急危重症患者的抢救配合.ppt

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,提 纲,急危重症的概述,1,抢救时对护士的要求,4,急危重症的抢救配合,3,病情观察,5,沟通交流,6,急危重症的处理技巧,2,一、概 述,急危重症,：,指突然发生可直接危及患者生命的病症。,急救,：,指在发生威胁生命危象的现场，立即对患者采取合适的紧急救援。,急救护理,：,要求护士能熟练掌握急救知识和技能，在紧急情况能及时、准确地实施心身整体救治和监护，这对提高抢救成功率和降低致残率、死亡率等将起到重要作用。,-,病情变化突然、紧急，难,辨多变,病情危重，随时有生命危险,抢救治疗措施较多，需立即实施,急危重症病人的特点,A,.Asphyxia,窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、,气胸或上呼吸道梗阻）,.,leeding,大出血与休克（短时间内急性出,血量800ml）,.,1:,ardiopalmus,心悸或者胸痛，,2：,oma,昏迷,.,Dying(die),正在发生的死亡,（心脏停搏时间 不超过810分钟）,心肺复苏的,“,黄金8分钟,”,有生命危险的急危重症五种表现,危重患者护理常规,2、卧位与安全：,根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等。,3、严密观察病情：,做好生命体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的观察及时发现问题，报告医师，给予及时处置、记录。4、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药治疗。,8、保持各管道通畅，,妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时,注意无菌技术操作，,防逆行感染。,抢救工作制度,：,参加抢救的人员必须全力以赴，,明确分工，紧密配合，,听从指挥，严格执行各项规章制度，医生未到达之前，护士,应根据病人病情及时给予,吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。,对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班；,及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化，抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。,急救时急救流程混乱,手忙脚乱，不知所措，,没有根据情况采取紧急抢救措施，,等,医师到来,才,开,始,不去评估,病,人意,识状态,、呼吸及,脉搏并,及,时启动,急救系,统,，,太依,赖机,器即先,装,上心,电监护确,定病人沒有心跳才,开,始,CPR,，,或等着建立静脉通路,急救时没有分工合作，,一拥而上，,多人重,复,做同,样的,事情,急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。,二、急危重症的处理技巧,最重要的专业思路与对策,对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！,即：判断、但暂不诊断；,对症、但暂不对因；,救命、但暂不治病；,所谓先“救人”、然后再“治病”！,急危重症的处理技巧,急危重症的处理技巧,患者病情按轻重缓急分为五类,1、先处理最危及生命的,A,、呼吸困难：端坐体位、立即开放气道 、给予有效吸氧；,、大出血：立即彻底止血、建立静脉通 路、快速补液扩容；,急危重症的处理技巧,1、心悸：端坐体位、有效吸氧建立静脉 通路,2、昏迷：开放气道、有效吸氧、建立静脉通路；,、濒死状态：立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物,急危重症的处理技巧,2最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症：,（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位,（2）开放气道：保持呼吸道畅通,（3）有效吸氧：鼻导管或面罩,（4）建立静脉通路：应通畅可靠,（5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）,三、急危重症的抢救配合,护士与护士的配合,护士与医生的配合,发挥1+12的作用,医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。,医护配合：技术互补，分工合作（CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），在抢救过程中具有共同的目标：,保证抢救工作的顺利、及时，,避免出现不必要的医患纠纷,.,（全力以赴，谨言慎行）,医护配合的重要意义确保医疗护理质量。,促进医患关系和谐，提高患者满意度。,减少医疗差错事故的发生。,增进医护关系，发挥团队作用。,医护配合的重要意义,抢救护理配合工作范围,三人抢救定位法,头位（乙）：主管护师高年资护士护士长,主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰,吸氧，面罩加压吸氧。配合气管切开，接呼吸机辅助通气，密切观察病情变化及时采取相应急救措施。,协助医生将抢救进展告知家属。,负责抢救现场的全程指挥。,核心人物,三人抢救定位法,腰位,（,甲）：护师中年资历护士,主要负责循环系统即动力与通路。如胸外心脏 按压。快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉,用药，,负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录,配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。,三人抢救定位法,脚位（丙）：护士低年资护士进修人员或学生,主要负责简单的急救处理如包扎，止血，固定，导尿。,协助头位与腰位护士的工作,联络人物）,。,床,头,医生,A,医生,B,1、判断病情,2、下,抢救医嘱,2、气管插管,接呼吸机,3、除颤,4、评估病情、,沟通,1、胸外心脏按压,2、用药、各项,抢救准备工,作,3、记录,护士甲,护士,乙,主管护师高年资,护士护士长,1、,全场指挥,2、呼吸系统（准,备呼吸机、检查,呼吸机管道、开,机测试）,3、,执行医嘱,4、完成各种记录,5、维持秩序,护师中午资历,护士,1、,循环系统,2、监测生命体征,3、配合医生做检,查,4、负责联络,5、安全转运,二人抢救定位法,要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房，尽可能不离开病人，严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果,。,“,管呼吸,”,。,“,管,循环,”,，准备急救物品、仪器，协助医生抢救。