1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,锁骨下动脉狭窄新版,*,锁骨下动脉狭窄新版,安阳市第六人民医院（安阳市口腔医院）是目前安阳市医院床位数量最多、设备先进、服务优良的一所集医疗、教学、科研、预防为一体的现代化大型综合医院。医院设床位,1500,张，全院职工,1000,余人，其中高级职称人员,100,余人，中级职称人员,300,余人。设有,65,个临床科室。拥有飞利浦纳米,128,层四维螺旋,CT,、,1.5T,飞利浦超导,核磁共振,、飞利浦,四维彩超,、,贝克曼,大生化等大型先进设备,。,2,锁骨下动脉狭窄新版,3,锁骨下动脉狭窄新版,左侧
2、锁骨下动脉狭窄支架,成形,1,例,王德华，男，,66,岁,入院日期：,2015.06.23,4,锁骨下动脉狭窄新版,主诉：,头晕,2,月，加重,1,周,现病史：患者,2,月前无明显诱因出现头晕，呈昏沉感，与体位改变无关，休息约,10-30,分钟后症状缓解，近,1,周来，患者头晕较前加重，门诊以“头晕查因”收入我科。,既往史,：,2012,年,因,脑干梗塞,于我院神内住院治疗。症状为头晕、左侧肢体无力。当时：,BP,：,150/90mmHg,，左右侧上肢差异不大,。头颅核磁：,1,、,桥脑右份新鲜脑梗塞,；,2,、,左侧椎动脉未见显影，考虑为发育变异,。患者住院,23,天出院，未遗留任何后遗症，
3、出院后口服阿司匹林,100mg/,天单抗治疗，无任何不适症状直至,2,个月前。,5,锁骨下动脉狭窄新版,入院查体：,BP,：,93/65mmHg,（左）,129/70mmHg,（右）左侧桡动脉搏动触不到,。,辅助检查：,头颅核磁平扫,+DWI+MRA,（,2015.6.23,本院）示桥脑、左侧小脑、双侧豆状核、右侧脑室体旁脑梗塞；,左侧椎动脉未见显影，考虑为发育变异,。,生化结果回示：同型半胱氨酸,26.90 umol/L,；甘油三酯,1.91 mmol/L,。,颈部血管及锁骨下动脉彩超示：双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成（软斑 混合斑）、,左侧椎动脉未见血流信号（考虑闭塞）,、,左侧锁骨下动脉起
4、始处粥样硬化斑块形成（软斑）并狭窄约,60-70%,；心脏彩超示二尖瓣、三尖瓣反流（少量）。,6,锁骨下动脉狭窄新版,初步诊断：头晕查因：后循环缺血？良性阵发性位置性眩晕？,2015.06.24,头颈部,CTA,结果回示：,双侧颈内动脉虹吸段粥样硬化性狭窄。,左侧锁骨下动脉粥样硬化性狭窄，狭窄,80%,左侧椎动脉未见显示，考虑闭塞或次闭塞,。,7,锁骨下动脉狭窄新版,8,锁骨下动脉狭窄新版,9,锁骨下动脉狭窄新版,10,锁骨下动脉狭窄新版,2012,年头颅核磁平扫,+MRA,11,锁骨下动脉狭窄新版,术前造影,术后即刻,13,锁骨下动脉狭窄新版,术后即刻左侧桡动脉搏动明显，左上肢血压,151/
5、90mmHg,。,患者自诉头晕症状完全缓解。,14,锁骨下动脉狭窄新版,手术视频,15,锁骨下动脉狭窄新版,手术指征？（是否有盗血、是否盗血是唯一手术指征）,术前应做哪些准备工作？,基层医院开展脑血管介入工作的必备条件？,思考！,16,锁骨下动脉狭窄新版,多数外科医生认为锁骨下动脉闭塞同时伴有椎,基底动脉供血不足症状和（或）同侧上肢缺血症状为手术指征。根据我们以前的报道和本组经验认为，伴有其他颅内、外血管病变，表现为半球缺血和其他神经受损症状亦可视为手术指征。（,节选自中国微创外科杂志,2010,年,11,月第,6,卷第,11,期,锁骨下动脉阻塞支架置入,50,例临床分析,首都医科大学宣武医院
6、血管外科,）,1,、手术指征：,锁骨下动脉狭窄或闭塞同时伴有椎,基底动脉供血不足症状和（或）同侧上肢缺血症状为手术指征,。,（盗血是否为唯一指征？）,17,锁骨下动脉狭窄新版,2010,年文献,18,锁骨下动脉狭窄新版,19,锁骨下动脉狭窄新版,2015.06.22,2015.07.02,20,锁骨下动脉狭窄新版,1、仔细阅读患者相关辅助检查结果，特别是CTA、MRI、MRA、彩超等；,2、明确手术指征，与患者家属取得充分的沟通，得到病人及家属的充分理解与信任；,3、对手术过程进行“过电影”，甚至模拟操作；,4、至少准备2套手术预案；,5、手术预计可能用到的手术器材必需齐全。,2,、术前应做哪些准备工作,21,锁骨下动脉狭窄新版,1、医院领导的支持,2、科室主任的支持,3、优秀器械公司支持,4、良好的设备,5、充足的病源,6、团结默契的团队,3,、基层医院开展脑血管介入工作,的必备条件？,22,锁骨下动脉狭窄新版,术前测量病变情况,23,锁骨下动脉狭窄新版,24,锁骨下动脉狭窄新版,谢谢！,25,锁骨下动脉狭窄新版,
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