,白、,指燕麦粉或燕麦片。,黑、,指黑木耳，每天515克,预防血栓形成。,35,高血压和肾脏专业知识讲座,戒烟限酒：五一五,烟：越早戒越好,实在戒不了，每日的吸烟量应控制在5支以内。,酒：越少越好,少量的酒是健康之友，,多量的酒是罪魁祸首。,以每日不超过15克酒精为宜。,36,高血压和肾脏专业知识讲座,高血压患者的饮食应注意,限制盐的摄入。,饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐应以,56,克以下为宜。,少吃甜食。,甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。,少吃动物脂肪。,动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、肾、脑、心等应少吃。,戒烟少酒。,有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心、脑、肾的损害。,37,高血压和肾脏专业知识讲座,高血压患者的饮食应注意,宜多食钾食物,（注意：肾功能正常）,钾在体内能缓冲钠的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。,宜多吃含优质蛋白和维生素的食物,如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。,钙食物,高血压患者每天坚持吃高钙食物，能使,2/3,左右的人受到明显的降压效果。含钙的食物很多如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、鸡蛋等均含钙丰富。,牛奶,38,高血压和肾脏专业知识讲座,高血压病人应该每天摄入的盐量,世界卫生组织规定：,每人每日摄盐量在,6克,以下,放盐小窍门：比平时少放1/3,39,高血压和肾脏专业知识讲座,少吃盐对高血压的益处,对于已经发生高血压的患者，单纯限盐即可能使血压恢复正常,对中、重度高血压患者，限盐不仅可提高降压药物的疗效，还可使降压药物的剂量减少，从而大大的减少降压药物的副作用和药品费用。,不管是从预防高血压的角度，还是治疗高血压患者，限盐都是有益的,40,高血压和肾脏专业知识讲座,小心看不见的盐,味精、酱油、番茄酱、芥茉,咸菜、酱菜、等腌制品,香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食,冰冻食品、罐头食品及方便快餐,甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高,盐,41,高血压和肾脏专业知识讲座,高血压饮食要遵守五大纪律,纪律一：减肥,肥胖是高血压病独立的危险因素，高血压病人中50-60%都肥胖，这个比例是正常人肥胖的8倍。,纪律二：低盐。,每天少吃一克盐，平均血压可降低1-2个毫米汞柱。,纪律三：增加钾盐。,多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加钾盐的摄入。,但是，如有肾功能不全时，应控制钾盐的摄入。,纪律四：戒酒。,尤其是白酒。男子每天不能超过30毫升酒精，,女子不能超过15毫升。,纪律五：戒烟,如果是轻度高血压，单纯用这些非药物疗法就可以控制血压水平。,42,高血压和肾脏专业知识讲座,运动健康八字诀,日行,八,千步，夜眠,八,小时，三餐,八,分饱,一天,八,杯水，养心,八,味汤，米寿,八,十,八,茶龄一百零,八,适当运动,43,高血压和肾脏专业知识讲座,适量运动：三、五、七,“阳光、空气、水和运动是生命的源泉”,-古希腊名医 希波克拉底,生命需要运动，运动不可过量,最佳的有氧运动是步行,44,高血压和肾脏专业知识讲座,适量运动：三、五、七,三,每天步行三公里，三十分钟以上,五,每周运动五次,七,运动的强度以运动后：心率+年龄=170左右为宜,最重要的是：量力而行，循序渐进，,持之以恒，终生相伴。,45,高血压和肾脏专业知识讲座,适量运动,步行，您的保健医,1997年，LaCroix通过对1645名65岁以上的老人的4.2年前瞻性研究发现：,与每周步行少于一小时的老人相比，每周步行四小时以上者，其心血管病住院率减少69%，死亡率减少73%。,步行应成为老人良好的保健运动，是心血管病的有效预防措施,46,高血压和肾脏专业知识讲座,早上锻炼应注意什么,晨练不能贪早,晨练不宜空腹,晨练要避雾,晨练的运动不宜太大,47,高血压和肾脏专业知识讲座,高血压病人如何睡眠,中午小睡,晚餐宜少,娱乐有节,睡前烫脚,起床宜缓,48,高血压和肾脏专业知识讲座,运动九误区,第一,清晨运动,第二,每周一次大量剧烈运动,第三,身体不胖不瘦就不锻炼,第四,每天散步就是锻炼,49,高血压和肾脏专业知识讲座,运动九误区,第五,哪个部分肥胖就坚持锻炼哪个部分,第六,控制饮食可以减肥,第七,桑拿能大量出汗就可以减肥,第八,老年人爬山是最好的锻炼,第九,运动后大量喝水和冷水浴，这样会引起 痉挛和感冒,50,高血压和肾脏专业知识讲座,高血压患者正确运动处方,运动次数宜保持每周3至7次，运动时间每次为30至45分钟,运动不宜太剧烈，若运动时呼吸稍微加快，但仍然能够保持呼吸畅顺吸入、及有节奏韵律，并仍可与人交谈便是合适,运动时感到气促及不能自若地谈话，就可能已是过分剧烈了,51,高血压和肾脏专业知识讲座,运动的好处,“年轻时，用健康换取金钱；年老时，用运动换取健康”,可见运动的重要性。