医学中心标竿学习专题报告.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,實證醫學中心 標竿學習專題報告,主講人：陳杰峰 主任,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,實證醫學中心 標竿學習專題報告,主講人：陳杰峰 主任,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,大 綱,一、前言,二、標竿學習動機,三標竿學習方法,四、標竿學習流程,五、實施成效評估,六、參考文獻,七、結語,前 言,在推行實證醫學時，最常被問到的問題是，“實證醫學是什麼?”實證醫學可以說是“以流行病學及統計學的方法，從龐大的醫學資料中過濾出值得信賴的部份，嚴格評讀、綜合分析、將所能獲得的最佳文獻、證據，與醫護人員的經驗，及病人期望的結合，以應用於臨床工作中”。,實證醫學的推行，是否會取代醫生的經驗判斷(,empiric),威脅到醫師的權威性?在推行實證醫學時，常有同事問起。其實不盡然，良醫的判斷也是非常重要，實證醫學只是判斷的一個重要工具。就像在股市中，不能盡靠統計數據作為買賣決定一樣。事實上，實證醫學是兼具科學方法，及人文特質的診療模式，具有病人為中心，以問題為導向的精神。適當的應用，可以增加醫師的信賴感。,標竿學習動機,學習理由及目標設定,實證醫學在國外自1972年即開始被導入，且其,EBM Citations,至目前已有4千多篇文獻發表，由此發覺其逐漸受醫界重視，且在近期國內外的研討會中皆被提及，更在知識發展的藍圖中扮演著朝向標準化之重要方法。,EBM,的導入實為醫療新理念之重要關鍵時刻，但在目前有見於國內僅有某醫學中心實際推動約5年之久，故能藉由此標竿，使我們在發展本土化醫學知識庫減少摸索期及阻礙，以期建構國內實證醫學發展之良好環境，為國內實證醫學之推動往前邁向一大步，進而提昇國內醫療品質，降低醫療資源之浪費，為我們發展實證醫學之主要目標。,標竿學習動機,本單位及標竿學習對象優缺比較表：,萬,芳,國內某醫學中心,澳洲墨爾本某醫學中心,優,點,1.頻寬速度較快 (,T1、ADSL、,光纖)2.院內員工平均年齡較低，學習配合度高3.,e-learning,室將24,hrs,刷卡進 入提高使用者意願4.,EBM,與,e-learning,及電子病歷 由同一單位同步推動，更能了 解實際推動 之困難，且隨時 作調整與 長期目標相結合,1.政策明確(醫師需授課2,hrs，,未達者不予升等)2.組織授權明確，圖書館為其 所管理機構3.資訊人員全力協助 (目前有27位全職，不含外包 人員)4.派醫師直接至國外受訓,1.提供專業諮詢，院內免費文獻 搜尋、分析及國外人員免費之 訓練課程2.,Consult team,陣容完整，包括 資訊人員、統計人員、醫師等,博士專家，且為全職固定人員 參與此,team work,缺,點,1.政策政令較不明確 (無強制醫師授課)2.組織定位不明確 (目前編制於醫教會內)3.,EBM,種子講師較無訓練管道 4.網頁內容由,EBM,中心自行維 獲缺乏共同參與之目的,1.頻寬速度慢(固網，員工4000,人中約350400人同時上網)2.按各科別群組設定，缺乏共 同文獻回顧探討之機制3.院內員工年齡層較高配合 較不易 4.平行單位不易跨領域推動,1.人員更動時較不易遞 補合適 