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2、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,胃肠外科,胃肠外科,阑尾的地位,免疫器官，成年后逐渐退化,一般不主张作预防性切除,急性阑尾炎,一、,发病率,外科急腹症第,1,位,正常人群,1/1000,住院病人,1/100,普外科手术病人,1/10,胃肠外科,二、病 因,梗阻,obstruction,细长盲管,阑尾扭曲,管腔狭窄,异物堵塞,开口受压,感染,infection,大肠杆菌和厌氧菌为主,胃肠外科,三、病理分型,单纯型,轻度炎症、症状轻,坏疽型及穿孔性,血运阻断、坏死,阑尾周围脓肿,化脓型,脓性渗出、脓肿形成、穿孔,胃肠外科,临床表现,局部症状,：,典型：,转移
3、性右下腹痛（80%）,不典型：右下腹持续性痛（20%）,胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻,全身症状：低热、乏力,胃肠外科,体 征,右下腹固定压痛点：最主要,腹膜刺激征：反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失,胃肠外科,右下腹包快,右下腹压痛点,a,麦氏点,：,在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。,b,兰氏点,：,在两侧髂前上棘连线的中、右13交界处。,c,苏氏点,：,在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。,d,中立点：,在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。,特殊检查手法,结肠充气试验（,Rovsing,征）,腰大肌试验,闭孔内肌试验,直肠指诊,辅助检查,血常
4、规：90%白细胞,腹部立位平片,尿常规,胃肠外科,腹腔镜检查,腹部,B,超,诊 断,转移性右下腹痛,右下腹固定压痛,白细胞升高,胃肠外科,鉴别诊断,回盲部病变,:,肠系膜淋巴结炎等,妇科疾病,:,宫外孕破裂,卵巢囊肿扭转等,右上腹疾病,:,溃疡穿孔,胆囊炎,胰腺炎等,其他,:,泌尿系结石,急性胃肠炎等,胃肠外科,治 疗,非手术治疗：,头孢+甲硝唑,早期单纯性,诊断不肯定,患者情况或条件不允许,形成炎性肿块,胃肠外科,治 疗,手术治疗：,阑尾切除术,脓肿切开引流术,胃肠外科,手 术,麻醉：硬膜外麻,局麻,切口选择,：,麦氏切口,经腹直肌、旁正中或腹直肌旁,胃肠外科,手 术,寻找阑尾,胃肠外科,处理阑尾系膜,切断阑尾,处理阑尾根部,切口感染 最常见,出血,切口感染,残株炎,粪瘘,出血、肠梗阻等其他,术后并发症,胃肠外科,特殊情况的阑尾炎,小儿,：,易穿孔、腹痛、胃肠道及全身症状重,老人,：,复杂、并发症多、死亡率高,孕妇,：,中晚期阑尾部位差异大，应尽早手术,胃肠外科,慢,性 阑 尾 炎,急性阑尾炎病史,右下腹固定压痛点,钡灌肠确诊,手术切除,胃肠外科,再见！,
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