,运动除了可以促进血液循环、降低胆固醇的生成之外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。,运动能增加食欲，促进肠胃蠕动，预防便秘，更可以燃烧脂肪，达到减肥的效果。,52,高血压和肾脏专业知识讲座,运动强度的判定,如何判定运动的强度？,公式如下：,一次运动量之“最大心跳速率”(220年龄)85%,一次运动量之“最低心跳速率”(220年龄)70%,而介于最大与最低心跳速率之间的数值，,即为此次运动最适当的强度。,53,高血压和肾脏专业知识讲座,运动强度的判定,举例来说：,一位七十岁的老年人，其每次运动后的心跳率应在(22070)70%至(22070)85%之间，即105次127次分。,若运动后心跳低于105下，表示此次运动强度太低，达不到运动效果，若心跳超过127下，则表示运动强度太高，易发生运动伤害，导致意外发生。,此外，“自觉症状”是另一种判定运动强度的方法。,在运动后有点喘，有流汗，仍可讲话而不累，就表示,此次运动强度适当！,54,高血压和肾脏专业知识讲座,运动的禁忌,生病或不舒服时应停止运动。,饥饿时或饭后一小时不宜做运动。,运动中不可立刻停止，要遵守运动程序的步骤。,运动中有任何不适现象,应立刻停止,55,高血压和肾脏专业知识讲座,高血压病人运动后不应立刻洗澡,运动时，由于肌肉不断收缩，为适应运动的需要，心率加快,运动后较快的心率和血流速度，仍要持续一段时间。,如果立刻洗热水澡，导致肌肉和皮肤的血管扩张，会使流向肌肉和皮肤的血液继续增加，使剩余的血液不足以供应具体其他器官，尤其是心、脑、肾的需要。,对于高血压病人来说就很危险。一旦引起心、脑、肾的缺氧，就有诱发心、脑血管系统疾病急性发作的可能，以及，对肾脏的损害。,高血压病人运动后千万不要马上洗热水澡。应先休息片刻，再选择温水淋浴的方法，时间要短，在510分钟内完成。,56,高血压和肾脏专业知识讲座,高血压病人运动方式,高血压病人运动方式有：快走、跑步、骑自行车、游泳、滑雪、爬山；太极拳、练习气功、散步，做体操、慢跑、打乒乓球及羽毛球等。,57,高血压和肾脏专业知识讲座,心理健康,正确对待自己,正确对待他人,助人为乐,知足常乐,自得其乐,58,高血压和肾脏专业知识讲座,高血压药物治疗,药物治疗原则,小剂量开始,合理联合,避免频繁换药,24,小时平稳降压,个体化治疗,60,高血压和肾脏专业知识讲座,药物治疗,利尿剂,受体阻滞剂,ACE抑制剂,钙通道阻滞剂,受体阻滞剂,血管紧张素受体阻滞剂,61,高血压和肾脏专业知识讲座,高血压病人为什么要长期服药,由于病因尚无法确定，到目前为止，世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方，对高血压的治疗基本上是对症下药，即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压，而需要终生坚持治疗，控制血压，避免发生心、脑、肾等严重并发症。,62,高血压和肾脏专业知识讲座,高血压病人为什么要长期服药,高血压病人千万不要被某些鼓吹能根除高血压的伪科学所蒙蔽，不遵医嘱而采取一些不科学的治疗方法，从而导致心、脑、肾的损害发生。,63,高血压和肾脏专业知识讲座,血压为何不要降得太快？,血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生一定适应性，如降压过快，超出人体调节范围，会造成头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不足等情况。,64,高血压和肾脏专业知识讲座,服药应注意什么？,应坚持长期服药，防止停药后血压出现“反跳现象”。,应从小剂量开始服，如无效则逐步增大剂量。,注意同时坚持非药物疗法,注意药物使用合理性,65,高血压和肾脏专业知识讲座降压治疗后出现头晕心悸是怎么回事？,可能原因：,1.因劳累情绪波动致血压骤然升高。,2.短时内血压下降幅度太大,机体不适应。,3.药物副作用:如心痛定扩血管致头晕头痛。,4.心律失常：由高血压或其他原因所致,66,高血压和肾脏专业知识讲座,血压降下来可以停药吗？,除某些轻度高血压停药后仍可维持正常血压外，均不宜停药，应长期坚持服药，保持血压稳定。如血压降至理想水平，应在医生指导下逐步减少药物剂量或种类。,哈哈！病好了！还吃什么药？,67,高血压和肾脏专业知识讲座,高血压治疗中应注意什么？,祛除危险因素，如吸烟、降低胆固醇等。,中青年应降至,130/85mmHg,以下。,糖尿病应降至,130/80mmHg,以下。,老年人应降至,140/90mmHg,以下。,保护靶器官损害，减少不良事件发生，降低死亡率。,68,高血压和肾脏专业知识讲座,为什么应注意全天24小时稳定控制血压？,血压非节律性波动易造成靶器官损害，故降压治疗应强调稳定控制24小时动态血压，并且不影响血压正常昼夜节律。,血压水平,6,10,14,18,69,高血压和肾脏专业知识讲座,如何选择理想降压药物？,降压效果好，长效，保持平稳降压。,副作用小，服药方便。,对血糖、血脂代谢影响小。,能减少心、脑、肾并发症发生。,70,高血压和肾脏专业知识讲座,降压药为何要联合应用？,单药使血压达标仅为,40%-50%,，两种药可使,70%-80%,血压达标。联合应用药物者占,68%,71,高血压和肾脏专业知识讲座,附二医,祝大家身体健康！,谢谢！,2009年3月12日,72,高血压和肾脏专业知识讲座,