急性白血病分型及其特点-医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性白血病FAB分类,急性非淋巴细胞白血病,（acute nonlymphocytic leukemia,ANLL）,或,急性髓细胞性白血病,（acute myelogenous leukemia,AML）,急性淋巴细胞白血病,（acute lymphocytic leukemia,ALL),1,ALL,AML,L1,L2,L3,M0,极微分化型急性髓细胞白血病,M1,急性粒细胞白血病未分化型,M2 M2a,M2b,急性粒细胞白血病部分分化型,M3 M3a,M3b,急性早幼粒细胞白血病,M4 M4a,M4b,M4c,M4Eos,急性粒,-,单核细胞白血病,M5 M5a,M5b,急性单核细胞白血病,M6,急性红白白血病,M7,急性巨核细胞白血病,急性淋巴细胞白血病分类,L1,细胞小，浆少，大小一致,L2,细胞大，浆多，大小不一致,L3,细胞大，浆多，大小一致，空泡,ALL-L1,ALL-L2,ALL-L3,5,ALL临床特点,易发生：,肝脾肿大,淋巴结肿大,骨骼疼痛,脑膜白血病：中枢神经系统白血病,AML各亚型特点,分类标准,细胞形态学,细胞化学,免疫表型,染色体分析,血液生化特点,临床表现,细胞化学染色,M0：,极微分化型急性髓细胞白血病,分类标准：,形态学和光学显微镜不能提供髓系分化依据，免疫表型和（或）微结构检查可证实髓系特征。,9,形态学：,血涂片或骨髓中原始细胞,20%,，通常中等大小，胞质量较少，嗜碱性强，无颗粒，核圆形或轻微不规则，染色质弥散，有一个或多个核仁,细胞化学,MPO,、,SBB,阴性,-NAE、-NBE,阴性，或弱阳性,10,免疫表型：,表达早期造血细胞相关抗原（,CD3,、,CD38,和,HLA-DR,）和,CD13,或,/,和,CD117,，,CD33,阳性,60%,；,髓系、单核系细胞成熟相关抗原表达缺乏,11,M1：,急性粒细胞白血病未分化型,分类标准：,原始细胞百分率大等于非红系细胞,90%,，但,缺乏,向中性粒细胞分化成熟的显著标志，原始细胞髓系性质可通过,细胞染色或,Auer,小体,确认,12,形态学：,血涂片或骨髓中原始细胞有明显原粒细胞特征，可含噬天青颗粒和,/,或有,明显,Auer,小体,细胞化学,MPO,、,SBB,阳性,免疫表型：,表达髓系相关抗原：CD13、CD33和HLA-DR等,不表达成熟粒系标志CD15和CD65或单核系标志CD14和CD64,一部分原始细胞MPO阳性,临床特点,易伴发绿色瘤,M2：,急性粒细胞白血病部分分化型,分类标准：,骨髓或外周血,原始细胞百分率,大等于,20%,，并有,中性粒细胞,成熟特征，但骨髓,单核系细胞,小等于,20%,形态学：,血液或骨髓中原粒细胞,(,有或无嗜天青颗粒）,增多，,Auer,小体常见；,幼稚与成熟粒细胞占细胞总数,10%,以上并伴病态造血,细胞化学,MPO,、,NASD-CAE,阳性,ANLL-M2a,免疫表型,：,表达髓系相关抗原：CD13、CD33等,表达成熟粒系标志CD11、CD15和CD65,不表达单核系标志CD14和CD64,一部分原始细胞常表达CD34、CD117、HLA-DR,染色体分析,：,16号染色体结构异常,t(8;21)-M,2b,(部分）,临床特点,易伴发绿色瘤,M3：,急性早幼粒细胞白血病,形态学：,大多为粗颗粒型，粗大嗜天青颗粒，细胞核大小和形态不规则，呈肾形或双叶性，核质边界不清。外周血可见异常早幼粒细胞。,ANLL-M3 Auer,小体,细胞化学,MPO强阳性；,25%NSE弱阳性,免疫表型,低表达或不表达HLA-DR、CD34,均一性高表达CD33，不均一性表达CD13,染色体分析,t(15;17),血液生化检查,易发生凝血机制异常,临床表现,常表现出血倾向或并发DIC、纤溶亢进,M4:,急性粒-单核细胞白血病,分类标准：,同时有,中性粒细胞系和单核系早期细胞,增生，外周血或骨髓中,原始细胞,大等于,20%,骨髓涂片中中性粒细胞及其早期细胞之和与单核细胞及其早期细胞之和分别大等于,20%,外周血,单核细胞数量,大等于,5,*,109/L,形态学,原单核细胞胞体大伴伪足，散在嗜天青颗粒和空泡；细胞核圆形、染色质细致，核仁明显,细胞化学,MPO阳性，NSE阳性,免疫表型,CD34、CD117,共表达CD15和高表达CD64：,单核细胞分化的特异性免疫标志,染色体分析,M,4Eo：,16号染色体结构异常,血液生化检查,血清及尿溶菌酶明显增加,临床表现,常表现牙龈肿胀、皮肤浸润,M5：,急性单核细胞白血病,分类标准：,骨髓或血液涂片中白血病性原单核细胞、幼单核细胞和单核细胞之和,大等于20%，,中性粒细胞系细胞,小等于20%,形态学,与M4基本相同,细胞化学,原单核细胞MPO阴性，幼单核,细胞弥散阳性，二者NSE强阳性,（但也有阴性存在）,免疫表型,CD34、CD117，HLA-DR,髓系标志：CD13、CD15等,单核系分化标志至少两种：CD4、,CD64等,ANLL-M5a,血液生化检查,血清及尿溶菌酶明显增加,临床表现,常表现牙龈肿胀、皮肤浸润,M6：,急性红白白血病,分类标准：,红白血病：骨髓涂片中,红系早期细胞,占骨髓全部有核细胞50%以上，,原粒细胞,占骨髓非红细胞20%以上,纯血红病：骨髓涂片中,红系早期细胞,占骨髓全部有核细胞80%以上，,原粒细胞,无增多,形态学,红白血病,：各阶段红细胞，细胞质中易见空泡，细胞核呈巨幼样变和双核或多核,纯红血病,：以中到大的有核红细胞出现为特征，胞质成强嗜碱性，空泡，细胞核圆形,细胞化学,红系细胞PAS染色阳性,原粒细胞MPO、SE、SBB阳性,免疫表型,红系细胞表达血型糖蛋白和血红蛋白A,髓系细胞常与M0或M1一致,临床表现,贫血表现较重,M7：,急性巨核细胞白血病,分类标准：,骨髓,原始细胞,百分率大等于20%，其中至少50%为,巨核系细胞,形态学,外周血涂片：微小巨核细胞，异常大血小板及颗粒增多的中性粒细胞等,骨髓涂片：原巨核细胞中等至较大，胞质碱性，无颗粒，明显空泡或伪足样形成,细胞化学,SBB、MPO及NASD-CE阴性,原巨核细胞PAS与酸性磷酸酶裸阳性，NSE点状、块状阳性,免疫表型,一种或多种血小板糖蛋白，CD41、CD61等,髓系标志：CD13、CD33等,原始细胞CD34，HLA-DR呈阴性,临床特点,易发生急性骨髓纤维化、骨髓干抽,Thank you!,