压力性损伤新解读培训课件.ppt

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语更改声明：将“,压疮”,(Pressure ulcer)更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。,除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。,压力性损伤：压力性损伤是位于骨突隆处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响,压力性损伤的概念,粤北人民医院,MDR-PUs,：该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。,医疗器械相关性压力性损伤,粘膜压力性损伤,使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。,粤北人民医院,压力性损伤的概念,附加的压力性损伤定义,压力性损伤的分期,粤北人民医院,压力性损伤的分期,粤北人民医院,压力性损伤的分期,粤北人民医院,压力性损伤的分期,粤北人民医院,压力性损伤的分期,粤北人民医院,压力性损伤的分期,粤北人民医院,粤北人民医院,医疗器械相关性压力性损伤,存在一些患者的病情使压力性损伤的发生不可避免,存在一些情况或条件限制了预防性干预措施,血流动力学不稳定而无法承受身体移动，可能使压力性损伤的发生不可避免,即使采取了积极的护理措施，患者仍然发生了压力性损伤：,评估患者的临床情况及压力性损伤风险因素,根据个体需求、护理目标及标准护理规范制定并执行护理干预,监测并评估干预措施的作用，酌情调整护理方案,注意,压力性损伤发生之后，对护理过程进行评估才能判断是否为预期压力性损伤,不可事先判断患者会发生预期压力性损伤,预期压力性损伤的概念,（,难免,）,粤北人民医院,压力性损伤的预防,压力性损伤预防制定计划,粤北人民医院,医疗器械相关性压力性损伤的预防,粤北人民医院,医疗器械之下和周围的皮肤进行每班检查评估，查看周围组织有无压力相关性的损伤,易于发生体位移动和/或身体受限/全身水肿的患者，要更为频繁的评估医疗器械使用处的皮肤情况,使用医疗器械时考虑成人及儿童均存在压力性损伤风险,对现有的医疗器械严格审查，避免压力及剪切力,器械型号选择正确、佩戴合适，避免过度受压,医疗器械使用要遵照产品说明书意见,防止使用时脱落，造成额外的压力,1,期压力性损伤的处理,直径5mm小水疱，粘贴透明敷料，自行吸收；直径5mm大水疱，抽吸液体，保留疱皮。溃疡创面根据渗液 选择水胶体,/,藻酸盐,/,泡沫敷料等,进行彻底清创，去除坏死组织，根据伤口情况选择合适的敷料（安普贴、,Ag,离子敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料等）降低感染机会，促进肉芽组织生长，促进创面愈合，或为植皮或皮瓣移植手术做好创面床准备。必要时在彻底清创后行负压治疗,粤北人民医院,压力性损伤的处理,2,期压力性损伤的处理,3,、,4,期压力性损伤的处理,禁忌按摩；粘贴透明薄膜、安普贴或康惠尔透明贴，如无脱落通常一周左右更换；或者每隔46小时应用赛肤润轻揉受压部位。只要有可,能，不要将患者翻转压到先前,受压后仍发红的身体 表面,深部组织损伤,清除创面覆盖物后确定分期，再按各分期的创面处理（在足跟部、外踝黑色的痂皮稳定时可不作处理）,粤北人民医院,压力性损伤的处理,不可分期压力性损伤的处理,谨慎处理，不能被表象所迷惑，明确可能存在的深部损害，,出现血疱时，针刺后将液体排出，粘贴透明敷料/优拓/美皮贴敷料处理。如,无血疱，应做好预防的同时，,注意观察评估,换药中遇到的难题？,接触不到，难固定？,面积大、难固定、卷边？,压力性损伤换药技巧,粤北人民医院,脚跟难固定？,压力性损伤换药技巧,粤北人民医院,压力性损伤换药技巧,粤北人民医院,压力性损伤换药技巧,粤北人民医院,压力性损伤换药技巧,粤北人民医院,压力性损伤换药技巧,粤北人民医院,压力性损伤换药技巧,粤北人民医院,压力性损伤换药技巧,粤北人民医院,压力性损伤换药技巧,粤北人民医院,注意：,感染伤口不要直接使用安普贴！,先抗炎治疗（纳米银）,坏死伤口不用局部抗炎，直接使用安普贴去腐生肌,压力性损伤换药技巧,粤北人民医院,渗液多，安普贴脱落？,纱块引流,注意让安普贴充分接触创面,禁频繁换安普贴,外加棉垫固定,必要时行,VSD,治疗,安普贴,的使用方法,当安普贴,吸收伤口渗液后，伤口覆盖出的水胶吸收渗液后膨胀变色，常呈乳白色，变成柔软的水凝胶，不是伤口化脓,压力性损伤换药技巧,粤北人民医院26,根据伤口的情况决定是否更换敷料，一般,2-3,天更换一次，可延长至,6-7,天后进行更换,更换安普贴时，从敷料对角开始，先按敷料两边的健康皮肤，向两边平拉伸敷料揭去整片敷料,揭去敷料后，伤口内残留的少量凝胶用生理盐水冲去即可,安普贴,的使用方法,压力性损伤换药技巧,粤北人民医院,27,失禁性皮炎的护理,粤北人民医院,定义：指严重的腹泻及大小便失禁浸润，导致会阴部、肛门周围皮肤受损、出现发红、发亮、散布性红疹、表皮破损、疼痛等症状。