意识障碍改昏迷.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,意识障碍改-昏迷,定义：,意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力。觉醒状态正常，良好的定向力，意识内容正常，称为意识清楚醒。这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。,意识障碍：,（,disturbance of consciousness,）是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起,。,昏迷,是,严重的意识障碍,，表现意识持续中断或完全消失，对内外环境不能认识，意识丧失，随意运动消失，对刺激反应异常或反射活动异常的病理状态。,发生机制,：,意识有两个组成部分，即意识的内容及其“开关”系统。意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感,还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。,意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。,发生机制：,意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，另外意识“开关”系统（脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和“开关”系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍,。,昏迷的,病因：,1颅脑疾病,1）非感染性疾病：,脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；,颅脑占位性疾病：脑肿瘤；,颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外血肿；,癫痫。,2）颅内感染性疾病：,各种脑炎、脑膜炎；脑脓肿，脑寄生虫高感染。,病源有病毒，细菌，真菌，寄生虫等,2、全身性疾病：,1）感染性疾病,重症急性感染：,如败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾）等。,2）非感染性疾病,内分泌与代谢障碍：,如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。,心血管疾病：,如重度休克、心律失常引起的Adams-stokes综合征等。,水、电解质平衡紊乱：,如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、,高氯性酸中毒等。,外源性中毒：,如安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等。,物理性及缺氧性损伤：,如高温中暑、日射病、触电、高山病等。,临床表现,晕厥定义：,1.嗜睡（somnolence）,是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，,可被（语言）唤醒,，并,能回答问题,和做出各种反应，但当刺激出去后很快又再次入睡。,2.意识模糊（confusion）,是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍,（错觉）,。,临床表现,3.昏睡（stupor）,是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在,强烈疼痛刺激,下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。,醒时答话含糊或答非所问,。,4.昏迷（coma）按程度分为三个阶段：,轻度昏迷：,意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，,对疼痛刺激,尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、,瞳孔对光反射,、,眼球运动、吞咽反射等可,存在，生命体征平稳。,中度昏迷：,对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、,瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。,深度昏迷：,全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。,深、浅反射均消失，生命体征常改变,。,5.谵妄（delirium）,是一种以,兴奋性增高,为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（,幻觉、错觉,）、躁动不安、言语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。,诊断与鉴别,首先关注生命体征：,意识，呼吸（包括气道），脉搏，血压等。,迅速采取稳定生命体征的措施：,保持气道通畅，维持有效通气与循环。,评定昏迷的程度：,Glasgow量表。,总分15分，轻度昏迷12-14；中度昏迷9-11；重度昏迷4-7分；3分预后极差。,脑死亡判断标准,1.昏迷原因明确，排除可逆性昏迷病因。,2同时具备：深昏迷；脑干反射消失；自主呼吸停止（停止人工通气后15分钟仍无自主呼吸）,3.确认实验：脑电波呈静息状态；或多普勒超声，脑循环血流停止,4.首次判定后再观察12小时，仍无变化，可最后诊断脑死亡。,确定昏迷的病因,问诊要点：,起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。,相关的伴随症状。,有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。,有无服毒及毒物接触史。,昏迷,伴随症状,与体征,伴发热：,先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等；,伴呼吸缓慢：,是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等；,伴瞳孔散大：,可见于颠茄类、酒精等中毒及癫痫、低血糖状态等；,伴瞳孔缩小：,可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒,瞳孔不等大,眼底检查,伴心动过缓：,可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类等中毒；,伴高血压：,可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。,伴低血压：,可见于各种原因引起的休克。,伴皮肤粘膜改变：,出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒。,伴脑膜刺激症：,见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。,伴偏瘫,：见于脑出血，脑梗塞或颅内占位性病变等。,伴交叉性瘫痪,伴抽搐,辅助检查,常规检查：,血液生化检查：肝肾功能,影像检查：头部CT或MRI，血管造影,脑脊液检查,昏迷的诊断流程,昏迷伴神经系统定位症状：,昏迷伴脑膜刺激征,昏迷不伴定位症状及脑膜刺激征,血糖,肝功能,肾功能,感染中毒症状,突起伴抽搐：癫痫，中毒,瞳孔缩小：,鉴别,晕厥：短时意识障碍，回顾性？,精神抑制状态：,木僵：,闭锁综合征：,急诊处理,昏迷的急救原则,1.体位,2.呼吸：,气道，吸氧，呼吸兴奋剂，气管插管,人工通气,3.循环：,4.颅高压：,5.癫痫：,6.控制体温，抗感染,7.纠正水电解质紊乱，营养。促醒药物,8.积极查找病因：,并发症治疗,呼吸衰竭,心力衰竭,癫痫持续状态,脑水肿,烦躁，瞻妄,病因治疗,其他治疗：护理,