上消化道出血护理查房培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上消化道出血护理查房,*,上消化道出血护理查房,主要内容,病例学习,疾病相关知识,疾病相关指导,2,上消化道出血护理查房,病 例,患者，李,X,河，男，,58,岁,患者,2,年前因上腹部不适及大便带血于外院行胃镜检查，示：胃溃疡，口服药物治疗后好转。,2,个月前患者再次因暴饮暴食后出现上腹部不适，门诊以“胃溃疡”于,2017.2.4,收入院。查体：神志清，精神尚可。重度贫血貌，睑结膜苍白。心肺（,），肝脾肋下未触及，肠鸣音,4,次,/,分。自发病以来，饮食睡眠不佳，大便不成形，,1,天,1-2,次，近,2,个月体重下降约,5kg,。既往有“胃溃疡”病史。,3,上消化道出血护理查房,入院后阳性结果：,2.4,WBC,：,8.8,*,10,9,/l,RBC:2.65,*,10,12,/l,Hb,：,49g/l,2.5,粪便隐血试验：,OB(+),2.7 WBC,：,9.1,*,10,9,/l,RBC:3.08,*,10,12,/l,Hb,：,67g/l,2.11 WBC:6.5,*,10,9,/l,RBC:3.38,*,10,12,/l,Hb,：,74g/l,2.13,粪便隐血试验,:OB(),2.7,胃镜检查示：胃溃疡并出血，性质？建议：治疗后复查胃镜，必要时活检,2.8,上腹部,CT,平扫：胃窦部壁增厚，胃壁病变？,2.14,胃镜及病理示：,（,胃窦部）送检胃粘膜见炎性渗出及坏死，符合溃疡性病变,4,上消化道出血护理查房,治疗：,云南白药,1g po Bid,叶酸片,5mg po tid VitB12,注射液,0.5mg,肌注,qd,NS+,奥曲肽,0.2mg q12h,持续泵入,抑酸（泮托拉唑钠）,q12h,、能量、白蛋白等药物静滴，住院期间先后输注浓缩红细胞,2U,三次,护理：,2.4,入院后给予,级护理，测血压,q8h,禁食,2.10,改为流质饮食，,2.16,改为,级护理，测血压,Bid,2.17,患者病情平稳，好转出院。,5,上消化道出血护理查房,病人存在的护理问题？,6,上消化道出血护理查房,上消化道出血,是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。,7,上消化道出血护理查房,上消化道大量出血,是指在数小时内失血量超出,1000ml,或循环血容量的,20%,，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达,8-13.7%,。,人体血液量,为体重公斤数的,7%-8%,。,8,上消化道出血护理查房,（一）病因,1,、胃十二指肠溃疡（,12%+30%,）,2,、急性糜烂出血性胃炎（,20%,）,3,、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂（,10%,）,4,、胃癌（,8%,）,5,、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。（,20%,）,9,上消化道出血护理查房,10,上消化道出血护理查房,（二）临床表现,1,、,呕血、黑便,是上消化道出血的,特征性,表现,均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度,呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块,需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,11,上消化道出血护理查房,2,、,失血性周围循环衰竭,是上消化道大出血,最重要,的临床表现,程度随出血量多少而异,表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在,80mmHg,以下，严重者呈休克状态,老年人死亡率高,12,上消化道出血护理查房,3,、,氮质血症,可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症,出血后数小时血尿素氮开始上升，,24,48,小时达高峰，,3,4,天后恢复正常。,在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。,13,上消化道出血护理查房,4,、,发热,大量出血后，,24,小时内常出现低热，一般不超过,38,，可持续,3,5,天；,机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；,若发热超过,39,，持续,7,天以上，应考虑有并发症存在。,14,上消化道出血护理查房,5,、,血象,失血性贫血；,出血,3,4,小时以上才出现贫血；,出血,24,小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；,出血后,2,5,小时，白细胞可达,10,2010,9,/L,，血止后,2,3,天恢复正常；,15,上消化道出血护理查房,（三）辅助检查,1,、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果。,2,、内镜检查 是目前上消化道出血,病因诊断,的首选检查方法，应尽早在出血后,24-48h,内进行急诊内镜检查。,3,、,X,线钡剂造影检查在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜。,16,上消化道出血护理查房,失血量的判断,1,、根据呕血或黑便量难以判断出血量。,2,、根据临床综合指标分为：大量出血、显性出血和隐性出血。,3,、根据血容量减少导致周围、循环的改变来判断轻、中、重度。