意外伤害与急救.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,一、概 述,1.概念,意外伤害是一种突然发生的事件，它是生活中对人的生命安全和健康有严重威胁的一种危险因素，通常造成人体组织器官损伤及功能障碍，严重者引起死亡。,儿童意外伤害属儿童行为医学范畴,一、概 述,2.意外伤害的流行病学,1,在世界各地，每天都有,2000,多个家庭因意外伤害失去孩子，每年因此死亡的,18,岁以下儿童达,83,万。,2,意外伤害是,9,岁以上儿童的首位致死因素。,3,交通事故及溺水约占全部儿童意外伤害人数近半数。,4,每年有数千万儿童因非致死性伤害需要接受临床治疗。,5,交通事故及摔落是导致儿童受伤残疾的首要原因。,6 95%,的儿童伤害发生于低收入和中等收入国家。,7,儿童伤害仍然是高收入国家的一个问题，约占全部儿童死亡人数的,40%,。,活泼好动、求知欲好奇心强,缺乏生活、社会经验、危险意识,动作不协调、对危险的反应迟钝或缺乏，没有逃生避险的知识和能力。,缺乏危险辨别能力及预见性,为什么儿童易发生意外伤害？,意外,伤害,二、儿童期意外伤害的分类,2.,按照意外伤害的主要原因分类,意外窒息：意想不到或难以避免而导致的呼吸道阻塞。,淹溺：坠人池塘、沟渠、粪坑、无盖水井、江河湖泊或其他水源中。,意外交通事故：各种交通工具引起的损伤。,中毒：吸人、误服、接触吸收等。,跌伤,烧烫伤,触电,自然灾害:地震、雪崩、冻伤(僵)、洪水、泥石流、冰雹、台风、山体滑坡等。,砸伤,其他意外 如意外爆炸：烟花、爆竹、雷管、炸药、氨气、氢气球、液化气、煤气、家电、压力容器等；各种机械损伤和锐器伤；家禽及其他动物：鸡啄、狗咬、猫抓、牛顶、鼠咬、马踢等；残害(他杀)、自杀等；医疗意外,二、儿童期意外伤害的分类,3,.按意外伤害的性质分类,物理性:烧伤、烫伤、溺水、触电、雷电、坠落、摔伤、车祸、地震和洪水等造成的伤害。,化学性强酸、强碱、药物中毒、农药中毒、一氧化碳中毒、有毒植物中毒、汞砷金属品中毒等。,生物性:食物中毒、狗蛇咬伤、蜂蜇伤、坏人伤害,二、儿童期意外伤害的分类,4.,按照意外伤害发生场所分类,家庭意外伤害,托幼机构意外伤害,课余时间发生的意外伤害,三、儿童各年龄段意外伤害的特点,新生儿及,3,个月以内的婴儿,窒息、烧伤、烫伤,婴儿期,跌伤、中毒、气管异物,幼儿期,骨折、烧烫伤、溺水，气管、耳及其他部位异物,学龄前期,外伤、急性中毒、触电、坠落伤及烧伤,学龄儿童,交通意外、外伤、溺水,自身因素,儿童神经系统成熟度,事故倾向性,危险和侵害行为,家庭因素,家长,家庭的经济条件、单亲家庭、父母受教育程度及态度,学校因素,安全意识不强,安全管理不严，制度不够健全安全设施不健全,设备陈旧及器材老化,社会因素,安全法规不健全,咨询及安全教育不够系统和普及,经济发展水平,生活习俗,四、,影响儿童意外伤害发生的因素,一,、寿命与经济损失,二,.,社会与家庭影响,死亡率，后遗伤残,影响生命质量，加重经济负担,三,.,家庭的精神打击与心理损伤,经济，心理（难以估量）,伤残儿童心理，独生子女家庭,四、儿童意外伤害发生的危害,12,面对意外 我们该如何保护孩子？,常见意外伤害的处理和预防,车祸,溺水,火灾与烧烫伤,摔落,中毒,窒息,触电,案例,1,父亲开车与奶奶、姥姥、妈妈一起带着儿子到南京看病。结果，在返回时发生了车祸，一家,5,口,4,人死亡，唯一幸存的孩子妈妈也受重伤。事发时，妈妈怀抱婴儿坐在副驾上，安全气囊已打开。,幼小的孩子则成了大人的,“,气囊,”,！,当时妈妈抱着,1,岁半的女孩坐副驾驶座，孩子面朝着母亲，安全气囊弹出后，妈妈的牙竟然从小孩前额打入了孩子脑内！额骨粉碎性骨折，脑组织挫裂伤，,就像子弹打的一样！,2012,年,5,月,9,日，在温州划龙桥路与东龙路路口发生了触目惊心的一幕。据当时监控录像记载：滚滚车流中，一辆轿车的,副驾驶位置,车门突然打开，掉下一个孩子；,紧跟在后面的一辆出租车,戛然刹住；与此同时，掉孩子的那辆车上，一个男人,连滚带爬地跑下来抱起孩子,，而已经,“,无人驾驶,”,的车子，还在驶,最终这辆,“,无人驾驶,”,车撞在了路边的树上才停了下来。,案例,2,常见意外伤害的处理和预防,车祸,溺水,火灾与烧烫伤,摔落,中毒,窒息,触电,21,案例,由于停水，家人在大大小小的桶里、洗衣机里积满了水，中午，爸爸妈妈都休息了，,3,岁的豪豪不愿意睡觉，上洗手间，发现了装满水的洗衣机，感觉好玩，便拿来了小凳子爬了上去开始玩水，等爸爸妈妈醒来，豪豪已经坠入了洗衣机里溺死。