心肺复苏与外伤处置2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,现场判断与处置总原则,1.,确定现场环境安全,2.,迅速判断病情,简短询问病史，发病情况,利用现场可能采取的手段，利用您所掌握的技能迅速检查病人，根据病人表现判断病情,3.,确定救援：询问患者是否需要帮助,患者无意识，按需要帮助处理,1.,帮助病人脱离危险环境，终止伤害,2.,代替病人呼救,3.,立即心肺复苏（如果需要）,4.,有活动性出血者,立即止血,5.,通畅病人呼吸道,6.,帮助病人采取对其有利的体位,2,处置病人基本程序,1.,环境不会对病人造成进一步伤害，病人有骨折或脊柱损伤时，不要搬动病人。,2.,对呼吸心跳停止的病人立即施救，不要等待救护人员,3.,不要给意识不清的病人喂水、喂药,4.,保护躁动病人不受二次伤害,3,处置注意,现 场 急 救 基 本 程 序,观察现场,表明身份,检伤，初步评估,再度评估,，,安慰伤者，说明将要进行的救助程序，展开现场救护,迅速对环境危险因素及伤患情况进行判断,审视自己有无能力救助患者,呼吸心跳骤停者,心肺复苏,迅速判定有否头、胸、腹致命伤,保持呼吸道通畅并吸氧,维持循环稳定,输液抗休克,创伤急救原则基础,先救命，后治伤,创伤现场检查身体的顺序,6,检查呼吸,检查循环,检查四肢,检查脊柱,检查腹部,检查胸部,检查伤口,检查骨盆,检查头部,检查意识,9,一、创伤止血,-,要彻底,二、伤口包扎,-,要准确,三、骨折固定,-,要牢靠,四、伤员搬运,-,要安全,创伤救护,(,四项技能要求,),止血的目的,止血,控制出血，保存有效的血容量。,防止休克，挽救生命。,10,血液,生命的礼物,出血的判断,占自身体重的,7-8%,血液中,血细胞占,45%,血浆占,55%,11,出血,分类,内出血,外出血,外出血分类,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,12,1.,出血量,20%,（,800ml1000ml,）,出现休克早期症状，面白肢凉出冷汗。,3.,出血量,40%,（2000ml,以上,）,躁动或淡漠，心慌呼吸快，脉搏摸不到，血压测不出，可导致死亡,。,出血量的判断,13,密切观察呼吸、脉搏以作比较。,保留排泄物或呕吐物送医院检验。,消化道出血病人禁饮食。,帮助咯血病人清除口腔、鼻腔内血块,陪伴伤病者,注意病情变化。,尽快送医院救治。,内出血的处理方法,敷料,:,清,洁,、柔,软,、透,气,、吸水,保护伤口、,吸收血液,绷带、三角巾,:,固定敷料、固定伤肢、承托伤肢、帮,助止血,止血材料,注意,:,禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。,15,止血方法,压住,:,压迫止血,包住,:,加压包扎止血,捆住,:,止血带止血,塞住,:,填塞止血,抬高患处置心脏位置以上,制止伤处活动,16,直接,按压,法,用干净纱布,用力直接按,压,出血,处,，並保持足,够压,力,于伤,口上,。,提高,伤处,将,受,伤,部位,尽,量提高，至高,过,心,脏,位置,。,止血方法一：压迫止血,如可能，先戴保护性手套,17,2.,间接按压,：,伤口有异物，如扎入身体导致外伤出血的小刀、玻璃片等，保留异物，在伤口边缘将异物固定，然后用绷带或三角巾包扎。,本方法特点,：,简便、有效、不持久,18,19,3.,指压止血法,（近心端血管压迫止血法,）,头部四肢的出血,找准动脉压迫点，,利用大拇指将出血伤口的供血动脉压向骨骼，,力度要适中，以伤口不出血为准，抬高肢体，压迫,10,15,分钟，,短时急救止血,止血快速、效果好、持续时间短,。,适,用于,止,血,方,法,特点,近心端血管压迫止血,颞浅动脉止血：,耳屏上方,1.5,厘米处，拇指压迫，用于同侧头顶部止血,面动脉止血,:,下颌角前下方切迹处，用于同侧面部止血,。,20,耳后动脉止血,1.,适用于,：,头顶,、耳后大出血,2,.,方法：,一只手,拇指压,迫伤侧,耳廓与乳突之间的凹陷处,，另一只手固定伤员头部,21,枕动脉止血,1.,适用于,：,一侧头后部,枕,骨附近出血,2.,方法：,一只手四,指压,迫伤侧,耳后与枕骨粗隆间的凹陷处,，另一只手固定伤员头部,22,锁骨下动脉止血,1.,适用于,：,肩部、腋下,、上臂出血,2方法,：,用拇指在伤侧锁骨上窝搏动处,向内下方用力压,至,第一肋骨,骨面，其余四指固定肩部,23,肱动脉止血：,上臂中段内侧，拇指按压，用于前臂及手出血,。,尺、桡动脉止血：,腕部表面两侧，同时按压桡尺二动脉，用于腕及手止血,。,指动脉止血：,指根部两侧，用于手指出血,。,近心端血管压迫止血,24,股动脉,：,腹股沟韧带,中点偏内侧的下方，拇,指或掌根向外上压迫，,用于下肢大出血。,腘动脉,：,腘窝中部拇指,按下，用于小腿以下严,重出血。,近心端血管压迫止血,25,26,压迫踝部血管,足部出血,止血方法二：,先用敷料盖在伤口上，再用绷带或三角巾加压包,扎。,先盖后包，止血并保护伤口,。,松紧度适中：止血后远端动脉还在搏动,。