多发创伤护理查房课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,病史,基本资料：,患者，郭合群，男性，,43,岁，汉族，于,2014,年,6,月,27,日,21,时,29,分平车推入病房。,现病史：,约,7,小时前患者受外伤,(,具体不详），伤后当即意识不清，烦躁不安，口鼻腔流血，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴头部流血，小便失禁，无四肢抽搐，急送当地县医院救治。测血压,70/40mmHg,，给予平衡盐,2500ml,、,706,代血浆,500ml,及输血后建议家属转我院治疗，遂联系,120,将患者接回我院，急诊科给予“吸氧、监护，告口头病重”后以“颅脑损伤 多发骨折”之诊断收住我科。发病以来患者意识不清，无咳嗽、咯血，小便失禁，未解大便。,体格检查：,T,：,35.8 HR,：,109,次,/,分,R,：,22,次,/,分,BP,：,107/55mmHg SPO2 93%,，意识为浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径约,5.0mm,，对光反射消失，右侧直径约,4.5mm,，对光反射迟钝。左眼青紫肿胀，眉部可见一约,3cm,裂伤，深达额骨，未见骨渣，伴少许活动性出血，结膜充血，口鼻腔可见血迹。口唇发绀，张口伸舌不配合。左上肢肩、肘、前臂多处擦挫伤，骨盆、耻骨联合及会阴处青紫肿胀，可触及骨擦感及骨擦音，留置尿管通畅，尿液淡红，右大腿近段青紫，肿胀畸形，有反常活动，可触及骨擦感，右膝关节稍肿，运动不配合，右小腿中段肿胀明显，压痛不配合，可及骨擦感及骨擦音，右足肿胀，末梢血运尚可，感觉运动不能配合。四肢肌张力不高，肌力查体不配合，疼痛刺激下右侧肢体肌力,0-I,级，左侧肢体肌力,III,级。双侧巴氏征阴性。,既往史：,既往胃息肉病史,1,年。否认有高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等病史。否认有肝炎、结核等传染病史。无重大外伤及手术史，无输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。,个人史：,生于当地，无外地居住史。吸烟史,20,年，,1,包,/,天，无饮酒等其他不良嗜好。适龄结婚，育有,1,子,1,女。配偶及子女均体健。,辅助检查,腹部,B,超示：,肝挫裂伤；,头颅及骨盆,CT,示：,左上颌窦前壁、左侧颧弓骨折伴颅内积气；双侧蝶窦高密度影，考虑出血；双侧髂骨翼、左侧骶髂关节、右侧髋臼、双侧耻骨支、坐骨支、右侧股骨颈多发骨折。,入院诊断,1.,创伤性失血性休克,2.,重度颅脑 脑挫裂伤 脑疝可能？,3.,左眼挫 视神经损伤 眼睑裂伤,4.,闭合性胸部损伤 肺挫伤 肋骨骨折,5.,闭合性腹部损伤 肝挫伤 右肾挫伤？,6.,骨盆多发骨折,7.,右转子部粉碎性骨折,8.,右胫腓骨骨折,9.,全身多处软组织损伤,患者入室：,1,、给予告病危，重症监护，心电监护及指脉氧监测，鼻塞吸氧,3L/,分，清理呼吸道；采静动脉血标本，留置胃管、胃肠减压，留置导尿，协助医生给予右锁骨下静脉置管。,2,、给予止血，输血，补液，扩容，抑酸，脱水降颅压，预防破伤风，预防感染，维持水电解质酸碱平衡，进一步完善相关检查；,3,、请相关科室会诊；,P1：组织灌注量不足生命体征不平稳,建立静脉通道，及时补液。,24小时专人护理，严密观察生命体征。,严密监测患者每小时尿量及出入量。,严密观察水、电解质及酸碱平衡；,严格正确执行医嘱；,严密观察用药疗效。,P2,：大出血危险,24小时有专人护理，严密观察生命体征。