,22,23,后,迅速控水：,大人单腿跪地，一条腿屈膝，让婴儿的肚子趴在大人的膝盖上，头下垂，大人用手按压婴儿背部，尽量让嘴、鼻子、气管和胃里的水流出来。,如果婴儿已经停止呼吸，要首先做人工呼吸，并立即送到医院进行抢救。,先,孩子头朝下，用手指清除口腔和鼻腔内杂物,常见意外伤害的处理和预防,车祸,溺水,火灾与烧烫伤,摔落,中毒,窒息,触电,烫伤案例,2011,年,9,月,25,日，一,3,岁男孩，父母上班，奶奶照看，一眼没看到，把放在桌上的暖水瓶打翻到地上，造成男孩大面积烫伤。,2012,年,4,月,6,日，一,3.5,岁男孩，父母为孩子洗澡，先把热水放进澡盆，孩子忽然一脚迈进澡盆里，致脚部中度烫伤，住院,10,天方痊愈。,烫伤的处理,家庭烫伤多为热水、热汤、电熨斗等引起的烫伤，一般面积不大，不要惊慌失措，立即根据不同情况，采取有效措施进行现场救治。,处理程序：,冲、脱、泡、盖、送。,冲,要立即用,冷水冲,烧（烫）伤部位，快速,脱离热源。,脱,：烫伤部位,冷却后,用剪刀沿烫伤部位周围,剪开衣裤，轻轻,脱去衣裤,，不要发现烫,伤就给脱衣服，以免把皮肤撕脱。,泡,：脱掉衣裤后，用,冷水浸泡,烫伤部位,10-30,分钟或冷水浸泡直到无痛感觉为止，再,揭开粘在皮肤上的衣裤残片。,烫伤的处理,盖,：用清洁的纱布或清洁的床单遮盖创面，,不要挑破伤处的水泡。不要在伤处乱涂,药水或药膏等。,送,：简单处理后，轻柔地搬运病人，平稳地,送到医院进一步处理治疗。,如果大面积或重度烫伤，在迅速脱离热源,后，用清洁的床单包好立即送医院救治。,烫伤的处理,轻度烫伤紧急处理,如果是皮肤表面的烫伤，皮肤会,红肿刺痛,，如处理及时，不会留下伤痕。,先用,冷水冲洗,烫伤部位,20,分钟，使皮肤冷却，可以缓解疼痛，减轻红肿程度，防止形成水泡。,如果,水泡,已经形成，不要,弄破,，不要涂抹任何药膏或药水，可以在上面置一块干净的纱布后用抗生素药膏涂抹，以避免感染。,中度烫伤紧急处理,皮肤不仅红肿刺痛还会起水泡，皮肤破裂溃烂，现出真皮并渗出血及其他液体。,这种程度的烫伤非常疼痛，但有时会因为伤势太严重而感觉不到疼痛，如果直接用清水冲洗反而会加重伤势。,应将患者放入盛有冰水的盆中，使用流动自来水进行冷却，,2030,分钟后即可舒缓疼痛，并可防止皮肤深层组织受到破坏。,重度烫伤紧急处理,重度烫伤深及皮下组织，皮肤会变干硬、变白、甚至呈焦黑色，这时已感觉不到疼痛。,处理这种程度的烫伤，要十分小心地去除衣物，不要碰到烫伤的皮肤，可用剪刀把衣服剪开，慢慢取下，用冷水浸泡或用浸透冷水的被单、毛巾敷在烫伤处，注意不要摩擦皮肤，以免擦破患处发生溃烂，继发感染，然后立即送医院急救治疗。,常见意外伤害的处理和预防,车祸,溺水,火灾与烧烫伤,摔落,中毒,窒息,触电,窒息案例,3,岁女孩，一边吃葡萄，一边玩耍。突然，葡萄整个儿滑落至咽喉处，导致气管堵塞。,5,岁男孩，把塑料袋套在头上扮演蒙面大盗，缺氧窒息差点送命。,母亲捏着,3,岁孩子的鼻子喂药，药水呛入气管,据统计，从,11,月,4,日至,9,日，短短,6,天时间，某医院耳鼻喉科就接诊了,6,例支气管异物的患者。小患者从,1,岁零两个月到,7,岁，卡在支气管的异物则有花生、瓜子、桂圆、跳棋子、鱼骨头等,。,金山西三里某小区发生了这样一起惨剧：妈妈晚上搂着女儿，躺着哺乳，不知不觉中就睡着了，结果把,70,天大的女婴压在了身下。到凌晨四五点，妈妈醒来，发现女儿一动不动，她赶紧看看女儿，可是，女儿已经没了呼吸。,民警在接到报警后，立刻和法医赶到现场。妈妈无法面对这样的惨况，泣不成声精神几近崩溃。,法医表示，女儿身上没有明显外伤，属窒息死亡。,民警认为，这位妈妈边睡觉边喂小孩的不良习惯是这起惨剧发生的主要原因。不巧的是，事发当时，孩子的父亲也不在家，去出差了，妈妈又睡太熟了，没能及时发现孩子异常。,窒息案例,导致窒息最常见的原因,1,、,异物进入气管,孩子把珠子、硬币、玩具零件、纽扣、笔帽、干燥剂等放进口中，结果误入气管。,吃花生米、枣核、黄豆、腰果时不慎将食物吞进气管。,进食时说话、笑、哭、跑等，导致食物呛入气管。,给婴儿喂药时方法不当，捏紧鼻子喂药，导致药粒进入气管。,2,、,口鼻被蒙,由于蒙被、捂热而造成供氧不足。,38,气管异物处理,-,尽快清除！,1,、倒立拍背法,将婴儿倒置、头向下或倒提婴儿双腿，使其头向下垂，拍击其背部，可通过异物自身重力和婴儿呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。,39,2.,推压腹部法：,让婴儿坐着或站着，成人站在其身后，用两手臂抱住婴儿，手握成拳形，,大拇指向内放在肚脐与剑突之间,，用另外一只手掌压住拳头，有节奏地,向上向内推压，,以促使婴儿横隔抬起，压迫肺底，让婴儿肺内产生一股强大的气流，使异物从气管内向外冲出，并随气流到达口腔。