急性心肌梗死教学设计.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性心肌梗死,惠州市中心人民医院 唐秀芳,一、定义,二、病因,三、病理生理特征,四、临床表现,五、实验室检查,六、诊断及鉴别诊断,七、治疗,八、康复和二级预防,九、预后问题,急性心肌梗死,Acute myocarction infarction,，,AMI,一、定义,急性心肌梗死是指持久而严重的心肌缺血所致部分心肌急性坏死。临床上常表现为严重而持久的胸骨后疼痛，急性循环功能障碍（休克、心力衰竭）、心律失常及相应的心肌酶学改变和心电图呈进行性衍变。,二、病因,冠状动脉粥样硬化（,95%,）,风湿性心脏病,主动脉夹层,主动脉炎,梅毒性心脏病,三、,病理生理特征,冠脉粥样硬化,稳定性斑块 斑块破溃 斑块重度撕裂,血管内壁斑块 白色血栓形成 红色血栓形成,血管固定狭窄 冠脉血管不完全闭塞 冠脉血管完全闭塞,稳定型心绞痛 不稳型心绞痛和非,Q,波心梗 急性心梗,四、临床表现,临床表现有无与梗死的面积、大小、部位及治疗时间早晚有关系。,症状：疼痛，但有,1520%,的老年人无疼痛症状。,体征：心律失常、心力衰竭、心脏杂音。,实验室检查：,心肌酶学,时间性变化；,肌钙蛋白检查。,心脏彩色,B,超检查：,有无节段性运动障碍有无肌断裂和穿孔，心脏原发病诊断，更重要的是心脏射血分数和心功能检查。,五、诊断及鉴别诊断,诊断依据：,、临床表现,、心电图衍变,、心肌酶学,三项中任意两项即可确诊。,对于临床症状不典型，特别是老年人，我们要动态观察心电图和心肌酶学的改变，这一点很重要。,鉴别诊断：,主要是胸痛的鉴别，与：,不稳定型心绞痛,主动脉夹层,急性心包炎,急性肺心病,六、并发症,、心力衰竭,、心律失常,、心源性休克,、机械性损伤并发症：,心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌裂断、室壁瘤形成。,其它并发症：梗死扩展、再扩展、梗死后综合征。,七、治疗,目标：缩小梗死心肌面积，防治并发症，降低近期和远期死亡率。,必要的院前急救，迅速有效的,ICU,监护，及时的溶栓治疗使梗死相关动脉血供得到恢复，受累心肌得到再灌注，这是治疗的关键。具体如下：,（,1,）、氧疗；,（,2,）、镇静止痛；,（,3,）静脉输液通道建立；,（,4,）、卧床休息和饮食调理；,（,5,）、限制心肌梗死发展的药物：,、硝酸酯类；,、,受体阻滞剂：负性肌力、负性频率、负性传导，血管平滑肌的负性作用。,、钙拮抗剂；,、,ACEI,类。,（,6,）、心肌再灌注治疗,、溶栓治疗,、,PTCA,术,、冠脉搭桥手术,溶栓治疗适应症：,、持续胸痛半个小时，含硝酸甘油不能缓解。,、心电图：,ST,段抬高,0,、,1mv,（两个肢导联）或,0,、,2mv,（两个胸导联发病时间在,012,小时内。,、年龄,70,岁。,、血压低于,180,110mmHg,。,、告知病人家属征得同意。,禁忌症：,、近,2,周有活动性出血、手术史；,、重度高血压；或可疑主动脉夹层；,、有脑卒中或半年内有脑梗死病史；,、妊娠；,、糖尿病合并视网膜病变；,、严重肝、肾功能不全；,、血液系统疾病或恶性肿瘤。,具体药物：,、尿激酶：,150,万,U200,万,U,静滴；,、组织纤溶酶原激化剂,tPA,：,10mg,支。溶栓后冠脉再造的指征：,1,、,直接指征：冠脉造影,TIMI,分级,03,级,2,、,间接指征：,、血清酶峰提前，大部分在,14,小时内；,、心电图抬高的,ST,段下降,50%,；,、,2,小时胸痛缓解；,、出现再灌注心律失常。,溶栓病人监测内容：,、血常规,APTT 1,、,52,、,0,倍,、出血、再灌注心律失常,溶栓后,12,小时要应用抗凝剂，主要是低分子肝素的应用。,七、并发症的治疗,八、急性心肌梗死的康复和二级预防,康复活动必须按病情危险分组实施。,低危组：,（,1,）、住院时无其它并发症,（,2,）、射血分数,50%,（,3,）、无严重室性心律失常；,中危组：,（,1,）、心电图,ST,段抬高或下降,2mm,；,(2),、射血分数,EF,在,35%49%,；,（,3,）、心绞痛发作频繁或性质改变。,高危组：,（,1,）、心梗面积大（两壁以上）2,）休息时,EF,35%,；,（,3,）、有严重并发症。,康复医疗程序分四周进行：,时间 活动内容,15,天 卧床休息,68,天,床上被动活动，每天,2,次，刷牙、擦脸,912,天,抬高床头，半坐，每天两次，每次,35,分钟,1315,天 床旁坐位，每次,10,分钟,1530,天 室内活动,以上仅对低、中危组而言，对高危组应延迟,510,天。,急性心肌梗死的二级预防,（,1,）、对患者进行卫生宣传；,（,2,）、控制动脉硬化症高危因素，合理饮食，控制高血压、糖尿病、高脂血症；,（,3,）、药物预防：,、,受体阻滞剂：持续用药三个月以下，降低死亡率,20%,，猝死率,30%,心血管事件,30%,；,、钙拮抗剂；（评价不定）,、,阿司匹林预防再梗死和脑血管意外；,、,心血管介入和冠脉搭桥手术。,九、急性心肌梗死预后,预后与梗死面积大小、心功能状态、治疗及时与否。一般急性期住院死亡率,30%,，住,ICU,室后降为,15%,，溶栓和,PTCA,术后降为,10%,，直接死亡原因：三大并发症。,射血分数低于,35%,提示预后不良。,