,17,上消化道出血护理查房,失血量估计,19,上消化道出血护理查房,出血是否停止的判断,1,、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；,2,、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进；,3,、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定,4,、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；,5,、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；,6,、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。,提示有继续出血或出血尚未停止,20,上消化道出血护理查房,（四）治疗要点,1,、一般急救措施,2,、补充血容量,3,、止血,4,、治疗并发症,5,、治疗原发病,21,上消化道出血护理查房,1,、一般急救措施,心理护理,休息：抬高下肢，头偏向一侧,环境,保持呼吸道通畅，吸氧，吸引器等,严密监测：,Bp,、,P,、,R,、尿量、神志、呕血与黑粪量、,Hb,、,RBC,、,BUN,等。,22,上消化道出血护理查房,2,、补充血容量,放在,一切治疗措施之首,。,立即配血，快速输液，必要时紧急输血。,紧急输血指征：,（,1,）体位改变出现晕厥、,Bp下降、心率增快,（,2,）,SBP90 mmHg,（或较基础压下降,25%,）,（,3,）,Hb70g/L,或血细胞比容低于,25%,。,23,上消化道出血护理查房,3,、止血,1,）药物治疗,2,）内镜直视下治疗,3,）手术及介入治疗,4,）三腔气囊管压迫止血,24,上消化道出血护理查房,25,上消化道出血护理查房,排便异常,组织灌流量的改变,活动无耐力,营养失调：低于机体需要量,知识缺乏,焦虑,26,上消化道出血护理查房,P,：排便异常,：（与消化道大量出血、进食减少有关）,I,：护理措施,1,、观察病人出血量,2,、观察粪便的量、性状、排便次数,3,、保持肛周皮肤卫生,P,：组织灌流量的改变,（与消化道出血有关）,I:,1.,卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰,2.,建立有效的静脉通路，必要时给予两路静脉补液以补充血容量，适当加快输液速度,3.,遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反应,4.,观察并记录病人呕血及黑便的量，性质,5.,密切观察病人的面色，皮肤的温湿度,T,、,P,、,R,、,BP,及,24,小时的出入量并随时测量记录,27,上消化道出血护理查房,P,：活动无耐力（,与失血性周围循环衰竭有关）,I,：,1.,遵医嘱补液，并监测电解质的变化，告知患者可进食含钾高的食物，如橙汁，鲫鱼汤等。,2.,经常巡视病人，及时了解并解决病人的身心需要，常,需要的物品放在病人容易取放处，尽量减少不必要的,体力活动,3.,保持床单元的平整，清洁，使病人感到舒适,4.,等病情好转，鼓励病人逐渐增加活动,28,上消化道出血护理查房,P:,营养失调,：,(,与禁食、上腹部胀痛不适有关,),I,:,补液支持治疗。能进食后予高热量、维生素丰富的和易消化的食物。,P:,焦虑,(,与病情反复、应激状况出血有关,),I,:,关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出的问题，使病人正确对待疾病,29,上消化道出血护理查房,上消化道出血的相关指导,1,、饮食指导,消化性溃疡,引起的出血量患者在出血停止,6h,后进食温凉清淡无刺激的流质饮食，温度不宜过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为普通饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等；,30,上消化道出血护理查房,食管胃底静脉曲张破裂,出血者出血停止,24h,后进食高热量、高维生素冷流质饮食。有的病人如肝硬化限制钠的摄入，避免诱发和加重腹水，避免进食硬食和带刺激性食物,(,如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等），应细嚼慢咽，避免损伤食管曲张的静脉而再次出血。,31,上消化道出血护理查房,2.,用药指导,如果患者为消化性溃疡出血应正规抗溃疡病治疗。如果患者为食管胃底曲张破裂出血应实施降低门脉压力治疗，如遵医嘱按时口服心得安等。在医生指导下用药，以免用药不当。我们护士应向病人及其家属,详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法,，教会他们观察药物疗效和不良反应。,32,上消化道出血护理查房,3,、日常生活指导,注意饮食卫生、合理安排作息时间,保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病,适当的体育锻炼、增强体质,禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物,对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用，如水杨酸类、利血平、保泰松等。,33,上消化道出血护理查房,4.,心理调适,嘱咐病人要十分注意情绪的调节和稳定，鼓励其树立战胜疾病的信心，告之不良的情绪同样可诱发出血，加强与其家属的沟通，提高家庭支持的有效性，争取家庭在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。,34,上消化道出血护理查房,出院指导,1,、帮助病人及家属掌握上消化道出血的基本知识，有利于消除各种诱因，如疲劳、服用刺激性饮食或药物。,2,、病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。,3,、出院后定期随访。,35,上消化道出血护理查房,