,扎,加,止,压,包,血,27,2.,屈曲加垫包扎法,适用于,：,当前臂或小腿出血，可在肘窝、腋窝、腘窝及腹股沟内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带固定。,注意：,有骨折或关节脱位时不能使用，因此法伤员痛苦较大，,不宜首选,。,可采用此方法的四个部位：肘窝、腋窝、腹股沟、腘窝,。,28,29,加垫屈肢止血,腋窝,肘窝,膕窝,腹股沟,加,垫,部,位,要记录时间定时放松,止血方法三：,填塞止血法,用于鼻腔、颈部、腋窝、腹股沟、阴道出血以及盲管伤、贯通伤、较深的伤口、组织缺损等。用无菌或洁净的布类填塞伤口，填满填紧后再加压包扎。,30,部位,上臂上,1/3,大腿上部,材料,橡皮止血带,无弹性带,止血带止血,桡神经,正中神经,止血方法四：,31,止血带止血的原则,上止血带的位置：上肢止血带扎在上臂上,1/3,段，下肢止血带扎在大腿上段，尽量不在小腿、前臂上止血带。,止血带不应直接与皮肤接触，利用棉织品做衬垫，但要平整。,止血带松紧合适：止血后远端不再大量出血为准，越松越好。,32,止血带止血的原则,4.,止血带定时放松：每,40,分钟松解,1,次，松解时要压迫止血，每次松开,3,分钟。,5.,做好明显标记，记录上止血带的时间，并交代给接替人员,。,33,34,止血带止血的,适应症与禁忌症,适用于四肢大血管破裂出血多或经其它急救止血无效者，肢体离断伤者。,（不宜首选）,禁忌症,1.,断肢再植者,2.,动脉硬化血管病者,3.,糖尿病肾病患者,绞紧止血法（布带、绳子等）,35,四、橡皮带止血法,36,橡皮止血带止血注意事项,抬,抬高患肢,压,压迫出血动脉，止血,垫,扎止血带的部位要放垫,上,正确结扎止血带,检,上止血带后要检查止血效果,标,标记上止血带的时间,放,40,分钟放松,3,分钟,37,包扎目的,压迫止血、保护伤口、,减少污染、减轻疼痛、,固定敷料和夹板,38,常见的伤口种类,割伤,扎伤,撕裂伤,枪伤,擦伤,瘀伤,蛇咬伤,39,包扎要求,准,轻,牢,暴露伤口速度要快,包扎部位与方法要准,包扎动作要轻,包扎要牢靠、松紧要适度,快,40,42,包扎要求,四要,：快、准、轻、牢。,四不要,：,不触摸,不上药,不取出,不送回,绷 带 包 扎,5,种,螺旋,环形,8,字包扎,人字形,回返式,43,绷带包扎的注意事项,1,、包扎方向应从里向外，从远向近。,2,、包扎不得过紧或过松。,3,、不能将指（趾）尖遮盖。,4,、包扎后注意观察肢体远端皮肤颜色。,5,、检查远端指（趾）的活动能力。,44,1.,打结避免压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器。,2.,包扎后要露出远端肢体末梢观察血运情况。,3.,敷料要够大够厚，先盖后包，平整保护皮肤。,4.,乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫。,5.,包扎后抬高患处。,包扎注意事项,检,查血液循,环,45,46,包扎方法总则,1,.,对开放、暴露的伤口，要尽可能先用无菌敷料覆盖伤口，再进行包扎,2.,一手拿纱布头，一手拿纱布卷，纱布卷在上，,先固定,绷带，后自下而上，从内向外，上下端各超过敷料,3cm.,3.,包扎松紧要适宜。过松容易滑脱，过紧则压迫神经和血管，影响肢体功能。,4.,如果是四肢包扎，要露出手指或足趾的末端，以便观察肢端血液循环情况。,5.,患肢包扎须在功能位,6.,包扎时要除去患肢上的戒指、手链、手镯等饰物。,固定绷带的方法,1.,使帶端斜置包,扎,部位之下方，把,绷带环扎,2.,将,斜出之一角露出，,3.,再把斜出部,分,下折，,4.,然后环扎,二至三圈47,48,打结固定注意,1.,不可在受伤或炎症部位打结固定,2.,不可在关节面或骨突处打结固定,3.,不可在肢体内侧打结固定,4.,不可在经常摩擦处打结固定,包扎用的材料,常用的有绷带、三角巾、四头带等。,质地最好是棉质、弹性网等。,紧急情况下，毛巾、围巾、领带、长袜、手帕、罩衫等都可以临时替代绷带使用,应尽可能选用干净的包扎材料。,49,外出血伤病者处理程序,现场环境评估（安全？）,表明身份及安慰伤病者,置伤病者于适当位置,观察伤处情况（异物？）,替伤病者止血（用足够敷料及使用正确止血方法）,制止出血后，开始进行包扎,包扎完成后，检查伤处远端血液循环,50,特殊伤的现场处理,51,颅底骨折,颅底,脑 疝,52,出现鼻漏、耳漏，严禁填塞止血、冲洗，应伤侧朝下、充分引流；嘱伤员不要擤鼻涕，保持口腔清洁。以防颅内压增高及颅内感染的发生。,顺 位 引 流,53,异物,插入,不拔,54,不拔！,异物插入,异物插入现场处理,57,湿纱布,相应大的碗,肠管外露现场处理方法,厚敷料,58,双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛,肠管外露搬运,59,1.,脱出的肠管,不还纳,。,2.,包扎固定后，,不压迫,肠管。,无碗时，可用皮带卷成圈或利用棉织品卷成圈，围在脱出的肠管周围,。,制作方法,：,肠管外露处理原则,60,