严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题,失禁性皮炎的护理,粤北人民医院,区分项目,压力性损伤,失禁性皮炎,压力性损伤与失禁性皮炎的区别,失禁性皮炎的护理,粤北人民医院1,期压力性损伤,2,期压力性损伤,失禁性皮炎,因素,失禁性皮炎与,1,、,2,期压力性损伤的区别,失禁性皮炎的护理,粤北人民医院,压力性损伤,2.,解除失禁源头：留置尿管、粘贴造口袋收集大便,3.,皮肤保护剂的使用,4.,局部无感染者可用塞肤润外涂或使用造口粉,5.,有感染征象者用炉甘石加制霉菌素外用,6.,及时清洗，适当滋润，修复或增大皮肤保护屏障,失禁性皮炎的护理,粤北人民医院,1.,合理配置营养液，纠正菌群失调,糖尿病病人伤口的护理,粤北人民医院,控制血糖：合理饮食，正确用药，适当运动,清创：必要时用洗必泰溶液、碘伏或双氧水清洗,控制感染：使用含银抗菌敷料,创面可喷洒表皮生长因子及小剂量胰岛素,心理护理，促使患者坚持健康的生活方式,手术患者压力性损伤的防护,粤北人民医院,手术室压力性损伤的定义：患者在术后几小时至,7,天内发生的压力性损伤,其中以术后,1,3,天最多见，这种压力性损伤的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处,与手术相,关因素的,评估,术前对患,者基本资,料的评估,与麻醉相,关因素的,评估,手术室压力性损伤危险,因素评估,神经性障碍,组织营养不良,感觉,活动能力,受压点,皮肤类型,体质指数,年龄,压力性损伤,粤北人民医院,对患者基本资料的评估,体温,手术体位,手术时间,其他,手术部位,术中施加,外力情况,麻醉,与手术相关因素的评估,粤北人民医院,麻醉方式,术中低血压与手术时间比,术中最低,Sa2,手术,ASA,分级,血色素,失血量,与麻醉相关的因素,粤北人民医院,协同配合,B,E,C,D,A,协同宣教,术前病房高危备注,术中积极防护及干预,术后持续动态观察反馈及手术应激防护,严格交接强调关注点,手术患者压力性损伤的防护,粤北人民医院,负压封闭引流技术：,指用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻泡沫敷料（,VSD,辅料）来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透明膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,负压治疗的概念,粤北人民医院,缩短治疗时间，减轻患者痛苦,减少换药次数，减轻工作量,有效避免交叉感染,避免死腔形成，缩小创面,变被动引流为持续主动引流，使创面组织的体液想引流管方向不断流动，未创面的雪云提供了有效的、持续的、辅助的动力。,负压治疗的优点,粤北人民医院,患者，男，64岁，因“脑出血后卧床2年，神志,不清、呼吸急促9小时”入院,诊断：1、褥疮；2、脑梗塞后遗症,多处压力性损伤,骶尾部,4,期,压力性损伤 10 x120.5cm,大小,有渗液，见大量筋膜及少量骨骼暴露,4点至7点方向潜行1-3cm；,右臀部及右足内、外踝,各一处3x3cm,，左背部2x3cm,2,期压力性损伤,右背部20 x15cm,左侧小腿外侧8x2cm,1,期压力性损伤,左足外踝3x3cm,瘀黑，左手指各指缝及手掌糜烂并畸形,负压治疗的临床应用,粤北人民医院,骶尾部,10 x120.5cm,4期压力性损伤,筋膜、骨骼暴露，,4,点至,7,点方向潜行,1-3cm,入院当天照片,骶尾部,骨碎,粤北人民医院,负压治疗的临床应用,碘伏消毒、生理盐水脱碘后使用,VSD,使用,VSD,技术治疗,负压治疗的临床应用,粤北人民医院,ESBL,阳性,消毒清洗创面后涂抹邦尔康，再使用,VSD,负压治疗的临床应用,粤北人民医院,10 x120.5cm，筋膜、骨骼暴露，,4,点至,7,点方向潜行,1-3cm,8x100.5cm,，,4,点至,12,点方向潜行,1-3cm,，,入院时,VSD,治疗第,31,天,负压治疗的临床应用,粤北人民医院,自制负压引流装置的临床应用,粤北人民医院,短，易受压（采血针）,肝素帽,6#,胃管,改进,自制负压引流装置的临床应用,粤北人民医院,3,月,18,日病情变化危及,生命敷料脱落,1x10.3cm,，,11,点至,12,点方向潜行,0.3cm,1.5x1.50.3cm,，,11,点至,12,点方向潜行,0.5cm,清洗后直接外敷邦尔康,自制负压引流装置的临床应用,粤北人民医院,治愈,3,月,28,日病情稳定,继续予,vsd,治疗,自制负压引流装置的临床应用,粤北人民医院,压力性损伤重在预防,运动,营养,疾病,宣教,饮食,护理人员服务意识,总结,粤北人民医院,Thank You!,