,重点观察患者血压变化；及时止血,严密观察引流管引流液颜色、性质、量；,及时监测腿围及时记录及变化；,密切监测血红蛋白及凝血机制，必要时输血治疗；,1 day:,患者意识浅昏迷,胃肠减压引出咖啡色胃内容物约,150ml,。入室后静脉入量,7270ml,，尿量,2200ml,。查体：,T,：,36.7 P,：,94,次,/,分,R,：,27,次,/,分,BP,：,129/77mmHg SPO2 95%,。左眼青紫肿胀，眉部伤口敷料包扎良好，双侧瞳孔不等大，左侧直径约,5.0mm,，对光反射消失，右侧直径约,4.5mm,，对光反射迟钝。,P3,：意识障碍,与颅脑损伤有关,24小时有专人护理，随时观察生命体征；,每小时观察瞳孔、意识变化并记录；,遵医嘱头戴冰帽行低温治疗；,遵医嘱正确用药（脱水、降颅压、促醒、营养脑神经）,P4,：应激性胃溃疡,禁饮食；,严密观察胃引的颜色、性质、量；,正确执行用药医嘱：抑酸、保护胃黏膜。,2day,：,16:20,复查腹部,B,超 示：腹腔积液中量，量较前增加，请普外科医师会诊腹穿抽出不凝血，积极术前准备，备血；急诊行手术治疗。,19:00,在全身麻醉下行脾脏切除术。经口气管插管固定良好接呼吸机辅助通气。,SIMV,模式：,Vt500,、,Fio2100%,、,f16,次,/,分、,Peep5cmHg,。血气分析：氧饱和度,:90%,氧分压,(T):62mmHg,二氧化碳分压,(t):49mmHg.,左侧膈下留置腹腔引流管1根固定,良好。引流通畅，引出液为血性。,术后给予补液、止血、预防感染等处理。,4day,：,9,：,00,患者脾切除术后第二天，意识模糊。：,T,：,37.4 P,：,52,次,/,分,R,：,16,次,/,分,BP,：,119/75mmHg SPO2 100%,。今日试行脱机后患者出现血氧饱和度下降，给吸痰，调高氧浓度后仍低，继续呼吸机辅助通气。,SIMV,模式：,Vt500,、,Fio2100%,、,f16,次,/,分、,Peep5cmHg,。血气分析：氧饱和度,:92%,氧分压,(T):88mmHg,二氧化碳分压,(t):52mmHg.,P5：低效性呼吸：与长期吸烟、胸部损伤有关,严密观察呼吸形态呼吸频率；给予平喘、祛痰药物治疗；,严密观察血氧饱和度；,必要时进行气管插管，及时给予气道湿化；,插管后保持呼吸道通畅，并及时清理呼吸道；,清理呼吸道时严密遵循无菌技术原则；,及时拔管，避免VAP的发生；,做好口腔护理、避免口腔感染；,6day,：,患者神志清，精神差，,T,：,37.1 P,：,73,次,/,分,R,：,21,次,/,分,BP,：,124/77mmHg,。仍间断感觉全身多处疼痛不适，胸闷、气短，呼吸道分泌物量适中，为黄白色粘痰，咳嗽、咳痰受限，骨盆及左下肢活动受限。查体：,T,：,37.5 P,：,90,次,/,分,R,：,16,次,/,分,BP,：,114/78mmHg,神志清，精神差，眉部伤口愈合良好，双侧瞳孔不等大，左侧直径约,4.5mm,，对光反射迟钝。右侧直径约,3.5mm,，对光反射灵敏。全身多处擦伤处皮肤均干燥，部分结痂。骨盆、会阴处青紫肿胀减轻。,P6,：潜在并发症,感染,及时请相关科室医生会诊并进行清创缝合；,及时给与破伤风及相应的抗生素治疗；,对于侵入性操作严格遵循无菌技术原则；,严格执行相应疾病专科护理常规；,P7,：潜在并发症,压疮,血液循环障碍及全身、局部营养不良；,保持床铺平整、无渣屑；,保持皮肤干燥；,加强肠内、外营养；,减轻局部压力、摩擦力、剪切力；,及时清理二便；,及时整理各种仪器的导线，避免导线长期受压于患者皮肤表面；,及时更换血压袖带、指脉氧；,P8,：潜在并发症,下肢深静脉血栓,加强运动；,气压泵治疗；,针灸治疗；,避免股静脉采血；,7day,：,患者术后第六天，神志清，精神差，：,37.0 P,：,76,次,/,分,R,：,15,次,/,分,BP,：,103/68mmHg,。