,常见意外伤害的处理和预防,车祸,溺水,火灾与烧烫伤,摔落,中毒,窒息,触电,41,触电对人体的伤害,可分两种情况：,局部症状：轻者感到发麻，重者可出现烧伤。,全身症状：若电流通过心脏，可引起心室颤动，可致心脏停博，呼吸骤然停止。,42,切断电源,：分析现场,情况，选择一种安全的方,法快速使婴儿脱离电流。,采取穿胶底鞋、踩在干木,板上或用干燥的木棍、,竹竿等绝缘的工具，把触,电者身上的电线挑开,。,43,对呼吸、心跳已停止的触电者，应立即做口,对口吹气和胸外心脏按压，不可中断，直到,送进医院。,注意保护烧伤的创面，用干净纱布、被单等,覆盖创面，送至医院。,触电现场急救,第六章 急性中毒,急诊医学,儿童急性中毒救治,（,acute poisoning,）,目 录,一、,概述,二、,毒物的体内过程,四、,急性中毒的诊断,三、,中毒机制,五、,中毒急救处理,六、,常见中毒,中毒,（,poisoning,）,是指,某些物质接触人体或进入人体内后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡。,一、概 述,急性中毒,短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命,中 毒,慢性中毒,长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，,不属于急诊范畴,急性中毒病因,小儿中毒多发生在婴幼儿至学龄前期，,多急性中毒,原因主要是由于年幼无知，缺乏生活经验,与周围环境密切相关,-,误食,、,意外接触有毒物质,、,用药过量,、自杀或谋害,毒物的分类,有毒动植物,1,药 物,2,农 药,3,工业性毒物,4,日常生活用化品,5,儿童中毒常见农药及鼠药,灭鼠药,投放,方式,常见的易引起中毒的食物,二、毒物的体内过程,代谢,排泄,大多数由肾排出,一部分经呼吸道排出,经粪便从消化道排出,经皮肤排出,乳汁排出,主要在,肝,通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低,少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）,吸收,主要三个途径：,消化道：,最常见,呼吸道：,多气态或挥发性毒物，易迅速吸收,氯气、一氧化碳,皮肤粘膜：,硝基苯、有机磷农药,注入吸收中毒：,三、中 毒 机 制,1.,局部的刺激腐蚀作用,2.,缺氧,3.,麻醉作用,4.,抑制酶的活性,5.,干扰细胞膜或细胞器的生理功能,6.,受体的竞争结合,如强酸、强碱误服,如一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒,如有机磷农药抑制胆碱酯酶、,氰化物抑制细胞色素氧化酶,如苯、汽油、煤油等有机溶剂及吸入性麻醉药,如河豚鱼毒素、酚类、,一些重金属,如阿托品阻断毒蕈碱受体,四、急性中毒的诊断,遇有下列情况，疑为中毒：,集体同时或先后发病，症状相似的患者,临床遇到病史不明，症状体征不符，或各种病象不能用一种病解释者,多器官受累或意识明显变化而诊断不明的病人,病人经过“认为是有效的治疗”而收不到应有的效果时,病人具有某种中毒迹象时。,又易又难,中毒的诊断思路,询问病史,体格检查,毒源调查及检查,非常重要,特别注意,有重要诊断意义的中毒特征,如 呼气、呕吐物与某种物质相关的特殊气味；口唇甲床是否发绀或樱红；出汗情况；皮肤色泽；呼吸状态、瞳孔等。,诊断性治疗,（一）询问毒物接触史,：,毒物种类,如何中毒,中毒时间和中毒量,发病地点,发病经过,环境中有无毒品,家中药品有无缺少,既往病史和服药情况,生活情况、精神状况,父母职业,呕吐物性状，特殊气味,同伴小儿患病情况,除,对乙酰氨基酚,、,肠衣药物或缓释药物,外，,一般药物如在摄入后,4h,仍无明显反应，,则中毒可能性不大。,询问中毒病史,怀疑一氧化碳中毒：,了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况,对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能,怀疑服药过量,询问既往有何疾病,吃什么药及药量等,怀疑食物中毒,询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况,怀疑误服药物或毒物,或服毒自杀,询问病前活动范围、精神状态，可能接触的药物或毒物种类，现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等,注 意,（二）急性中毒临床表现,中毒临床症状常无特异性；,首发症状,多为,腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷,，严重者可出现,多脏器功能衰竭。