人選,標竿學習方法,學習方式：,實地參訪,:,國內某醫學中心,電話訪談,:,國內某醫學中心,網際網路查詢,:,墨爾本某醫學中心,研討會文件學習,:,實證醫學會研討會,教材製作學習,:,國內某醫學中心教材範例,標竿學習方法,學習內容：,1.,實證醫學推動方法,:,a.,以疾病群組為導向之完整醫療合作模式導入,b.,全院推動架構模式擬定,c.,未來發展方向擬定,d.,種子講師訓練模式,e.,組織編制架構,f.,政令宣導模式,2.,電子教學模式,:,a.,電子教學推動模式,b.,時間、空間開放使用模式,3.,網路醫療資訊平台架設,:,a.,硬軟體架設及應用,b.,系統頻寬配置,學習內容之對象：,品質：國內及國外墨爾本某醫學中心,服務：國內及國外墨爾本某醫學中心,標竿學習方法,流程圖,標竿,學習,流程,4,3,2,1,標竿學習小組成立,確定本單,位問題點,7,8,小組成員進,行資料分析,及討論,初步書面,資料呈現,尋找標竿,學習對像,收集資料,5,決定本次,標竿主題,6,9,10,11,12,訂出改革,流程,採取改革,行動,成效評估,持續改革,資料整,理分析,流程分析：,1.,EBM,實證醫學中心推動小組：,EBM Center 3,人、,EBM,推動小組,12,人、,EBM,種子講師,42,人、,e-learning,義工講師,18,人,2.,針對本單位之缺點，再推動模式上學習標竿醫院之優點,3.,以實證醫學環境建構為此次主題,4.,國內以某醫學中心，國外以墨爾本某醫學中心為主，因其距,離最近，且有,EBM workshop,之醫學中心,標竿學習流程,5.,由網路上搜尋、電訪及實地參訪為主（圖一）,Consultant 14,人(資訊、統計、醫師等博士專家全職免費提供院內人士諮詢),推動小組成員:15人種子教師:15人,(約20位醫師有一位 種子講師),推動小組成員:12人種子教師:42人,e-learning,種子講師18人,種子講師 比例,4,問題導向群組,按科別區分,疾病群組,文獻回顧 群組設定,3,1998,1996/7,2001/2,成立日期,2,醫學中心,1500床,醫學中心,1500床,4000員工,區域甲級教學,600床,1000員工,組織架構,1,國外墨爾本某醫學中心,國內某醫學中心,萬芳醫院,項,目,標竿學習流程,標竿學習流程,3500/,hr(,不分例假日,由,dr fee,中扣且可抵稅),義工講師無演講費用,教學講師,演講費用,8,8小時,24小時,電腦教室,開放時間,9,1996-2000 約1000萬,2001/2-7,M,約200萬,投入資金,7,圖書館歸其所管理,編制於醫教會內,組織內編制,6,與,e-learning,為平行分開單位,與,e-learning,由同一單位管理,是否與,e-learning,同步推動,5,標竿學習流程,Dr.eye (140,台皆安裝),Acrobat Reader Real Player,Acrobat Reader Dr.eye Real Player,門診醫令(6台)住院醫令(6台),軟體,12,固 網,T1(1.5M,專線),ADSL、,光纖網路,頻寬,11,Internet、intranet,NT,作業系統,Web server,專款專案申請個人 電腦,目前共有140 台電腦完成網路架設,*,Internet,*Intranet*Web server,*KM program,*NT,作業系統,*病房4台可上網電 腦，,e-learning 6,台 (同步教學),*設有廣播系統配合 小組教學,*,Tele conference,系統,網路及硬體系統架構建置,10,99 冊,14 冊,實證圖書,及期刊,13,EBM Center:2,人圖書館:5人(提供文獻搜尋申請)資訊室:27人(不含外包廠商),EBM Center:3,人 圖書館:2人 資訊室:10人,人員配置,16,EBM,種子講師 自行製作教材,EBM,種子講師 自行製作教材,EBM,教材製作,15,*,EBM,種子講師至各 單位進行演講*各科醫師至少2,hrs,訓練課程(未達者不,能升等),實習醫師至 少2,hrs,課程,*圖書館提供文獻搜 尋課程每月1-2次,*電子學習課程(全院),*至各單位進行演講 (全院),*開辦,EBM,書籍導 讀系列(全院),*文獻搜尋課程,(種子講師),*電子學習課程(全院),相關教育 