心电监护(多功能).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电监护,是心脏监护的重点。,是指对被监护者进行持续或间断的心电监测。,心电监护的意义,持续显示心电活动；,持续监测心率；,持续追踪心律，及时诊断心律失常。,持续观察ST段、U波，诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱；,监测药物的治疗效果；,判断起搏器功能。,心电监护的作用,1.及时发现识别和确诊各种心律失常，特别是致命性心律失常及其先兆。,2.对各种致命性心律失常进行及时有效的处理，减低心律失常猝死率，提高危重患者抢救成功率，并确保手术、特殊检查与治疗的安全。,如何看心电图？,心率是多少？心律是否规则？,有无P波，每一P 波后是否有QRS波？,P-R间期多少？,Q-T间期和QRS波正常否？,室性？室上性？,ST段和T波是否有改变？,对血流动力学是否有影响？治疗？,常用心电监护仪的种类,.,Holter,.遥控式心电监护仪,.多功能床边监护仪等,#,P小于0.12s;#QRS小于0.12s#ST、QT在基线水平,#T-低平、倒置、双向-提示缺血#U-一般低钾时会出现#Q-大于同导联1/4R时为病理Q波，提示曾经发生过MI,正常心电图波形特点,正常心电图,常见的心律失常,（一）,快速心律失常,(tachyarrhythmia）,（二）缓慢心律失常,(bradyarrhythmia,),(一)快速心律失常,过早搏动：房性、,交界区性,、,室性,心动过速：,窦 性,室上性：房性、房室结/房室折返性,室 性,颤动和扑动：心房颤动、心房扑动,心室颤动、心室扑动,1、房性期前收缩（房早）,1.变异 P 波提前出现，QRS波群一般正常，2.P-R0.12s，常有不完全性代偿间歇。,X 2X,P P P,2、室性期前收缩（室早）,X 2X,1.,提早出现的QRS波前无P波,，,QRS波群增宽变形,2.QRS时限0.12s，T波方向多与主波相反。,3.,有完全性代偿间歇,P P P,呈二联律,多源性频发室性早搏,3、阵发性室上性心动过速,V1 V6,1.,QRS波通常无增宽变形,2.心室率为150240次/min，,绝对匀齐,4、,室性心动过速,1.,连续3个或以上快速室性早搏,2.频率 140-200次/分，节律规整或轻度不齐,3.QRS波宽大畸形；QRS时限0.12S；,5、房颤和房扑,房扑,房颤,连续的粗齿状F波，频率为250350次/min,大小不等形状各异的f波(纤颤波)，频率为350600次/min,无正常P波,6、,室颤和室扑,无正常的QRST波群,，以连续快速而相对规则的大振幅波动。,QRST波群完全消失,，出现大小不等、极不匀齐的低小波。,室扑，频率200250次/min,室颤，频率200500次/min,（二）,缓慢心律失常,窦房结功能低下,即：病态窦房结综合征(SSS),房室传导阻滞,I,0,AVB：传导延缓；,II,0,AVB(I型 II型)：部分激动传导发生中断；,III,0,AVB：传导完全中断。,心电监护的注意事项,向患者解释应用心电监护仪的目的,放置电极前，应清洁局部皮肤,电极片,的,位置,放在,不影响常规心前导联心电图、除颤部位,合理安放电极导线（舒服又不影响美观）后连接仪器,选择P波清晰的导联，通常是导,根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位；告知患者不要自行移动或者摘除电极片,心电监护的注意事项,密切观察心电图波形,，及时处理干扰和电极脱落；避免各种干扰波,告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机和电脑等，以免干扰监测波形；,每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时进行常规心电图检查；,正确设定报警界限，,不能关闭报警声音,；,定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员，定时更换电极片和电极片位置；,对躁动患者,应当固定好电极和导线，对患者上肢给予恰当约束，避免电极脱位以及导线打折缠绕；,停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。,什么是血压？,血压-指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力,有动脉血压、毛细血管压和静脉血压,无创、有创,血压双峰一谷？,双峰一谷,一谷,：,最低谷：半夜2:00-3:00点,双峰：,第一个高峰：早晨6:00-8:00（“危险时刻”）,第二个高峰：下午4:00-8:00点,意义：,强调第一次服药应在早晨,中效降压药在下午5:006:00点服第二次,短效降压药应在中午12:00点和下午5:00-6:00 点加服,袖带过宽BP；袖带过窄BP,袖带过松BP；袖带过紧BP,(,松紧以能插入一指为宜,),手臂低于心脏水平BP,手臂高于心脏水平BP,影响血压值的人为因素,测量血压的注意事项,1、血压监测应在患者平静时进行（一般情况下），遵循四定原则：定时间、定体位、定部位、定血压计。,2、测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋中线，坐位时平第四肋。,3、偏瘫患者选择健侧上臂测量。