,对中毒病人的检查，首先应注意,病情评估,；其次,特别注意,有重要诊断意义的中毒特征。,1,2,3,4,有生命危险,病情严重程度评估,严重且情况不稳定,有症状但尚稳定,症状较轻,无症状,有诊断意义的中毒特征,临床特征,常见中毒种类,呼气、呕吐物,1.,蒜臭味,中特殊气味,2.,杏仁味,3.,异味,有机磷化合物类,氰化物（桃、杏、李仁）,酒精、煤油、氨水等,口唇、面颊樱桃红色,一氧化碳中毒、氰化物,皮肤紫蓝而无相应的呼吸困难,高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐、非那西丁、磺胺类等）、硫血红蛋白血症（含硫化物）,呼吸困难而无明显紫绀,一氧化碳、氰苷及氰酸,流涎、大汗,有机磷、毒蕈、水杨酸盐等,口干、皮肤无汗,阿托品类、磷化锌,瞳孔缩小,麻醉剂、有机磷、毒蕈、新斯的明、巴比妥类,瞳孔扩大,阿托品、山莨菪碱、氨茶碱,（三）实验室检查,常规检查,血尿便常规,血生化,凝血,血气,毒物分析,毒物定性定量检查,毒物体内代谢产物检查,毒物中毒机理检查,毒物选择性对器官损害的机能检查,五、中毒的急救处理,（一）,现场急救,（二）,毒物的清除,（三）,特异解毒剂的应用,（四）,对症支持治疗,（一）现场急救,保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸及循环良好,应,监测,血氧饱和度、心率和心电图,建立,静脉输液通路,对,呼吸抑制或气道阻塞,患儿给予,气管插管人工呼吸机,应用,如明确是,阿片类,药物中毒所致的呼吸抑制，则可先用阿片类受体拮抗剂治疗，使呼吸恢复,（二）毒物的清除,根据,中毒途径,、,毒物种类,及,中毒时间,采用相应的排毒方式。,1.,排出尚未吸收的毒物,2.,促进已吸收毒物的排出,1.,排出尚未吸收的毒物,（,1,）,催吐,（,2,）,洗胃,（,3,）导泻,（,4,）全肠灌洗,（,5,）皮肤黏膜毒物清除,（,6,）吸入毒物处理,（,7,）止血带应用,1.,排出尚未吸收的毒物,-,（,1,）催吐,适用人群：,年龄较大、神智清醒和合作的患儿,。,方法：,可用手指、筷子压舌板,刺激咽部,引起反射性呕吐,时间：,46,小时内进行，,越早效果越好,。,禁忌：,昏迷、持续惊厥者、强酸或强碱中毒、汽油、煤油等中毒、严重心脏病、食管静脉曲张、溃疡病、,6,个月以下婴儿,1.,排出尚未吸收的毒物,-,（,2,）洗胃,适用人群,：,催吐不成功或病人有惊厥、昏迷,。,方法：,插胃管，用,50ml,注射器抽吸，直至洗出液清澈为止，,首次抽出物送毒物鉴定,。,常用的洗胃液,：温水、,1:10000,高锰酸钾、,25%,碳酸氢钠、生理盐水或,0.45%,氯化钠溶液；,禁忌：,腐蚀性毒物,（可用,中和法,-,牛奶,、,蛋清,）、食管静脉曲张,洗胃注意事项,1,）患儿取,侧卧头低位2,）胃管应,确定置于胃内,；,3,）每次灌入胃内液体,不可超过,该患儿年龄,胃容量的,1/2,，,回流液体应尽可能抽出；,4,）根据毒物性质,选择合适的洗胃液,。如情况不明或无理想洗胃液，除,复合汞,中毒外，均可用温盐水或温水洗胃；,5,）使回流液达到,清澈无味为止,；,6,）昏迷或惊厥患儿洗胃前应放置气管内插管；,7,）拔出胃管前,应将,活性炭、,泻剂或解毒剂,由胃管,灌入,。,（胃容量：新生儿,3060ml,，,13,个月,90150ml,，,1,岁时,250300ml,，,5,岁,700850ml,，成人,2000ml,），,（胃容量：新生儿,3060ml,，,13,个月,90150ml,，,1,岁时,250300ml,，,5,岁,700850ml,，成人,2000ml,），,（胃容量：新生儿,3060ml,，,13,个月,90150ml,，,1,岁时,250300ml,，,5,岁,700850ml,，成人,2000ml,），,（胃容量：新生儿,3060ml,，,13,个月,90150ml,，,1,岁时,250300ml,，,5,岁,700850ml,，成人,2000ml,），,（胃容量：新生儿,3060ml,，,13,个月,90150ml,，,1,岁时,250300ml,，,5,岁,700850ml