循环第十一节.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,【护理措施】,1.术前准备 用物准备。患者准备。,2.术中配合 术前描记12导联心电图，选R波高耸的导联进行示波观察同步性能。应用丙泊酚或咪达唑仑静脉注射麻醉。按心律失常类型选择同步或非同步电复律，按需要量充电。准备放电。放电后立即进行心电监测。,3.术后护理 卧床休息24小时，清醒后2小时内避免进食。持续心电监护24小时，注意心律、心率变化，密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况，有无因电击而致的各种心律失常及栓塞、局部皮肤灼伤、肺水肿等并发症。,人工心脏起搏术的护理,人工心脏起搏术是应用人工心脏起搏器发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使心脏按电脉冲的频率激动和收缩，用以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。,起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。根据起搏电极所在心腔位置的不同，分为单心腔起搏和双心腔起搏，单心腔起搏又可分为心房起搏和心室起搏；按起搏脉冲与病人自身心律的关系可分为非同步起搏和按需起搏。,临床常用的起搏器中，属单腔起搏的有：心室按需起搏器（VVI型）、心房按需起搏器（AAI型）；属双腔起搏的有：双腔按需起搏器（DVI型），全自动型起搏器（DDD型）。,【护理措施】,1.术前准备 用物准备。患者准备。,2.术中配合 临时起搏。埋藏式起搏。,3.术后护理,（1）了解术中情况及起搏频率，术后心电监护24小时。,（2）埋藏式起搏者卧床3日，平卧位或略向左侧卧，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防止电极脱位。股静脉临时起搏者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲和活动过度。,（3）伤口用沙袋压迫46小时，观察有无渗血、红肿，定期更换敷料；使用抗生素预防感染，观察体温变化。,（4）注意事项：告诉患者出现脉搏频率过快和过慢（低于设定的起搏频率5次/分以上）、或有头晕、乏力、晕厥等不适时，应及时就医。术后1个月内，头、颈及装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度大的动作，术后6周内避免抬举过重的物品，以防电极移位。避开强磁场和高电压区，一旦接触某种环境或电器后出现胸闷头晕不适时，立即离开现场和不再使用该电器。妥然保管好起搏器卡，外出时随身携带。,心血管介入性诊治术的护理,心血管病介入性诊治术（interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases）是指通过导管术，将诊断或治疗用的各种器材送人心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。,介入性诊断包括心导管检查术、冠状动脉造影术、外周动脉或静脉造影、心内电生理检查等。,介入性治疗包括心导管射频消融术、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术、冠状动脉内支架安置术、冠状动脉内粥样斑块消除术、经皮球囊二尖瓣分离术、心内起搏术、先天性心脏病介入治疗等。,一心导管检查术,心导管检查术包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影，目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质，了解病变是否引起了血流动力学改变及其程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。,【护理措施】,1.术前准备 用物准备。患者准备。,2.术中配合,3.术后护理,（1）术后立即于血管穿刺局部用1kg左右沙袋压迫46小时，观察伤口有无渗血、肿胀等，直至确信无出血。卧床休息24小时，手术侧肢体制动，关节不可任意屈曲，24小时后无出血后可屈曲。,（2）检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等。,（3）常规给予抗生素预防感染。,（4持续监测生命征，返回病室后每30分钟测量1次生命征、持续3小时，随后每1小时测量1次、持续2小时，以后每2小时测量1次、测量24小时直至稳定为止。,（5）注意观察有无心律失常、穿刺部位出血、血管栓塞及感染等术后并发症。,四、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术,经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）是在冠状动脉造影明确狭窄部位的基础上，用特定大小的带球囊的导管置入该狭窄部位，扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心肌缺血及心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入治疗的最基本手段。,【护理措施】,1.术前准备 用物准备。患者准备。,2.术中配合,3.术后护理,（1）患者安置于CCU，持续心电监护24h，与术前心电图对比；保持静脉输液通畅；卧床48h，加强生活护理。,（2）术后即可进易消化清淡饮食，鼓励多饮水。,（3）给予肝素，以预防血栓形成和栓塞导致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症；观察有无出血倾向。,（4）停用肝素46h后，测定ACT150s，即可拔除导管鞘管；在穿刺点上方12cm处压迫止血2030min，确认无出血后，以弹力绷带加压包扎，用1kg沙袋压迫68h，右下肢制动24h，防止出血。,（5）术后72小时可下床活动，不要突然用力；术后1周内避免抬重物，防止伤口出血，1周后可恢复日常生活和轻体力工作。,（6）常规使用抗生素35d，观察伤口情况，预防感染。,（7）术后严密观察有无并发症的发生。,（8）PTCA术后36个月约有30左右的患者发生再狭窄，故应定期门诊随访。,五、冠状动脉内支架安置术,冠状动脉内支架安置术是在,PTCA基础上发展而来的，,将用不锈钢或合金材料刻,制或绕制成管状而其壁呈,网状带有间隙的支架，置,入冠状动脉内已经或未经,PTCA扩张的狭窄节段支撑,血管壁，目的是为防止和,减少PTCA后急性冠状动脉,闭塞和后期再狭窄，以保,持血流通畅。,【护理措施】,同PTCA。,六、冠状动脉内粥样斑块消除术,冠状动脉粥样斑块消除术是指经心导管将激光、射频电流、超声波等引入冠状动脉内，使粥样斑块迅速气化或击碎，达到冠状动脉再通的目的。可减少PTCA术后再狭窄的发生率。,【护理措施】,同PTCA。,