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6、1,型糖尿病,占,90%,患病率,2型糖尿病 8300万,特殊类型糖尿病,妊娠糖尿病,糖尿病的,4,种类型,发病率,根据历年数据推算,我国每年新发2型糖尿病患者约680万,我国成人糖尿病患者总数约,9240,万人,占,9.7%,患者情况,按照就诊率管理率40%推算,全国范围接受医疗服务的患者数约为3320万人,02,糖尿病分级诊疗服务目标、流程与双向转诊标准,目标,发挥团队服务作用,,指导合理就医和规范治疗,,使患者血糖控制达标,,减少并发症,,降低致残率和病死率。,基层医疗卫生机构,上转调整,明确诊断的,2,型糖尿病患者,既往有血糖异常,但不能明确诊断者,病情稳定,控制良好,出现需上转的新情

7、况,需要专科医生调整方案,转至上级医院明确诊断,复诊取药,日常健教,未达到糖尿病诊断标准,明确诊断为,2,性糖尿病者,上转筛查并发症,上转处理,适时复诊,不适随诊,健教评估,确定治疗方案,流程,转诊标准,1,2,3,4,5,初次发现血糖异常,病因和分型不明确者,儿童和年轻人(年龄25岁)糖尿病患者,妊娠和哺乳期妇女血糖异常者,糖尿病急性并发症,血糖、血压、血脂长期治疗(36个月)不达标者,6,血糖、血压、血脂长期治疗(36个月)不达标者,7,糖尿病慢性并发症(视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变)的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在社区处理有困难者,8,9,10,11,糖尿病慢性并

8、发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者,血糖波动较大,基层处理困难或需要制定胰岛素控制方案者,出现严重降糖药物不良反应难以处理,明确诊断、病情平稳的糖尿病患者每年应由专科医师进行一次全面评估,上转,转诊标准,1,2,3,4,初次发现血糖异常,已明确诊断和确定治疗方案且血糖控制比较稳定,糖尿病急性并发症治疗后病情稳定,糖尿病慢性并发症已确诊、制定了治疗方案和疗效评估,且病情已得到稳定控制,经调整治疗方案,血糖、血压和血脂控制达标,下转,血糖达标:FPG7.0mmol/L;餐后2小时血糖10.0mmoL/L;,血压达标:140mmHg/80mmHg;血脂达标:LDL-C50岁的妇女需测定血清TSH(

9、促甲状腺激素),04,糖尿病的治疗,综合患者的年龄、心血管疾病等病史情况,确定个体化的血糖控制目标。帮助患者制定饮食和运动的方案,肥胖者确定减轻体重的目标等。建议患者戒烟、限酒。,个体化目标,治疗目标,具体目标,3.,药物治疗,以方便、可及、适用、价廉、效优为主要原则,1.,健康体检,健康干预,2.,行为干预,合理膳食,适量运动,控制体重,戒烟限酒,保持心理平衡,建议每年一次,具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会发布的中国2型糖尿病防治指南(2013年版),05,糖尿病的管理,分类管理,分类管理标准,分类,分类方法,管理方式,随访内容,随访频率,空腹,和餐后血糖,监测,常规管理,血糖稳定、无并发症或并发症稳定的患者,门诊就诊随访,电话随访,上门随访,1.,症状,2.,身高、体重和体质指数,3.,生活方式指导,4.,血压,5.,体格检查,每年,4,次,即,3,个月,1,次,.,每月,1,次,强化管理,有早期并发症、自我管理能力差、血糖控制情况差的患者,每年,6,次,即,2,个月,1,次,至少每月,1,次,患者自我管理,患者并发症及合并疾病的检查,感谢聆听,批评指导,医疗机构的名字请在此输入,

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