,，成人,2000ml,），,（胃容量：新生儿,3060ml,，,13,个月,90150ml,，,1,岁时,250300ml,，,5,岁,700850ml,，成人,2000ml,），,毒物局部拮抗剂选择,常见毒物,局部拮抗剂,注意事项,有机磷杀虫药,2%,碳酸氢钠或肥皂水,1,5000,高锰酸钾,敌百虫中毒禁用,对硫磷,、内吸磷、乐果等硫代磷酸酯类忌用,氰化物,5%10%,硫代硫酸钠或,1,5000,高锰酸钾,氟化钠、氟乙酰胺等,石灰水上清液，,1%,乳酸钙或葡萄糖酸钙,汽油、煤油、甲醇等,液体石蜡,口服石蜡后再用清水洗胃,铁,去铁敏,510g,，,2%,碳酸氢钠,汞,牛奶、蛋清、豆浆、,2%,碳酸氢钠,忌用生理盐水,高锰酸钾,维生素,C,溶液、牛奶、蛋清,腐蚀性酸,弱碱（氢氧化镁、石灰水上清液、,4%,氧化镁）牛奶、豆浆、蛋清,禁用碳酸氢钠,腐蚀性碱,弱酸（稀醋、,1%,醋酸）、果汁、桔子水、牛奶、豆浆、蛋清,河豚、生物碱及不明毒物,10%,活性炭悬液,1.,排出尚未吸收的毒物,-,（,3,）导泻,可在活性炭应用后进行，口服或由胃管灌入,药物：,25%,硫酸,钠,，,0.25g(1ml)/kg/,次,20%,甘露醇或,25%,山梨醇,2ml/kg/,次,较小的儿童，应注意脱水和电解质紊乱,1.,排出尚未吸收的毒物,-,（,4,）全肠灌洗,适用人群：,中毒时间稍久（,4,小时以上）；一些缓慢吸收的毒物如铁中毒等较为有效。,方法：,“,Y”,形管,大量液体,（,1%,温盐水或清水，也可加入活性炭；小儿用量,15003000ml,）作,高位连续灌洗,，直至洗出液变清为止。,应注意水、电解质平衡,1.,排出尚未吸收的毒物,-,（,5,）皮肤粘膜毒物清除,脱去衣服,，用,大量清水冲洗,毒物接触部位；用清水冲洗酸、碱等毒物应至少,10,分钟以上。,可适当用拮抗剂或解毒剂冲洗。,如有机磷用肥皂水或,2%,碳酸氢钠（敌百虫例外）清洗。,毒物溅入,眼,内，用生理盐水冲洗，无生理盐水时用清水冲洗至少,5,分钟，,忌用拮抗剂,。,1.,排出尚未吸收的毒物,-,（,6,）吸入中毒处理,移离现场，放在通风良好、空气新鲜的环境,清理呼吸道分泌物,氧气吸入,1.,排出尚未吸收的毒物,-,（,7,）止血带应用,注射或有毒动物咬伤所致的中毒,在肢体近心端加止血带,每,1030min,放松,1,次。,2.,促进已吸收毒物排出,（,1,）利尿,（,2,）碱化或酸化尿液,（,3,）血液净化,（,4,）高压氧的应用,2.,促进已吸收毒物排出,-,（,1,）利尿,大量饮水,静脉输注,510%GS,药物,：,呋塞米,12mg/kg,；,20%,甘露醇,0.51g/kg,；,25%,山梨醇,12g/kg,静滴,注意补钾。监测尿排出量、液体入量、血清电解质、肾功等。,2.,促进已吸收毒物排出,-,（,2,）碱化或酸化尿液,碱化尿液,：,可使弱酸如水杨酸和苯巴比妥清除率增加药物：,碳酸氢钠溶液,12mmol,（,5%,，,2-3ml,）,/kg,静滴,12h,，,检查尿,pH,，以维持尿,pH7.58,为标准。,乙酰唑胺,：有利尿和使尿碱化作用。,酸化尿液,：,VitC 12g,加于,500ml,溶液中静滴,2.,促进已吸收毒物排出,-,（,3,）血液净化,透析疗法：腹膜透析及血液透析,血液灌流法,（,hemoperfusion,）,换血疗法,血浆置换,2.,促进已吸收毒物的排出,-,（,4,）高压氧的应用,用于,一氧化碳中毒,、硫化氢、氰化物、氨气等中毒。,（三）特异性解毒剂的应用,-1,中毒种类,有效解毒剂,剂量及用法,砷、汞、金、锑、铋、铜、锌、镍、铬,二巯基丙醇,(BAL),35 mg/kg,深部肌注，,4,小时一次，,510,日为 一疗程,铅、,铁,、硒、铜、铬、镉、汞、锰、铀、镭、钒、钴,依地酸二钠钙,去铁胺,11.5g/(m,2,.24h),，每,12h1,次，肌注，共,5,天,(20-60mg/kg/d),15mg/kg/h,6g/d,高铁血红蛋白血症,（亚硝酸盐、非那西丁、磺胺类等）,亚甲蓝（美蓝）,维生素,C,12 mg/kg,配成,1%,溶液，静注,0.51h,后可重复,每日,0.51.0g,，加,510%GS,内静滴,氰化物,（桃仁、杏仁、李仁）,亚硝酸钠,硫代硫酸钠,亚甲蓝（美蓝）,610mg/kg,配成,1%,溶液,35min,静注,备好肾上腺素,25%,溶液,12ml/kg.,次，静注，,1015min,注入,10 mg/kg.,次,配成,1%,溶液，静注,（三）特异性解毒剂的应用,-2,中毒种类,有效解毒剂,剂量及用法,有机磷化合物类,解磷定,氯磷定,阿托品,每次,1530 