1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,内 容,一、项目概况,二、项目进展情况,三、项目经验,四
2、项目问题及分析,五、项目整改措施,一、项目概况,(一)项目,基本情况,七轮:项目实施周期为,5,年(,2008,年,10,月,-2013,年,9,月),逐步覆盖,10,个省,50,个地市,治疗,1,万余例耐多药肺结核患者,中国全球基金耐多药结核病项目于,2009,年,10,月在我市启动,项目覆盖全市二十个区(市)县以及周边各市州,目前全省只在成都市实施该项目,项目实施诊疗单位:成都市传染病医院、成都市结核病防治院,项目年度任务:耐多药可疑者,462,例,确诊耐多药患者,72,例,(四)纳入项目治疗条件,耐多药患者,已签署知情同意书,地市专家小组讨论同意,(五)项目标准化疗方案,标准化方案治疗
3、为主:,6 Z Km,Lfx,(,Ofx,),Pto,PAS/18 Z,Lfx,(,Ofx,),Pto,PAS,对部分药物不能耐受的患者,给予替代药品治疗,Cm,替代,Km,EMB,替代,PAS,。,(六)治疗管理模式,住院治疗和门诊治疗相结合,住院治疗,2,个月,门诊治疗,22,个月,(七)主要治疗管理体系,以患者为中心,以成都市结核病防治院为核心,,负责患者诊断、治疗和住院管理,以区(市)县为枢纽,,负责可疑者推荐、转诊和患者管理,以乡镇、社区为依托,,负责患者出院后管理,二、项目进展情况,(一)第七轮全球基金耐多药结核病项目发现治疗情况(截止到,8,月,30,日),筛查耐多药肺结核可疑者
4、635,例,,开展药敏试验,588,例,,确诊耐多药肺结核患者,174,例,,纳入项目药治疗耐多药肺结核患者,128,例。,(一)第七轮全球基金耐多药结核病项目发现治疗情况(截止到,8,月,30,日),已完成,6,个月治疗耐多药患者,85,例,痰涂片转阴,49,例,阴转率,57.7,痰培养阴性,42,例,阴性率为,49.4,(,1,例正在等待结果),(一)第七轮全球基金耐多药结核病项目发现治疗情况(截止到,8,月,30,日),耐多药项目本地和外地确诊病人和治疗病人登记情况,年度,/,患者总数,本地患者,外地患者,合计,本地患者,外地患者,合计,确诊患者,纳入治疗患者,确诊患者,纳入治疗患者,
5、确诊患者,纳入治疗患者,死亡,失败,丢失,不良反应,死亡,失败,不良反应,死亡,失败,丢失,不良反应,76,47,98,81,174,128,3,1,1,5,2,1,12,5,2,1,17,(二)项目督导,接受国家耐多药项目官员及专家的督导,2010,年,7,月,20,日,由国家结核病防治中心副主任陈明亭率国家第七轮中国全球基金结核病项目专家组来到成都,对我市耐多药结核病项目进行了督导考察。,(二)项目督导,接受国家耐多药项目官员及专家的督导,通过现场督导,专家们一致认,,医院高度重视耐多药结核病项目工作,,表现在:,一是项目执行正规,选例,正规,方案正规,感染控制完善,布,局合理,医护人员护
6、意识较强,临床,反应的问题都能通过专家组讨论给予,解决。,(二)项目督导,世卫组织绿灯委员会来我市督导耐药结核病规划管理工作,2011,年,9,月,5-7,日,世卫组织绿灯委员会官员,Fraser Wares,、国家疾控中心结核病防治中心耐药部主任李仁忠、世卫组织驻华代表处刘宇红、,付希娟、全球基金项目办官员李卫彬、国家结核病临床中心专家初乃惠等一行,6,人,在省疾控中心副主任杨文和省疾控中心结防所副所长钟杨等领导的陪同下,来到成都市传染病医院和龙泉驿区疾控中心开展督导,了解我市耐多药结核病患者发现、治疗管理和实验室情况,以及全球基金冻结后对结核病防治工作的影响。,(二)项目督导,世卫组织绿灯