,4、如发现血压听不清，应重测；先驱进袖带内空气，稍休息片刻再行测量，必要时作对照复查。,5、告知患者血压测量的目的、意义、注意事项及配合方法；药物的作用和副作用。,脉搏血氧饱和度（SpO,2,）,脉搏血氧饱和度(SpO2)：是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度。,是以,分光光度测定法,对每次随心搏进入手指及其它血管丰富组织内的,搏动性血液里的血红蛋白,进行,光学,和,容积,测定,呼吸循环的重要生理参数。,连续监测可,早期发现低氧血症,正常值？,正常值为。,临床意义,SpO2,定为低氧血症（PaO,2,mmHg）；,SpO2,时定为严重低氧血症（PaO2mmHg）。,影响SpO2测定准确性的因素,贫血(Hb7g/min),低血压（MAPmmHg）,应用血管收缩药,外周血管疾病（血管硬化）,黄疸,涂指甲油,测定的局部摆动,周围光线干扰等,影响SpO,2,值的因素,影响SaO2或SpO2的因素,氧离曲线左移（SaO2高）氧离曲线右移（SaO2低）,碱血症（pH）酸血症（pH）,低温 高热,代谢降低 代谢亢进,胎儿血红蛋白 异常血红蛋白,异常血红蛋白（CO中毒）氧血症,高原地区 高碳酸血症,SpO,2,的,优点,是非创伤性监测的重要进展,有准确、可靠，连续读数,反应迅速、使用方便,是目前连续测定氧合的最好方法。,SpO,2,的缺点:,无法测定出高氧血症,急性呼吸衰竭不能测得PaO,2,病人活动易受干扰,红外线灯的干扰可至POM（脉搏血氧饱和度仪）失灵,呼吸？,呼吸,是指机体与外界环境之间气体交换的过程。,人的,呼吸,过程包括三个互相联系的环节：,外,呼吸,，包括肺通气和肺换气；,气体在血液中的运输；,内,呼吸,，指组织细胞与血液间的气体交换。,呼吸正常值,正常成年人每分钟呼吸1620次,小儿呼吸比成人快，每分钟可达2030次,新生儿呼吸约40次/分，随着年龄的增长而逐渐减慢,异常呼吸,呼吸过速(tachypnea)指呼吸频率超过20次/分而言。,见于：发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。一般体温升高l，呼吸大约增加4次/分。,呼吸过缓(bradypnea)指呼吸频率低于12次/分而言。,见于：麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。,异常呼吸,呼吸频率伴呼吸深度的变化,呼吸浅快,：见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等，以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。,呼吸深快,：见于剧烈运动时，因机体供氧量增加需要增加肺内气体交换之故。此外，当情绪激动或过度紧张时，亦常出现呼吸深快，并有过度通气的现象，此时动脉血二氧化碳分压降低，引起呼吸性碱中毒，患者常感口周及肢端发麻，严重者可发生手足搐搦及呼吸暂停。,深而慢的呼吸,：严重代谢性酸中毒，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称之为,库斯莫尔呼吸。,多功能心电监护操作流程,准备质量标准,1、仪表端庄、衣帽整齐。,2、规范洗手，戴口罩。,3、用物备齐、放置有序。,用物：器械车、心电监护仪一台；电源线、导联线、电极片7个,（其中2个备用）、弯盘2个，干纱布3块、50%酒精（或盐水纱布）、,必要时备备皮刀、滑石粉、配电盘；,4、连接导联线，将无创血压的充气管插入监护仪的无创血压袖套接口，血氧探头电缆线一端的连接器与监护仪的SpO2接口连接，检查监护仪性能,多功能心电监护操作流程,操作流程质量标准（一）,1、携用物至患者床旁，核对床号、姓名，说明目的、方法及配合；,2、评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰；协助患者取平卧位，暴露胸部，有胸毛者剃除；评估患者意识及皮肤情况询问患者需求并协助解决；,3、接通电源，再次检查监护仪，将电极片连接在监护导联线上；,4、选择并清洁左、右两侧锁骨中点外下方，左侧腋前线第六肋间，干燥后粘贴电极片（避开伤口）污纱布置弯盘内移至治疗车下层；,5、连接导联线：RA右侧锁骨中点外下方，LA左侧锁骨中点外下方，LL左侧腋前线第六肋间；（RA、LL连接时注意避开除颤部位）,多功能心电监护操作流程,操作流程质量标准（二）,6.连接手指血氧探头(定时更换手（脚）指（趾），避开测血压肢体,),7.将无创血压袖带缠于患者上臂或大腿上（,袖带宽度为上臂周径的40%，下缘在肘窝上约2-3cm，松紧以能插入一指为宜，持续监测血压患者应定时更换肢体）6、开启监护仪，根据医嘱或病情调整各参数（保证监测波形清晰、无干扰），设置合理的心电指标报警界限，出现正常心电示波信号后开始监护；,7、整理床单位及用物，协助患者取舒适卧位，交待注意事项；,8、规范洗手、记录。,多功能心电监护操作流程,操作流程质量标准（三）,9、停止心电监护：,查对，告知患者原因，关闭机器开关,去除氧饱和度和血压连线（测血压），分离导联线并放置器械车上,摘除电极片，用干纱布擦拭粘贴电极片处皮肤；,协助患者穿好衣服，取舒适卧位，整理床铺；,拔下电源线，清洁机器、整理用物；,规范洗手、记录。,多功能心电监护操作流程,1、操作熟练，方法正确；,2、以病人为中心，与患者交流时语言简练、表述清楚；,3、用过的各种物品（包括导联线、电源线等）处理符合要求。,谢谢,