mg/kg,，配成,2.5%,溶液，缓注，,2h,可重复，与阿托品同用,略,烟碱、毛果芸香碱、新斯的明等,解磷定、氯磷定,阿托品,剂量同上,每次,0.03 0.05mg/kg,，皮下注射,阿托品、莨菪碱类,毛果芸香碱,0.1 mg/kg,皮下或肌注，,15,分钟,1,次,麻醉剂和镇静剂,（,可待因,、吗啡、哌替啶、,水合氯醛、苯巴比妥纳络酮,丙稀吗啡,0.01 mg/kg,静注，无效时可增至,0.1 mg/kg,，可重复使用,0.1 mg/kg,静脉,/,皮下,/,肌注,1015min,可重复,（三）特异性解毒剂的应用,-3,中毒种类,有效解毒剂,剂量及用法,氯丙嗪（冬眠灵）,苯海拉明,12 mg/kg.,次，口服或肌注,苯丙胺,（安非他明）,氯丙嗪,0.51 mg/kg,，,6,小时,1,次,异烟肼,维生素,B6,剂量同异烟肼,鼠药（敌鼠）,维生素,K1,10 mg/kg,肌注,一氧化碳（煤气）,氧气,100%,氧气吸入，高压氧舱,肉毒中毒,多价抗肉毒血清,1,万,5,万单位肌注,河豚中毒,半胱氨酸,成人,0.102g,肌注,日,2,次,儿童按成人酌情减量,（四）对症支持治疗,及时处理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等，维持重要器官的生命功能。,（四）对症支持治疗,呼吸支持,抗惊厥,中毒性脑水肿,中毒性肾功能衰竭,中毒性肺水肿,急性中毒性肝炎,对症治疗，帮助危重病人度过险关,脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等,由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。,解除血管痉挛，增加肾血流量,必要时透析治法,增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等,急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗,维持有效循环,其他严重症状,六、小儿常见急性中毒,第六章 急性中毒,李树生 邓跃林,（一）急性灭鼠剂中毒,灭鼠剂是指可杀死啮齿类动物的化合物,抗凝血类灭鼠剂，如敌鼠钠、溴鼠隆等,中枢神经系统兴奋性灭鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺等,其他，如无机化合物类（磷化锌）等,病因,误食,故意服毒或投毒,生产加工,急性灭鼠剂中毒发病机制,溴鼠隆（大隆）,干扰维生素,K,利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成,毒鼠强（四亚甲基二砜四胺）,拮抗,-,氨基丁酸（,GABA,）受体，导致中枢神经系统过度兴奋,氟乙酰胺（敌蚜胺）,抑制乌头酸酶，三羧酸循环受阻,磷化锌,抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造成组织缺氧,急性灭鼠剂中毒的诊断及急诊处理,灭鼠剂,诊断依据,治疗要点,溴鼠隆、,敌鼠钠,接触史,临床表现：,广泛出血,实验室及辅助检查：出凝血时间和凝血酶原时间延长；胃内容物检出溴鼠隆成分,清除毒物,特效措施：维生素,K,1,10,20mg,静注，每,3,4,小时一次，,24,小时总量,120mg,，疗程一周,输新鲜全血,毒鼠强,接触史,临床表现：阵挛性惊厥、癫痫大发作,实验室及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠强成分；心电图有心肌损伤改变,清除毒物，病情危重时行血液净化保护心肌，禁用阿片类药物,抗惊厥治疗：选用地西泮、苯巴比妥钠、,-,羟基丁酸钠、二巯丙磺钠等药物,氟乙,酰胺,接触史,临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭,实验室及辅助检查：血、尿柠檬酸及酮体含量增高；胃内容物检出氟乙酰胺；心电图有心肌损伤改变,清除毒物：石灰水洗胃,保护心肌，昏迷患者尽早行高压氧治疗,特效解毒药：乙酰胺,2.5,5.0g,肌注，每天,3,次，疗程,5,7,天,磷化锌,接触史,临床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消化道出血,实验室及辅助检查：血磷升高，血钙降低；血、尿及胃内容物中检出磷化锌及其代谢产物,清除毒物：硫酸铜洗胃,禁用牛奶、蛋清、油类或高脂食物,对症治疗,（二）含氰甙果仁及氰化物中毒,中毒机制：,氰化物进入人体内后析出,氰离子,(CN-),，迅速与细胞线粒体内氧化型细胞色素氧化酶的三价铁,结合，阻止了氧化酶中三价铁的还原，也就,阻断了氧化过程中的电子传递,，使组织细胞不能利用氧，形成,细胞内窒息,。