心电图的基本识别1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第一节 临床心电图的,基本知识,几个概念,1、除极,2、极化状态,3、复极,1、除极,心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜内为负电荷。,当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着一定的方向扩展。,细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。,当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮肤）移动时，在心电图上就记录下一个正向（向上的）波。,除极进展波就是：正电荷的移动波,二、临床心电图,心脏的特殊传导系统,窦房结、结间束、房间束、房室结、房室束、左右束支及蒲肯野纤维网。,正常心电活动始于窦房结并从此发出循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。,这种先后有序的电兴奋的传播，引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波段。,心脏特殊传导系统示意图,（一）心电图各波段的,组成（3波3期）,1、,P波,2、P-R间期,3、,QRS波群,4、ST段,5、,T波,6、QT间期,P波：,最早出现的是幅度最小的P波，反映心房的除极过程。P波方向在、aVF、V4V6导联中均向上，aVR中向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可；P波宽度不超过0.11s。,P-R间期：,P波与P-R段合计为P-R间期，始于心房开始除极终于心室开始除极，P-R段反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动。正常成人的P-R间期为0.120.20s。,QRS波群,：反映心室除极的全过程。在QRS综合波中先出现的负向波称为Q波，首先出现的正向波为R波，R波后再次出现的负向波称为S波，S波后再出现的正向波称为R波，R波后再出现负向波称为S。整个综合波均属负向波者统称为QS波。正常成人多为0.060.10s，最宽不超过0.11s。,ST段：,自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处于缓慢复极的一段短暂时间。正常的ST段多为一等电位线。,T波：,代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。正常情况下T波的方向大多与QRS主波方向一致。,Q-T间期：,从QRS波群的起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间，正常范围应为0.320.44s.,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,（二）心电图导联,标准导联共包括12个导联,6个肢体导联,6个胸导联,1、肢体导联：,包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。,肢体导联,I,：左上肢（+）,右上肢（）,II,：,左下肢（+）,右上肢（）,III,：,左下肢（+）,左上肢（）,II,导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。,加压（,A,增加,V,电压,）肢体导联,aVL（left）左上肢,aVR（right）,右上肢,aVFfoot）左下肢,注,：aVF,最容易反映左心室下壁的心肌缺血,每个肢体导联从不同角度记录心电变化，电活动不变，而导联的电极时刻在变，所以每个角度记录的图形并不一样,2、胸前导联与电极的位置,V1,（心房）,、V2,（房室结）,右胸导联,V3、V4 对着室间隔,V5,（左心室）,、V6 左胸导联,一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。,V1：胸骨右缘第4肋间,V2：胸骨左缘第4肋间,V3：V2与V4连接线的中点,V4：左锁骨中线与第5肋间相交处,V5：左腋前线V4水平处,V6：左腋中线V4水平处,一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。,胸导联横界面,第二节 心电图图形描绘,心电图波形、波段的命名及测量,一、速率,1、窦房结位于右心房的后壁；,2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。,窦房结是,“,市长,”,（正常心脏起博点）,3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“,代理市长,”,4、,代理市长,在心电图上又叫“,异位起博点,”,心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“,代理市长,”（起博活动）,但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150250次/min的极快速率激动！,同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点能以150250次/min极快速率激动！,复习：,1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图”,2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。,补充：,异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患,心率快速估算法,一个RR间期大格(5小格)数 心率,1 300,2 150,3 100,4 75,5 60,6 50,100次/min的速率叫窦性心动过速,0.12s;,3、代偿间歇常不完全。,1.2,室性早搏,特点：,1、,提早出现一个,宽大畸形,的QRS-T波群，,QRS时限0.12s（,3小格,）,2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反,3、常有完全的代偿间歇,1.3（房室）交界性早搏,1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P波，PR0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博,B、心室律稍不齐，频率为140200次/分,3.1心房颤动,：,1、,P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）2、“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等（脉搏短绌）,心房颤动,3.2心房扑动：,1、,房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈,锯齿样。,（II、III、avF导联清晰）2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm，3由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。,心房扑动（呈21下传）,3.3心室扑动与颤动：,A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈,正弦波，,频率达200250次分，心脏失去排血功能。,B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（,大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次分,）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。,心室扑动与颤动,三、心电轴,心电轴 心肌细胞在除极时候的平均电势方向的强度！,换言之：,电轴就是电兴奋的合力方向,心肌的除极是由窦房结开始，通过房室结、束支向心室方向除极，所以心脏的除极的总方向是,由右上向左下除极！,窦房结,房室结（V2）,心室,小知识：,心室比心房要肥厚，而左心室最显著，左心室位于胸腔中偏左、后、下的位置。,所以，心脏除极的向量指向左后下方！,V2对着房室结，它除极的方向是左后下，因为后背部是负极，所以V2的QRS波一般向下（负极）！,注意三个导联：,I导联、AVF导联、V2导联,复习：,1,、I,导联,（左手正极、右手负极）代表左右方向的电轴。,2,、,AVF导联（人体上半部为负极、下半部为正极），,代表上下方的电轴。,3,、V2导联（V2导联对着房室结），,所以窦房结向V2发出电冲动时，为正向波，向后背发出电冲动时为负向波。代表前后方向的电轴。,电轴的意义,患一侧心室肥厚者，该侧较强的电活动，电轴就偏向该肥厚侧；,心肌梗塞时，心脏存在一个坏死区，丧失了血液供应，不能产生电兴奋，故QRS向量就会背离此梗死区；,总结：,电轴可以用来判断心室肥大和心肌梗塞,。,四、传导阻滞,心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。,就阻滞程度可分为,I,度（传导延缓）、,II,度（部分激动发生漏搏）、,III,度（传导完全中断）。,阻滞部位有：,窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞,（一）窦房传导阻滞,窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期，随后又再次恢复起博活动。,窦房传导阻滞,（二）房室传导阻滞,1、I度房室传导阻滞：,主要表现：P-R间期延长，在成人若 P-R0.2s（5小格），则可诊断为I度房室传导阻滞。,I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）,5小格,2、II度房室传导阻滞,（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）,莫氏,型,莫氏II型,莫氏I型（,Morbiz）传导阻滞：,表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长。直至一个P波不能引出一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。周而复始。,称为“文氏现象”。,II度房室传导阻滞（莫氏I型）,莫氏II型（,Morbiz II）,表现为P-R间期恒定不变，部分正常的P波后偶尔无QRS波群。,莫氏,II型,往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。,II度房室传导阻滞（莫氏II型）,3、III度房室传导阻滞：,又称完全性房室传导阻滞。,P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称“房室分离”。,III度房室传导阻滞,（三）束支传导阻滞,复习：束支分为左、右束支。右束支将激动迅速传到右心室，左束支将激动迅速传到左心室。,任何一束支存在阻滞都会导致该侧心室的激动延迟。,一般情况下，左右心室同时除极，产生QRS波，如果一侧心室存在阻滞，该侧除极的时间就会延长，心电图上就会出现,“增宽的QRS波”。,复习：正常的QRS波：0.060.10s,所以，如果心电图上看到“增宽的QRS波”,0.12s,（3小格）,，则证明存在阻滞！,1、右束支传导阻滞（RBBB）：,（1）QRS波群时限0.12s（3小格）；,（2）在对应的V1、V2导联中发现RR导联。,最有特征性的是V1导联，呈rsR型的,M波,。,完全性右束支传导阻滞,2、左束支传导阻滞（LBBB）：,（1）QRS时限0.12s,（3小格）,（2）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，呈,RR导联“,马鞍波,”，以,V5、V6导联最明显。,（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。,完全性左束支传导阻滞,谢谢！,