心绞痛病人护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理评估,护理措施,护理目标,护理评价,心绞痛病人的护理,一、疾病概要,二、疾病护理,三、健康教育,护理诊断,一、疾病概述,（一）、心绞痛的定义,是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧症。其临床表现为胸骨后部压榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左侧肢体。,（二）、病因与发病机制,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛,O,2,O,2,供氧,需氧,（三）临床类型,（一）劳累性心绞痛,1,稳定型：,13m,无改变,2,初发型：,1m,以内,3,恶化型：原稳定型，,3m,内常变化,（二）自发性心绞痛,1,卧位型：休息、睡眠中发生,2,变异型：,ST,段抬高,3,急性冠状动脉功能不全：中间综合征，心梗前奏,4,梗塞后心绞痛：心梗后,1m,内出现,（三）混合性心绞痛,（四）、临床表现,发,作,性,胸,痛,1,、部位：,胸骨体中段或上段之后，,可放射,2,、性质：,压迫性不适、紧缩、发闷、烧灼感,3,、诱因：,负荷,运动,过饱激动,（劳累性心绞痛）,4,、持续时间,：,3-5,分钟，,15,分钟,5,、缓解方式：,就地休息，服用硝酸酯类药物,心绞痛发作时常见,脸色苍白,、,心率增快,、,血压升高,等非特异性体征。,心绞痛的,ECG,表现,发作时,ECG,：绝大多数出现暂时,性心肌缺血的,ST,段压,低,有时出现,T,波倒置，缓解后恢复正常,变异型心绞痛发作时可出现,ST,段抬高,（六）处理原则,1,、发作时的治疗,1,）、立即休息,2,）、硝酸酯制剂 硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）；,舌下含服,扩张冠状动脉，,扩张周围血管,1,、,Nitrate esters,（硝酸酯类）：,硝酸甘油、硝酸异山梨酯,2,、,adrenergic blockers,（,-,肾上腺素受体阻断药）：,普萘洛尔,3,、,Calcium channel blockers,（钙通道阻滞药）,：,硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等,2,、缓解期的治疗,3,、冠状动脉介入治疗,经皮冠状动脉腔内,成形术（,PTCA,）,放置支架,PTCA,结合支架治疗冠心病患者，,成功率较高,，,长期生存率较高,主动脉,冠状动脉旁路移植,4,、外科治疗,二、疾病护理,（一）护理评估,1,与健康相关的因素,2,身体状况,3,心理与社会支持状况,（二）护理诊断,（三）护理目标,（四）护理措施,（五）护理评价,1,与健康相关的因素,（一）护理评估,了解有无导致冠心病的主要危险因素：,有无引起冠心病的诱发因素，如劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克及急性循环衰竭等；,有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病变、冠状动脉栓塞、肥厚型心肌病等。,1,）、症状评估,以发作性胸痛为主要症状，一般服用硝酸酯类,1-5,分钟症状可以缓解。,2,）、护理体检,发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快。,2.,身体状况,3.,心理社会状况,病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成功而奋斗的,A,型行为。心绞痛发作时的濒死感，使病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑虑，多梦或恶梦现象。,（二）护理诊断,1,、疼痛（,pain,）：,胸痛（,chest pain,）,与心肌缺血缺氧有关,2,、焦虑（,anxiety,）,:,与心前区疼痛及对预后的忧虑有关,3,、活动无耐力（,Activity intolerance,）,：,与心肌氧的供需失调有关,4,、潜在并发症（,potential complications,）：,心律失常、急性心肌梗死,（三）护理目标,病人能避免各种诱因，疼痛缓解。,情绪稳定，焦虑感减轻或消失。,病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。,（四）护理措施,疼痛的护理措施,1,焦虑的护理措施,2,活动无耐力的护理措施,3,潜在并发症的护理措施,4,1,、疼痛（,Pain,）,、立即停止活动，安静休息。,、心理护理：安慰病人。,、用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。,、给予吸氧,、减少或避免诱因：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等,、饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食,护理措施,2,、焦虑 （,Anxiety,）,、保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。,、向患者及家属讲解本病的知识。,、关心安慰病人，解答患者提出的疑问。,、指导患者放松，分散其注意力。,、给予饮食指导和用药指导。,护理措施,3,、活动无耐力,（,Activity intolerance,）,、评估活动受限程度,、制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力,。,、活动中不良反应观察,、避免竞赛活动和屏气用力动作,、避免精神过度紧张的工作和长时间工作,护理措施,4,、潜在并发症,（,potential complications,）,、连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化。,、密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。,、给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。,护理措施,（五）护理评价,1.,病人疼痛是否缓解，活动耐力是否增加。,2.,病人情绪是否稳定，焦虑是否减轻。,3.,病人是否了解心绞痛的发生过程和诱因，能否采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。,三、健康指导,1,、疾病知识指导,教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。,2,、生活指导,健康饮食,适当运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,1.,心绞痛患者可选择的活动方式有（）,A,慢跑,B,步行,C,开车,D,太极拳,2.,对心绞痛患者有益的食品（）,A,麦芽,B,巧克力,C,猪肝,D,豆类,3.,硝酸甘油保存方法正确的（）,A,普通试剂瓶,B,棕色瓶,C,避光,D,防潮,：讨论,谢谢,!,