,正常人体内含有硫氰生成酶，能使少量的,CN-,转变成,无毒的硫氰化物,由肾脏排出。,临床表现,食用果仁后,2-6,小时,轻者：,有恶心、呕吐、头痛或头晕、四肢无力、精神不振或烦躁不安等，体温正常或稍高，脉搏增速，呼吸深而且稍快。,严重者：,昏迷、惊厥、体温降低、血压下降、脉搏减慢、,呼吸困难或不规则，多不伴青紫,。瞳孔散大，对光反射消失。患儿多死于呼吸麻痹。,吸入高浓度氰化氢气体或吞服致死剂量的氰化钠（钾）后可引起猝死。,氰化物中毒诊断,主要靠病史及吐出物中见到毒物残渣,呼出气中可有杏仁味,疑为氰化物中毒，可用特效解毒剂诊断性治疗。,氰化物分析方法复杂，一般不能做。,氰化物中毒治疗,1.,一般处理：,口服中毒轻者应立即催吐，用氧化剂（,1:5000,高锰酸钾、,1-3%,过氧化氢或,5%,硫代硫酸钠）洗胃。,重症不进行催吐、洗胃，而是,迅速应用解毒剂,急救，保持体温，尽早供氧，镇静止惊，静脉输液维持血压。,必要时气管插管人工呼吸。,2.,氰化物中毒,特效治疗：,轻度中毒：,1%,美蓝,10mg(1ml)/kg,（或,1%,亚硝酸钠,1ml/kg,或,25%,硫代硫酸钠,1.6ml/kg,或,10%4-,二甲氨基苯酚,1-2ml,四者之一）。,重度中毒：,立即用亚硝酸异戊酯,压碎给患者吸入，直至静脉注射亚硝酸钠为止。,尽快用,亚硝酸钠,入葡萄糖液静脉缓慢注射，不少于,10,分钟，注射时注意血压，如有休克先兆，应停止应用本药。,紧接着以相同速度注入,硫代硫酸钠,，必要时可在,1,小时后重复注射半量或全量。,或者,美蓝继之以硫代硫酸钠,或者,4-,二甲氨基苯酚（,4-DMAP,）肌注继之以硫代硫酸钠,。应用本品者严禁再用亚硝酸类药品，防止高铁血红蛋白形成过度。,（三）镇静催眠药中毒,镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制药，可分为四类：,苯二氮卓类,地西泮、阿普唑仑等,巴比妥类,苯巴比妥,(,长效,),、戊巴比妥等,非巴比妥非苯二氮卓类,水合氯醛、,格鲁米特等,吩噻嗪类（抗精神病药）,氯丙嗪、,奋乃静等,苯巴比妥中毒临床表现,头痛、晕眩、嗜睡，言语不清，视物模糊、复视、色觉异常，感觉迟钝，有判断及定向力障碍。,腱反射消失。瞳孔对光反应迟钝，,瞳孔缩小,(,晚期散大,),。,呼吸浅慢、不规则或是潮式呼吸,，可发生肺水肿、脑水肿，后期因坠积性肺炎而呼吸困难更甚。,严重者发生休克、尿少、或尿闭、氮质血症等，最终可因,呼吸中枢麻痹,、,休克,或,长期昏迷并发肺部感染,而死亡。,苯巴比妥中毒治疗,1.,尽快催吐、洗胃：,超过,5-6,小时仍应进行,，洗胃可用生理盐水或,1:5000,高锰酸钾溶液（反复多次），洗胃后灌入,活性炭,及适量,硫酸钠,于胃内（忌用硫酸镁，以免加重中枢神经系统抑制）。,2.,碱化尿液：,5%SB,(2-3ml,）,/kg,+GS,静滴,12h,，以维持尿,pH7.58,为标准。,3.,静滴葡萄糖和静注速尿，促进药物排泄。,4.,应用纳洛酮兴奋呼吸中枢治疗。,5.,维持血压、抗休克及抗感染、支持疗法。,6.,病情危重者血液透析或活性炭血液灌流治疗。,（四）对乙酰氨基酚中毒,（扑热息痛，,acetaminophen,）,药物中毒剂量,成人一次口服,7.5g,；,儿童,150mg/kg,。,对乙酰氨基酚中毒表现,症状体征,服药,24,小时内，患者有轻度厌食，恶心，呕吐和出汗；,服药后,24,48,小时，患者自觉稍好，但有右上腹肝区疼痛，并可发现,肝功能异常,，谷丙与谷草,转氨酶,显著升高；,2,4,天后发生肝坏死，,肝性脑病,，心肌损害及肾功能衰竭，黄疸明显，,凝血酶原时间,显著延长。,对乙酰氨基酚中毒急救处理,1.,洗胃，,硫酸钠,导泻。,2.,有条件者测定血药浓度，以估计中毒程度。,3.,尽早使用,巯基供体,N-,乙酰半胱氨酸,防治肝损害。,争取在服对乙酰氨基酚,10,小时内用药，超过该时间则用之无效。,在下列情况下应果断用之：,(1),服醋氨酚,4,小时后血浆药物浓度逾,200mg/L,或,12,小时超过,50mg/L,。,(2),有充分证据表明患者服用对乙酰氨基酚过量。如患者曾长期饮酒，同时服过可诱导肝酶的药物，饥饿或缺乏蛋白质等，则更应及时应用,N-,乙酰半胱氨酸。,该药可增加肝细胞内谷胱甘肽的储存，使谷胱甘肽与对乙酰氨基酚的活性代谢产物结合，阻止其与肝细胞的大分子共价结合。