心肺复苏用药物.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏术,心肺复苏术是用于,呼吸和心跳突然停止、意识丧失,病人的一种现场急救方法。,其目的是通过,口对口吹气,和,胸外心脏按压,来向患者提供最低限度的,脑供血,。,呼吸心跳骤停,医学上叫猝死,多见于,冠心病,、,溺水,、电击、雷击、严重创伤、大出血等病人,多发生在公共场所、家庭和工作单位,多来不及送医院抢救。,在,发病,4,分钟内,能开始进行正确有效的心肺复苏术,能救活无数的猝死病人,因此,让更多的人掌握现场心肺复苏术具有很大的社会意义。,猝死的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合,心音无、大动脉无,心态呼吸停止,面色苍白或紫绀，瞳孔散大,心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。,2010,年急救指南要点,仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括：,按压速率,至少为每分钟,100,次,。,成人按压幅度,至少为,5cm,；婴儿和儿童的至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约,4cm,，儿童大约,5cm,）,保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断,避免过度通气,2010,年急救指南要点,从,A-B-C,：更改为,C-A-B,即：胸外外压,开放气道,人工呼吸,这一改变适用于成人、儿童和婴儿，但,不包括新生儿,。,按压方法,按压时上半身,前倾，腕、肘、,肩关节伸直,，,以髋关节为轴，,垂直向下用力，,借助上半身的,体重和肩臂部,肌肉的力量进,行按压,！,按压姿势示意图,深度至少,5,厘米,用药相关,ALS,3.,建议使用,腺苷,。,理由,：因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽,QRS,波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。,必须注意,，腺苷不得用于非规则宽,QRS,波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。,CPR,时选用药物的新认识,首选药物：,肾上腺素、血管加压素,复苏药物,肾上腺素,一、作用机制：兼有,-,受体、,-,受体激动作用，,复苏关键是提高,冠状A,的灌注压，而冠状A,是,-,受体、,-,受体分布密度最广的部位。,二、作用：,增加心肌和外周血管阻力,兴奋心室高低起搏点,HR,心排出量,冠状,A,血流,改善心肌缺血,利于心脏复跳,机 理,肾上腺素,三、适应症：,心脏停搏：室颤（,VF,）、无脉室速（,VT,）对初次电击无反应；停搏；无脉电活动,心动过缓：用于其他措施无效（阿托品、多巴胺和经皮起搏）,严重低血压,过敏性休克,肾上腺素,四、注意事项：,1.,避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！,2.,用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。,3.,可透过胎盘。,4.,据报道有,18%-35%,的患者对其过敏。,机 理,血管,加压素,（又称抗利尿激素）,其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。当给药剂量远远大于其发挥抗利尿激素效应时，它将作为一种,非肾上腺素能样的周围血管收缩药,发挥作用。,用法40u iv,，半衰期10-20分钟，因作用时间较长,而,优于肾上腺素,我院无此药,腺苷,1.,药理作用,：,能产生短暂的负性肌力、传导和速率作用。因产生一过性房室传导阻滞，因而能成功终止房室结参与折返的,阵发性室上性心动过速,。,2.,代谢：代谢迅速，起效快，作用时间短，一般仅,10-20s,，,消除半衰期,10s,。,3.,用法用量：成人首剂,6mg,，,在,2s,内直接静脉快速推注,，然后用,NS,快速冲洗。,1-2,分钟后心动过速未终止可重复给药,12mg,。,每次不超,12mg,。,4.,其它用途：核素心肌血流灌注显像。,给药时机,2010,指南不再强调装置、药物和其他操作：,虽然仍然建议采取血管通路、给药以及高级气道置入等措施，但这些操作不应导致胸外按压明显中断，也不应延误电击。,给药途径,静脉给药（,IV,）,优选,气管给药,其次,心内给药,不主张,骨髓内给药（,IO,）,新指南推荐儿童、新生儿或静脉通道不能建立者采用骨髓内给药，但此方法在我国尚未推广应用。,给药剂量,1.,肾上腺素,IV/IO,注射剂量：每,3-5,分钟,1mg,。,2.,血管升压素,IV/IO,剂量：,40,个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素。,3.,气管内给药剂量是静脉给药的,2-2.5,倍，常用药物肾上腺素、利多卡因。,除颤药物,胺碘酮,1.,当,CPR,、,2-3,次除颤、给予血管加压素后，如,VF/,无脉性,VT,仍持续时，给予胺碘酮，没有胺碘酮时，可使用利多卡因。,2.IV,或,IO,剂量：首剂量,300mg,推注，第二次剂量,150mg,。,胺碘酮,胺碘酮具有下列抗心律失常作用,:,钾通道阻滞,(III,类,vw),钠通道阻滞,(I,类,vw),-,肾上腺能和,-,肾上腺能受体阻滞,(II,类,vw),钙通道阻滞,(IV,类,vw),胺碘酮,注意事项,:钾通副作用可以通过减慢给药速度或补液或用血管加压剂，变时性制剂或临床起搏纠正。,蓄积量,2.2g,时可有低血压。,不能与其他延长,QT,间期药物合用,碳酸氢钠应用,有效通气及胸外按压,10,分钟,后,PH,值仍低于,7.2,，心跳骤停已存在,代谢性酸中毒,，伴有严重的,高血钾症,。,含糖液体可损害脑细胞,缺氧乳酸加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。,复苏时应选用林格氏液或生理盐水,，,出血先补盐后补胶体,，,林格或平衡液,+代血浆 尽快补血。,血容量正常者补液无益 肺水肿,复苏时补液问题,急救常规治疗变更,对于发生不稳定型心绞痛的患者，应谨慎给予,吗啡,。（,2010,版）,理由,：如果硝酸甘油不能缓解胸部不适，则指示为,STEMI,（,ST,段抬高心肌梗塞）,使用吗啡。对于不稳定型心绞痛（,UA,）,/STEMI,应谨慎使用吗啡，因为在一些大样本研究中给予吗啡会导致死亡率上升。,儿童高级生命支持,1.,心脏骤停和休克期间的用药中有关给予,钙剂,的建议更严格了：如果无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症，不建议为儿童心肺复苏骤停常规性的给予钙剂。因为没有好处，反而可能有害。,2.,尽管证明使用,依托咪酯,可帮助婴儿和儿童进行气管插管，并且对血流动力学影响不大，不过不建议为感染性休克的儿童患者常规的使用它。因为依托咪酯会导致肾上腺抑制，而内源性类固醇反应对感染性休克的患者至关重要。,谢谢！,