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医学脑梗死专题知识讲座材料课件.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,脑梗死专题知识讲座材料,脑血管病,急性,慢性,脑动脉硬化症,血管性痴呆,24h内恢复

2、出血性,缺血性,超过24h,破入脑实质,脑表面,TIA,脑出血,SAH,脑梗死,脑栓塞,脑血栓形成,腔隙性脑梗死,分类,.,脑梗死,概念,指局部脑组织由于,血液供应中断而发生的,缺血性坏死或脑软化。,约占全部CVD,的,70%,临床常见类型:,脑血栓形成,脑栓塞,腔隙性脑梗塞,脑部血液供应,颈动脉,系统,颈内动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,半球前,3,5,眼、额叶、顶叶、颞叶、基底节,椎-基底,动脉系统,椎动脉,椎基底动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,半球后,2,5,、脑干和小脑,枕叶、脑干、小脑,脑血栓形成,病因及发病机制,诊断要点,概念,实验室及辅助检查,治疗要点,临床表现,预后及预防,脑血栓

3、形成,概念,脑梗死,最常见,的类型,约占60%。,在各种原因引起的血管壁病变的基础上,脑动脉血管增厚、管腔狭窄、闭塞或血栓形成,引起脑局部血流减少或供血中断,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现局灶性神经系统症状体征。,粥样硬化斑块,血栓,脑血栓形成,病因,1.,动脉粥样硬化,2.,动脉炎,3.,先天性动脉狭窄,4.,真性红细胞增多症,5.血高凝状态.,基本病因,高血压,糖尿病,高血脂,冠心病,吸烟,肥胖,活动少,脑动脉,粥样硬化,血小板,粘附、沉着,脑血栓,形成,脑动脉,闭塞,脑组织,缺血、,缺氧、,坏死,危险因素,脑血栓形成,的基本病因,脑血栓形成,发病机制,血流缓慢时,梗,塞,灶,周边半暗带

4、中心坏死区,可逆性损害,不可逆性损害,正常,缺血,半暗带,脑血栓形成,病理,6h内溶栓,中心,坏死区,脑血栓形成病灶,内有侧支循环、,存活的神经元,细胞迅速死亡,脑血栓形成,病理,1 超早期(16h,),部分细胞肿胀,病变脑组织变化不明显,2 急性期(624),细胞明显缺血,脑组织苍白和轻度肿胀,3 坏死期(2448h),大量神经细胞消失,脑组织明显水肿,4 软化期(3d3w),病变区液化变软,5 恢复期(34w后),脑组织萎缩,形成胶质瘢 或中风囊,脑血栓形成,临床表现1,1 一般表现特点,:,病史,:高血压、糖尿病、,TIA,或中风。,前驱症状,:,头痛、眩晕、肢体麻木、无力等,。,起病

5、情况,:,相对缓慢,,夜间醒来或清晨起来时,发,现一侧肢体活动不灵、失语等。症,状逐渐加重,于13日内达高峰。,多数病人,意识清楚,、,生命体征平稳,、颅高压情况比较少见。,2 神经系统表现,闭塞的大脑动脉不同,神经系统表现不同,脑血栓形成,临床表现2,病变血管,依次为,-,颈内,A,大脑中,A,大脑后,A,大脑前,A,椎,-,基底,A,脑血栓形成发生率:,颈内动脉系统约占4/5,椎-基底动脉系统约1/5,脑血栓形成,临床表现2,颈内A,闭塞症状,三偏征:即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍,失语、失认,大脑中动脉闭塞症状;,病灶侧单眼一过性黑朦;,颈动脉搏动减弱;,大脑中A,闭塞症状,脑血栓形成,临床

6、表现2,椎-基底A,闭塞症状,主要影响脑干及小脑,主干闭塞:死,脑桥闭锁综合征:只有眼球动,+,意识清楚,小脑后下动脉:延髓背外侧综合征(,Wellenberg,),:,前庭共济交火球,脑血栓形成,实验室及辅助检查,1、CT:,梗塞区出现低密度灶,24h内CT显示正常,排除出血,CT,示,低密度,脑梗死病灶,CT示,高密度,脑出血病灶,最常用、,最方便、快捷,思考,一病人入院后头颅CT示,低密度灶,能否用溶栓治疗?,脑血栓形成,实验室及辅助检查,2,、,MRI,:,显示病灶早,MRI,清晰显示早期缺血性梗死,梗死后数,hT1WI,低信号,T2WI,高信号病灶,3、脑血管造影:,显示动脉瘤、动脉

7、炎、,狭窄和闭塞部位。,4、其他:,常规检查,脑血栓形成,诊断,要点,1、多为静态下发病,症状逐渐加重,2、有神经定位体征,3、一般神志清楚,生命体征平稳,4、结合头颅CT或MRI检查结果,脑血栓形成,治疗要点1,超早期溶栓治疗,目的:恢复血流、减轻损伤、挽救缺血半暗带,方法:静脉溶栓、动脉溶栓,时间:发病后6h,药物:尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶,原激活物,时间就是大脑,适应证:,年龄,18,80,岁,临床诊断急性缺血性卒中,发病至静脉溶栓治疗开始时间,4.5,小时或,6,小时,脑,CT,等影像学检查已排除颅内出血,患者或其家属签署知情同意书,脑血栓形成,治疗要点2,2.1 一般,治疗,维持