,乙护士,甲护士,：,案例：,患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸急促，来我院就诊。,BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min,T:36.5,你是接诊的护士，你会怎么做呢？,抢救准备,1,3,Type C,评估,2,体位,过床,护理评估,边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的,边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖,+,迅速准备抢救物品,除颤仪,抢救车,呼吸囊,必要时气管插管上呼吸机，,急救措施：,1.吸氧：,中高浓度,给氧,2.心电监护：迅速监测,生命体征,，,防止心律失常,急救措施：,3,.,心电图：,18,导联,急救措施：,常规12导联主要只能覆盖,前下壁,的心肌，对其,他方位心脏覆盖不够全面，怀疑,后壁心肌,梗死,需要加做后壁,3个,导联，怀疑,右心室,疾患需加做,右侧胸3个,导联，共计,18,导联。,4、迅速建立,静脉通道,急救措施：,开放静脉通道,2,条,+,抽血化验,常规，生化，凝血，心酶，,肌钙蛋白,I,T,5,.,解除疼痛与镇静：遵医嘱予,吗啡,，注意有无,呼吸抑制,急救措施：,6,.,抗凝：遵医嘱予,波立维（,75mg/,片，,4,片）,+,阿斯匹林（,300mg,）嚼服,，,低分子肝素静推,低分子肝素,浓度,配置：,低,分子肝素钠：,12500u/2ml,+,10.5ml,0.9%Nacl,12500u/12.5ml,1000u/ml,急救措施：,对症治疗：,控制休克,：,快速补液,扩张冠脉,：,硝酸甘油泵入,抗心律失常：,胺碘酮，利多卡因,心脏骤停：,心肺复苏,四、抢救病人时对护士的要求,练就过硬的各项护理操作技术,如穿刺看不见的静脉，CPR及实施效果的判定，做到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面,。,抢救病人时对护士的要求,了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情。,熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用。,抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷。,抢救病人时对护士的要求,发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫。,维持抢救现场秩序。,保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证用药及时准确，迅速、正确地执行医嘱，积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记录抢救全过程。,抢救病人时对护士的要求,、,护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射泵各种急救物物等的使用。,、,严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方可弃之。,、,抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料、,医护记录要一致,，要特别注意记录病人病情变化的时间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂量，用法及时间（准确到分钟）,抢救病人时对护士的要求,五、病情观察：,病情观察是护理工作的重要组成部分，是护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过程。,危重病人的病情观察,危重病人的病情观察究竟应该观察什么？如何观察？,（一）、了解病情，有目的地观察病人,。（全面了解，重点关注）,（二）、重点关注生命“八征”（T、P、R、,BP、C、A、U、S）,危重病人的病情观察,通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变化。,生命八征,:,1,、,体温,（）：正常值为,36,37,。,2,、,脉搏,（）：正常,60,100,次,/,分、清晰有力、节律正常。,3,、,呼吸,（,R,）：正常,14,28,次,/,分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,4,、,血压,（BP)：平均动脉压70mmHg（平均动脉压=,舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克,的可能性。,5、,神志,（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：,病人烦躁、紧张不安往往提示病情变化；,神志模糊或嗜睡说明即将发生昏迷,各种急危重症的晚期都会出现昏迷（睡眠与意识障碍）,6、,瞳孔,（A）：正常直径2.5mm，双侧等圆等大，对,光反应灵敏；,瞳孔散大并固定心跳停止,瞳孔缩小有机磷或毒品中毒,瞳孔一大一小脑疝形成,危重病人的病情观察,危重病人的病情观察,7、,尿量,（U）：正常30ml/h；17ml/h或24小时少于400ml称为少尿；5ml/h或24小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。,8、,皮肤黏膜,（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。,危重病人的病情观察,（三）、随时随地观察病人；关键时刻，加强巡视,。,（换瓶时 晨晚间护理时）（大量输液时 凌晨 病情不稳定等）,（四）、观察要有动态性、针对性,。,察言观色，世界上没有两片相同的叶子,（五）、将满足病人的生理需要放,在首位，护理安全牢记心 中。,（舒适度 饮食 大小便 ）,护士,医生,家属,病人,了解病情,安慰患者,作疾病相关告知,反馈情况,确认医嘱,沟通信息,了解病情,安慰家属,作治疗与护理措施,、住院制度等相关告知,六：沟通交流,1、尊重病人，充分理解病人或家属心情。,2、用合适的方法表示同情心。,3、有良好的沟通方式和技巧。,1）态度诚恳、语言热情、行动积极，操作熟练，,取得病人和家属信任。,2）适当运用倾听、沉默、触摸等技巧。,3）控制谈话时间，配合适当措施。,4）把握谈话深度。,5）适当转移注意力,。,4,、,积极采取力所能及的方,法协助患者和家属。,与危重病人或家属的沟通,与医生交流,1、抢救时言简意赅，表达清楚。,2、抢救时口头医嘱要复述。,3、交流时要注意相互尊重。,4、了解到的信息及时反馈给医生。,5、对诊断和治疗有不同意见时注意方式,和场合。,最反感的事：,公众场合对他不尊重,护理先驱,南丁格尔,说：,一个护士必须十分清醒,、绝对忠诚、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和同情心。,敏锐的观察力是护士的个性特征，来源于强烈的责任感,、丰富的专业知识和对事物的好奇心。,Thanks!,