,N-,乙酰半胱氨酸,用法：,口服：,首剂,140mg/kg,，后给予维持剂量,70mg/kg,，,Q4h,，共,72,小时。,静脉注射：,首剂,150mg/kg+5%GS 200ml,中，时间,15,分钟,;,后用,50mg/kg,溶于,GS 500ml,中静滴,4h,以上；,后,16h,内用,100mg/kg,溶在,GS1000ml,中持续静滴。,在,20,小时内总量达,300mg/kg,。,富露施,颗粒,(0.1),泡腾片,(0.6),对乙酰氨基酚中毒预防,如病人服药后发生过敏反应须立即停止用药；,不得与其他含,对乙酰氨基酚,的药物同时服用；,服药期间应避免饮用含酒精的饮料；,肝、肾功能不全者慎用。,3,岁以下儿童及新生儿,因肝、肾功能发育不全，应,避免使用,。,（五）铁中毒,急性中毒量（按元素铁）,2040mg/kg,产生自限性胃肠道症状,4060mg/kg,中等毒性,超过,60mg/kg,严重中毒，可致死,长期内服大量铁剂可引起肺、肝、肾、心、胰等处含铁血黄素沉着症，并可导致栓塞性病变和纤维变性。,铁中毒的临床过程：,可分为五期,误食铁剂,30min-2h,，发生,出血性胃肠炎,，表现为恶心，呕吐，腹痛腹泻，呕血，血性粪便，并可发生严重,低血压,，休克和昏迷。此期约持续,4,6h,。,继后,2,6h,为,无症状期,。,约,12h,以后,，发生,低血糖,和,代谢性酸中毒,，同时可有发热、白细胞增多和昏迷等，出现迟发性休克。,2,4d,后,发生,肝肾损害,，出现肝大、黄疸、肝功能异常，以至肝衰竭、血尿、尿中有蛋白及管型。,2,4w,以后,常因瘢痕形成而残存,幽门狭窄,。,铁中毒的实验室检查,血浆铁,超过,35.8mol/l,血浆铁蛋白铁结合饱和度,超过,50%,皮损活检,在真皮中见大量含铁血黄素颗粒及铁染色阳性,rous,试验在,尿沉渣中发现含铁细胞,。,铁中毒的治疗,催吐、导泻,:,立即给服大量,生蛋清、牛奶,等促使形成铁蛋白复合物并催吐，继以口服,2,5,碳酸氢钠,（或洗胃），使铁盐转变成不溶解的,碳酸亚铁,，并可口服,盐类泻药,导泻。,-,超过,30,分钟，则不宜催吐及洗胃。,催吐、洗胃后行,X,线检查,，仍有大量铁剂存在胃内则应考虑做胃切开术以移去铁丸。,严重时采用,血液透析或腹膜透析,，能使血浆铁减少。,去铁敏,可络合铁离子成为无毒的,络合物,经尿排出，无尿及肾脏病患者禁用。,去铁敏用法,20mg/kg/,次,im.q4h,。,重症中毒,:,40mg/kg/,次,ivdrip,缓慢,(,4h),，,6h,后可重复,1,次。,后改,20mg/kg/,次,q12h ivdrip,直至尿色正常为止。,如尿液仍为桔红色或红褐色表示尚有去铁敏和铁离子络合物存在，则可继续用药,90mg/kg/,次,+5,GS 150,200ml ivdrip,缓慢,(,6h),如尿色尚未正常可续用同量,1,次在,12h,以上滴完，如病情尚未好转，仍可重复应用去铁敏静滴。,注意：,速度勿超过,15mg/kg/h,，总量不超过,300mg/kg/d,，成人及年长儿总量勿超过,5g/d,，以免发生烦躁不安、低血压、惊厥等副作用。,促排灵、依地酸二钠钙能增加铁的排泄，可以酌用；,二巯基丙醇,在体内与铁形成毒性更大的铁盐，不宜应用；,静脉补液，可纠正脱水酸中毒，促进毒物排泄，维持血压，必要时输血或血浆等。,积极防治休克，对症治疗。,（六）高锰酸钾中毒,强氧化剂，是消毒和洗胃时的常用药,但若超过规定量，会烧伤皮肤黏膜；,如果误服高浓度高锰酸钾溶液或粉剂,3-10,克，即可中毒死亡。,高锰酸钾溶液,高锰酸钾粉剂,高锰酸钾溶液,高锰酸钾中毒临床表现,误服高浓度,(3%,以上,),的溶液或其结晶，可发生口腔、唇、舌粘膜,糜烂、水肿,，呈棕褐色，咽喉及食道水肿，说话、吞咽及呼吸困难，腹痛，腹泻，便血等。严重时可出现呼吸、循环衰竭。,锰吸收后可引起,感觉异常，定向力丧失，震颤麻痹,，脉弱而快，血压下降；甚至发生,精神错乱,和循环衰竭。,可出现血尿、蛋白尿，,高血钾,。,高锰酸钾腐蚀皮肤黏膜,高锰酸钾中毒的治疗,1.,立即,口服大量稀释的维生素,C,溶液，,继,用,温开水,反复多次,洗胃,，直至洗出的胃内容物无色为止。,2.,多次口服蛋清、牛乳、米汤,等保护胃粘膜并给硫酸钠导泻。,3.,选用,促排灵、依地酸钠钙、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠、青霉胺,等促进体内锰的排出。,4.,必要时,吸氧,或行,气管切开,。,5.,有震颤麻痹时选用左旋多巴、安坦等。,6.,处理高钾血症及对症补液。,