8、生命功能,防止并发症,血压管理,降颅压,控制感染,心电监护,预防上消化道出血和DVT,控制血糖,控制癫痫发作,处理卒中后抑郁及焦虑,理想BP140/90mmHg,早期BP 220/120180/110mmHg观察,早期BP 220/120mmHg 缓慢降压,脑血栓形成,治疗要点2,2.2 特殊,治疗,抗凝治疗:肝素、低分子肝素、华法令,抗血小板聚集治疗,:,阿司匹林,、氯吡格雷选一,活血化瘀,脑保护,血管扩张剂的应用,血管内治疗,外科治疗,康复治疗,脑血栓形成,治疗要点2,2.2 特殊,治疗,抗凝治疗,抗血小板聚集治疗,活血化瘀,脑保护,血管扩张剂的应用,血管内治疗,外科治疗,康复治疗,脑血栓

9、形成,治疗要点2,2.2 特殊,治疗,抗凝治疗,抗血小板聚集治疗,活血化瘀,脑保护,血管扩张剂的应用,血管内治疗,外科治疗,康复治疗,脑血栓形成,预后及预防,预后:,病死率10%,致残率50%;,急性期:主要死于脑部病变;,恢复期:主要死于合并症.,预防:,寻找、控制危险因素;,可靠持续的药物治疗,脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。,由于脑动脉内形成血栓使脑动脉闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死。,最常累及大脑中动脉,影响内囊区供血,表现为“三偏征”。,常在静态时发病,伴有神经定位体征,发病,24h,内,CT,可显示正常。,发病早期(,6h,内)溶栓治疗、早期康复有利于减轻残疾。,小 结,脑栓

10、塞,脑栓塞,概念,各种栓子随血流进入颅内动脉,使血管腔急性闭塞,引起相应供血区,脑组织缺血坏死与脑功能障碍,栓塞性脑梗死,(embolic infarction),占脑梗死,15%,脑栓塞,病因及发病机制,病因,1心源性,占60%75%,2非心源性,3来源不明性,栓子,堵塞脑动脉,阻断脑血流,脑组织缺血、,缺氧、坏死,发病机制,脑栓塞,临床表现,1,发病特点:,活动,中急骤发病而无先兆,局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰,容易发生出血性梗死,2神经系统表现:,栓塞的大脑动脉不同,神经系统表现亦不同。,3大多数病人有栓子来源的原发病。,脑栓塞,诊断要点,常活动时骤然起病,数秒至数分钟内达到到高峰

11、有神经定位体征。,结合头颅,CT,或,MRI,检查结果。,有心脏病史或栓子来源或其他脏器栓塞,脑栓塞,治疗要点,1.脑部损害的治疗(同脑血栓形成),2.,原发病的治疗(病因治疗,),脑血栓形成和脑栓塞特征比较,腔隙性梗死,大脑半球或脑干深部的,小穿通动脉,,在长期高血压基础上,血管壁发生病变,最终管腔闭塞,导致,缺血性微梗死,,缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成,空腔,,故称腔隙性脑梗死,腔隙性梗死,概 述,主要累及脑的深部白质、基底节、丘脑和桥脑等部位,形成腔隙状梗死灶,部分病灶位于脑的相对静区,无明显的神经缺损症状,放射学检查或尸解时才得以证实,故称为静息性梗死或无症状性梗死,

12、腔隙性梗死约占全部脑梗死的的,20,30,腔隙性梗死,概 述,最常见为,高血压,导致小动脉及微小动脉壁脂质,透明变性,管腔闭塞产生腔隙性病变;舒张压,增高是多发性腔隙性梗死的主要原因,病变血管多为深穿支动脉,高血压小动脉硬化引起管腔狭窄,栓子阻断血流,导致供血区的梗死。多次发病后形成多个病灶,腔隙性梗死,病因及发病机制,1.,一般特点,多见于中老年患者,男性多于女性,半数以上有高血压病史,突然或逐渐起病,出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状,通常症状较轻、体征单一、预后较好,一般无头痛、颅高压和意识障碍表现,许多患者因影像学检查发现,腔隙性梗死,临床表现,2.,常见的腔隙综合征 有以下,5,种:,

13、1,)纯运动性轻偏瘫,(,2,)纯感觉性卒中,(,3,)共济失调性轻偏瘫,(,4,)构音障碍手笨拙综合征,(,5,)感觉运动性卒中,腔隙性梗死,临床表现,腔隙状态,(lacunar state),是本病反复发作引起多发性腔隙性梗死,累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束,出现严重精神障碍、痴呆、假性球麻痹、双侧锥体束征、类帕金森综合征和尿便失禁等,腔隙性梗死,临床表现,CT,:,可见内囊基底节区、皮质下白质单个或多个圆形、卵圆形或长方形低密度病灶,边界清晰,无占位效应,增强可出现轻度斑片状强化。发病后最好尽快进行,CT,检查以除外小量脑出血,辅助检查,腔隙性梗死,MRI,:,可更好显示腔隙性脑梗死病灶,呈,T1,低信号、,T2,高信号,较,CT,可清晰的显示腔隙性病灶,CSF,和脑电图:,常无阳性发现,辅助检查,腔隙性梗死,辅助检查,腔隙性梗死,辅助检查,腔隙性梗死,与脑血栓形成治疗类似,控制脑血管病危险因素,尤其要强调,积极控制高血压,可以应用抗血小板聚集剂如阿司匹林,也可用钙离子拮抗剂如尼莫地平等治疗,目前没有证据表明抗凝治疗有效,腔隙性梗死,治 疗,本病预后良好,死亡率和致残率较低,但复发率较高,腔隙性梗死,预 后,Thank You!,

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