慢性肾功能衰竭病人的护理.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六节 慢性肾功能衰竭,评估病人,病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿 增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。体检：T36.5，P100次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。,检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血鳞2.14 mmol/L、BUN16mmol/L，Scr800mol/L、GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋白（+）、双肾缩小。,初步诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性心衰。,病例导入,见案例视频18,病例导入,结合上述病例请思考：,1、为什么诊断该病人是慢性肾功能衰竭？,2、慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎、,慢性心衰之间有什么关系？,3、如何对该病人进行治疗、护理？,概 述,慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。,是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。,1.健存肾单位学说,（二）发病机制,高灌注,高压力,高滤过,肾小管重吸收功能增加,2.肾小管 高代谢学说,3.矫枉失衡学说,肾功能不全,尿磷排出,血磷 血钙,甲状旁腺功能亢进,（分泌PTC）,肾性骨病、尿路结石、神经肌肉应激性反应降低,4.脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说,肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的发病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类似动脉粥样硬化灶。,二.临床表现,（一）水、电解质、酸碱平衡紊乱,常表现为高血磷、低钙血症,也可表现为高血钾、低血钾、代谢性酸中毒,低钠血症、水肿或脱水,1胃肠道表现：,最早和最常见的症状,2心血管系统表现：高血压（最常见的并发,症），心力衰竭（重要的死亡原因之一），,尿毒症性心包炎、心律失常、冠心病等。,（二）各系统表现,3血液系统表现：,贫血（是尿毒症病人必有,症状）、出血倾向、白细胞功能下降。,4神经系统表现,5皮肤表现：,有尿毒症面容、尿素霜。,皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。,6呼吸系统表现：,气管炎、肺炎等。,7内分泌代谢紊乱：,肾素、1-a羟化酶和,促红细胞生成素分泌紊乱。,8泌尿系统表现：,多尿、少尿、无尿等。,9骨骼病变：,称为肾性骨病。,10.并发感染：,感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。,（三）分期,项 目,肾功能不全,代偿期,肾功能不全失代偿期,肾功能,衰竭期,尿毒症,或肾衰终末期,GFR（ml/min）,8050,5020,2010,707,Ccr（%）,50%,2550,1025,10,表现,无症状,症状轻,症状,明显,症状,严重,NH,3,尿素,NH,3,肌酐,肠吸收,氨,生成尿素（在肝内）,从肾脏排出（75%）,从肾脏排出,肌肉（主要来源）,蛋白质分解成氨,三、检查及诊断,.血常规：,红细胞减少等,.尿液检查：,尿渗透压降低,.肾功能检查：,肌酐清除率、肾小球滤过率,下降，血肌酐、尿素氮升高,（一）检查,.血液其他检查：,血尿酸增高，血电解质紊乱,.影像学检查：,B超或X线平片示双肾缩小,肾图示肾功能明显降低,临床表现,肾功能减退,双肾缩小,（二）诊断,制定计划,四、治疗要点,.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素：,是关键,.防止或延缓肾功能进行性恶化：,是重要措施,（1）饮食治疗：见饮食护理,（2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗,.纠正水电酸碱平衡失调,钙、磷失调：,口服活性维生素D3碳酸钙,水、钠失调：,根据情况限制,高血钾：,治疗见急性肾衰,代谢性酸中毒：,口服苏打片，严重者静脉输注碳酸氢钠或进行透析疗法,.对症处理,心力衰竭：,扩血管、减少血容量,（利尿、透析）,心律失常：,注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心律失常药物,贫血：,输血或应用EPO，补充铁剂、叶酸等,肾性骨病：,血钙低时应用骨化三醇；,血钙高时行甲状旁腺次全切除术,呕吐：,用胃复安,.促进尿素氮、肌酐从肠道排泄：,常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等,.透析疗法：,尿毒症期病人要尽早接受血液透析或腹膜透析治疗,.肾移植术：,是治疗尿毒症最好的方法,实施护理,五、护理诊断及措施,1.体液过多,与尿量减少、水钠潴留有关。,2.活动无耐力,与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。,3.有感染的危险,与抵抗力下降、透析有关。,4.营养失调：,低于机体需要量 与透析、摄入量减少及肠道吸收障碍有关。,（一）护理诊断,（二）护理措施,.饮食护理,（1）低蛋白饮食：根据GFR调整摄入量,G F R,每日摄入蛋白量,50ml/min,46g,20-50ml/min,40g,10-20ml/min,35g,5-10ml/min,25g,5ml/min,20g+必需氨基酸,（2）低磷高钙饮食：,每日摄入磷量小于800mg,（3）热量与糖类：,应适当增加碳水化合物的摄入,（4）盐分与水分：,肾衰早期：,增加水分和盐分的摄入,肾衰末期：,限制水分和盐分的摄入,.休息与活动：,病情较重应卧床休息,活动以不出现疲劳、呼吸困难、头晕为度,3.病情观察：,观察临床表现，准确记录出入水量，定期测量体重，观察化验指标，观察有无感染的征象,4.皮肤粘膜护理：,每日用温水清洗后涂抹,止痒剂，勿用力搔抓皮肤,.用药护理：,注意观察用药后副反应及疗效,.心理护理：,引导病人意识到自身价值，,正确对待疾病,.预防感染：,特别要注意防止呼吸道感染,.健康指导,你如何指导病人休息、饮食、维持入液量平衡、预防感染、避免加重肾损因素、用药指导、,自我监测病情及随访？,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1诊断分析,该病人肾脏病史超过1年，有蛋白尿、水肿、高血压，B超示双肾缩小，符合慢性肾小球肾炎诊断。有多系统的临床表现，血钙低，血鳞、BUN、Scr高，符合慢性肾功能衰竭诊断。有逐渐心悸、气急，不能平卧、肺底湿啰音，符合慢性心力衰竭表现。,2、护理分析,心悸、呼吸深大、气急、不能平卧,休息、体位护理、吸氧,贫血,贫血护理,食欲减退、营养失调,饮食护理,皮肤瘙痒、水肿,皮肤护理,口臭、粘膜溃疡,口腔护理,有感染的危险,加强观察，预防感染,病例分析,课堂小结,慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病晚期的共同转归。早期血肌酐清除率下降，晚期BUN、Scr升高。临床将慢性肾衰分为四期。,饮食疗法、降血压治疗可防止或延缓肾功能进行性恶化；促进尿素氮、肌酐从肠道排泄和透析疗法可降低BUN、Scr。,护理重点是休息、饮食护理。,胃肠道表现是尿毒症最早、最突出、最常出现的症状,贫血是尿毒症病人必有症状,感染是病情恶化最常见的诱因，是主要死因之一,心力衰竭是死亡的又一主要原因,皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症,心包炎是尿毒症晚期病情危重的征兆,酸中毒时有深大呼吸,一般不出现高钙血症,谢 谢！,thank you!,