訓練,14,標竿學習流程,6.,以比較出優缺點進而考量適合本院發展，作標竿主要學習之方向,7.,由小組成員整理歸納各類比較圖表及流程圖、魚骨圖,8.,由小組進行資料之分析，擬定預改善之項目，及預期成效,(,如二、本單位及標竿學習對象優缺比較表,),9.,改善流程訂定：,EBM,教師人員安排，種子講師訓練，各科,巡迴演講，硬軟體設備加強,10.,改革行動：購置書籍、期刊、導讀、,e-learning,及文獻搜尋，,同時全院開課發表、,news letter,、,建置網頁文獻搜尋平台,11.,成效評估,(,目前正推動的情形,),標竿學習流程,標竿學習流程,12.,持續改革，含短、中、長期目標,、實證醫學發展規劃如魚骨圖所示，並以下列,4,大方向為主軸,a.,專家結合,b.,科技支援,c.,行政改善,d.,醫務應用,標竿學習流程,、未來發展目標,目 標,近,期,目,標,推動實證醫學理念,建立教學交流平台,製定宣導文宣,/,讀書會,專業刊物發表,/,發行電子報,購置相關期刊書籍,舉辦研討會,網路醫療著作權法,醫療著作權法合約設立,網路著作審核小組,成立教學網路，建立 各科教學網頁,成立,EBM,推動小組及種子講師,各科教學內容上網,(,ENT/plastic surgery/lab/pediatrics/surgery/pathology/neurology),普及電子教學觀念,培訓文獻搜尋種子講師,(,圖書館員協助,),電子期刊,/,圖書館搜尋,/,遠距圖書系統搜尋,建立,Web site,建構,Web server,穩定發展網頁機制,中,期,致力於提昇醫療及教學品質,教學內容及硬軟體應用流程設置,長,期,目,標,整體規化院內研究資訊,發展為一網路資料庫中心,(,IDC,),資料存取與擷取技能,以期各種報表之提供,(,data-mining,/,ebm,組織章程,),建立研究模組,(,clinical pathway/policy),發展實證醫學之研究,論文發表,發展實證醫學課程,建立完整豐富文獻搜尋網站,知識管理電子商務之發展,建立知識庫,建立機構間之合作研究機制，發展本土化之研究,以,COCHRANE,之,protocol,為一共同研究方向,建立本土之資料庫,(,Cochrane library,),標竿學習流程,實施成效評估,1.,改善成果或預期成果,目 項,改善前後之優缺比較,預期成果,困難點,1,EBM,教師訓練,前,請外賓在醫務會議上演講,1.,EBM,種子講師 可有系統概念性 的導入2.目前導讀課程 每週一次，參 與人數40人/次,1.教材採購不易2.多為英文不易 了解,後,由推動小組人員開始導讀,EBM,學習方法,2,文獻搜尋技巧導入,前僅開放電子教學室提供查詢用,1.提升醫護人員 在病房皆可自 行上網搜尋文 獻之能力2.目前文獻搜尋 課程6次,種子講師較忙，訓練課程無法全部到場學習,後,由圖書館開辦種子講師訓練課程,實施成效評估,3,宣導模式建立,前,排定課程，讓參與人員至本中心學習,增加全院醫療人員學習,EBM,之機會，不受時間、空間限制,需配合各單位之時段,後,1.由種子講師人員至各單位 宣導2.藉由,e-mail,方式向全院宣導 理念或提供現場輔導,4,硬軟體設備、網路環境設置,前,各單位電腦不能上網,1.提高員工上網搜尋 意願且不易受限於 間、空間2.更多團體學活動產 生，普及電子學習 及自我終身學習之 理念3.目前參觀本院機構 35個/月；院內人數138人/月,較無法有人員現場諮詢輔導,後,1.各單位有4台電腦可上網及 電子教學室有教學廣播器 可作小組教學2.電子教學室提供24小時開 放，種子講師可刷卡進入，作團體學習使用,實施成效評估,2.,改善成功之關鍵或因素,*,醫院成立年限及全院人員平均年齡皆較輕，且本院較屬於 學習性醫院，宣導後較易導入,*,全院醫護人員知識學習意願高,*,EBM,中心主管推動理念積極堅定,*,推動小組及種子講師積極參與配合度高，英文導讀能力強，且具實際臨床經驗,實施成效評估,*,EBM,推動人員積極與各單位溝通協調，並建立,e-mail,宣導 模式,*,各單位主管協調配合度高，認同感足夠,*,同時安排密集且有系統的課程，每,1-2,星期一次,*,義工講師在教學能力及態度上頗積極，為成功主要因素,*,硬軟體配備在速度上較快，且有小組教學之電子教學室，更提高學習者意願,實施成效評估,3.,改善方法之可行性,資源由參訪及網路搜尋獲得學習資源，故在成本上並無太大的投資，且人力資源是藉由院內講師自我學習及知識分享之理念著手，更加徹底的推動終身自我學習的理念，且被員工高度的認同，以此種子講師訓練模式及,EBM,推動模式可行性極高，且獲較大的支持迴響，進而在推動時期，不造成醫院太大成本負擔，但實質上，可增加全體員工對本院推動知識學習模式的肯定。