7、委员会来我市督导耐药结核病规划管理工作,督导组一致认为,市传染病医院和龙泉驿区高度重视耐多药结核病防治工作,特别是对政府在经费投入方面给予了充分的肯定,对我市耐多药结核病防治工作进展情况和对全省患者治疗的贡献感到满意,并提出许多合理化建议,这次高规格的国际组织督导组对我市耐多药结核病防治工作的指导,必将极大地促进我市耐多药结核病项目工作的开展,更加规范耐多药结核病的治疗和管理。,(三)召开项目协调会,去年,8,月在市传染病医院召开耐多药项目中期协调会,对项目运行半年来,工作中出现问题进行交流协商,提出一些意见和建议,部分建议得到采纳,促进项目工作更加规范地开展。,今年,9,月,13,日,市项目
8、办针对,9,月初世卫组织绿灯委员会在我市督导耐多药项目的反馈意见,在人口宾馆组织召开了全球基金耐多药领域工作协调会。会上,就进一步规范项目工作,提出下一步整改措施进行讨论,并达成共识。,三、项目经验,初步建立了以地市结防机构开展耐多药结核病防治工作的模式,采用标准化治疗方案为主的治疗方法,住院治疗与乡镇、社区管理相结合的管理方式,首次将耐多药治疗和管理新模式引入我市,为我市有效控制耐多药结核病垫定基础,同时也为全省探索耐多药治疗和管理积累经验。,通过耐多药项目实施,使临床医生和防治人员更加了解耐多药结核病,并积极探索耐多药结核病治疗和防治方法提供了有利的条件。,四、项目问题及分析,确诊的耐多药
9、结核病患者少,原因:,1,、筛查可疑患者多,但确诊患者少,纳入项目,治疗的患者更少,2,、传统的诊断方法时间长,造成诊断延迟,3,、药敏结果出来后,通知可疑者,因暂住、流,动人口电话、地址经常变动无法联系上,确诊患者纳入项目治疗比例低,纳入患者仅占确诊患者的,73.6%,原因:,1.,药品到位延迟或缺货,2.,患者身体或其他原因,很多都无法纳入项目治疗,3.,部分有严重并发症和合并症的患者未能纳入治疗,确诊患者纳入项目治疗比例低,4,、确诊前,丢失、拒治较多,如:在确诊,174,例,MDR-TB,患者中,有,46,例因各种原,因尚未纳入治疗,其中等待治疗的,1,例,利用其它资源治,疗的,17,
10、例,拒治,9,例,不能使用本方案,3,例,失访病人,10,例,其它,6,例,.,药品进口,目前全部采用进口药品,存在很多限制:,采购程序复杂,采购周期长,其他,药物服用方法不正确,如:进口,PAS,为肠溶颗粒,要求用酸性果汁(苹果汁、橘子汁、葡萄汁等)或固态酸奶(优酪)送服。,但由于医生对此剂型不了解,未用酸性介质送服,而用水送服,造成药物在上消化道就释放出,PAS,,引起呕吐等不良反应,其他,由于该项目全省目前只在成都市实施,收治的并纳入项目治疗的外地患者占多数,这样给我们管理带来一定困难。,五、项目整改措施,(一)病例发现,原因:该项目只针对成都地区,MDR-TB,患者,但前期项目已纳入治
11、疗,81,例外地患者。,整改措施:,1,、从即日起,凡户籍不在本市的患者,一律不纳入该项目治疗,2,、对,81,例外地治疗患者进行清理,核实现住址,对暂住我市的患者,纳入本地管理,如确系外地患者,请省,CDC,帮助联系患者所在地,CDC,,,协助做好成都市,MDR,项目患者后续治疗管理工作,(二)病例管理,原因:因项目治疗使用全部是进口药,药名为英文,患,者及管理医生不清楚药名,患者服药卡填写不正确,督导医,生管理有困难。,整改措施:加强耐多药业务知识培训,诊疗机构对发出,的药贴中文标签,(三)感染控制,原因:实验室生物安全柜缺乏常规的年度维护和检测,整改措施:清理全市项目配备生物安全柜的区(市)县,名单,下发通知,要求各区(市)县做好生物安全柜维护和,检查,切实保护医务人员安全。,谢谢,