患者已排气，今日给予试饮水，请普外科医师看过病人后给予拔除腹腔引流管，严密观察患者腹部情况；,P9,：营养失调,禁饮食时加强静脉高营养输注；,可进食时加强肠内营养，给予高蛋白、高能量、高纤维素、低脂肪、无渣流质饮食；,指导患者家属正确进行营养搭配；,进食初期避免豆制品、肉汤等易引起腹胀、腹泻的食物；,密切观察生化指标，及时补充水、钠、电解质，使其保持平衡；,11day,：,患者神志清，精神差，仍间断感觉全身多处疼痛不适，偶有胸闷、气短，咳嗽、咳痰困难，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发冷、发热，骨盆及左下肢活动受限。查体：,T36.3 P75,次,/,分,R19,次,/,分,BP115/70mmHg,神志清，精神差，左眼睑肿胀消失，眉部伤口干燥，双侧瞳孔不等大，左侧直径约,4.5mm,，对光反射迟钝。右侧直径约,3.5mm,，对光反射灵敏。腹部伤口敷料包扎良好，干燥无渗出。右下肢石膏托固定良好，干燥无渗出，双下肢骨牵引固定良好，右足肿胀不明显，足背动脉波动可，末梢血运尚可，感觉运动可。今日请胸外科大夫会诊后，患者转胸外科继续治疗疾病相关知识介绍,多发创伤概念：,多发伤是指在,同一机械因素作用下，,人体同时或相继遭受两处以上解 剖部位,或脏器损伤，至少有,一处损伤可危急生命,。（,受伤部位可以身,体的任何 气管）,多处伤：,同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。,（股骨干多处骨折,，脑组织多处挫裂伤）,复合伤：,两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。,（电击伤、放射伤、爆炸伤）,联合伤：,创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤。,（钢筋穿透胸,腹部；广义的联合伤也是多发伤）,临床特点,1,、伤情复杂严重，诊断困难。,2,、休克发生率高,，病情变化快。,3,、感染发生率高。,4,、易发生多器官功能衰竭,，死亡率高,。,5,、严重低氧血症,。,6、,容易漏诊。,7,、处理矛盾多。,8、致残、致死率高。,诊断多发性伤,具以下两条以上,颅脑外伤,:,颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颌面部骨折,颈部损伤,:,大血管损伤或颈椎损伤,胸部损伤,:,多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、纵膈、横膈和大血管损伤,腹部损伤,:,腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿,脊柱骨折伴有神经损伤,骨盆骨折伴有休克,上肢长骨干、肩胛骨骨折,下肢长骨干骨折,四肢广泛撕脱伤,泌尿生殖损伤,:,肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂。,讨论,脂肪栓塞的预见性护理。,脂肪栓塞的预见性护理,患者发生骨折后要尽早对骨折部位进行妥善固定，避免对骨折患者进行过多搬动，以免增加骨折端血肿的压力，给脂肪进入血管创造机会。,要及时有效地防治患者休克，因为人体发生休克时脂肪可更快地被吸收到静脉内。因此，骨折患者要多喝水，以保证充足有效的循环血量，尽早避免休克的发生。,对骨折患者进行骨折固定或手术时，要做到轻、准、稳，尽量减少骨折端髓腔内的脂肪流入血管的机会。,