故能持續有改善力及參與感，在員工心中播下一顆實證醫學的種子，讓它逐漸發芽結果，在未來的醫療理念中，實證醫學將更為普及之理念，也同時達成醫療品質的提昇。,參考文獻,.,書籍及期刊,:,書面檔：,1.,Surgery Basic Science and Clinical Evidence 2.Clinical Evidence 3.,臨床路徑,4.,Bandolier 5.Evidence-Based Medicine(Print)&Best Evidence (CD-ROM)6.Evidence-based cardiovascular medicine 7.Evidence-based Dentistry 8.Evidence-based health care,參考文獻,9.,Evidence-based mental Health 10.Evidence-based obstetrics&gynecology 11.Evidence-based oncology 12.Joanne Briggs Iinstitute for Evidence Based Nursing-Corporate Membership 13.Medical Management Network 14.Primary care case reviews:cost-effective,evidence-based diagnosis and management,電子檔：,1.,How to Practice and Teach EBM 2.Clinical Evidence,參考文獻,.,網站,1.,PubMed-National Library of Medicine,2.,台灣證據醫學中心,3.,HINT-,醫藥衛生研究資訊網,4.,Medmatrix:,美國國家醫學圖書館的網站分類,5.,AHCPR:Agency for health care policy and research,有,Guideline,可以做全文檢索,6.,CATs bank:,英國,EBM-centre,之,CAT,資料庫,參考文獻,7.,台北醫學大學遠距醫學網,8.,UK Centre for EBM,9.Cochrane Library:Cochrane review group,之摘要登錄於此,10.,CCE-monash:,澳洲,Center for clinical effectiveness,，,有,EBM-request,的解答,11.,CASP:The Institute of Health Sciences in Oxford,之,Critical appraisal skill program,，,教我們如何評讀論文,12.,彰化基督教醫學中心,參考文獻,.,研討會資料,實證醫學理論學實務研討會,TEPR,之研討會資料,.,參訪資料,1.,EBM,學習手冊,2.,EBM,基本教材,3.,開業醫師如何運用證據醫學,4.,EBM,新進醫師教材,5.,EBM,與臨床教育,6.,EBM,圖書期刊目錄,結 語,建構成功的實證醫學中心，實在有賴上級領導的決心、資金的投入、專家的應用及全體員工的配合。希望藉此活動能夠向國內的機構學習，並有機會能參加國外的,EBM,學習，進而描繪出10年後醫療結合,EBM,的願景。而本活動，正記錄著我們朝向標竿前進的一步一腳印。,