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2、式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肱骨髁间骨折,前 言,肱骨髁间骨折系关节内骨折,因骨折移位大、髁间粉碎、关节面完整性破坏而整复困难,固定不易,后期关节功能障碍大,是创伤骨科中的一个难题。,自,2007,年,1,月至,2008,年,12,月我们对,13,例肱骨髁间复杂骨折的患者行手术治疗均取得满意疗效,。,临

3、床资料,本组病例,13,例,男性,9,例,女性,4,例,年龄,20,70,岁,平均,46,岁。致伤原因:交通事,故,8,例,摔伤,5,例;开放性骨折,2,例,闭合性,骨折,11,例;合并尺神经不完全损伤,2,例。,13例患者骨折类型按国际内固定学会(AO/ASIF)分型:C1型3例,C2型6例,C3型4例。,手术方法,体位:侧卧位,麻醉方法:臂丛麻醉或全麻,手术入路:肱三头肌舌形肌瓣入路,尺骨鹰嘴“,V”,形截骨入路,手术显露,采用肘后侧切口,显露尺神经游离并加,以保护,舌形切开肱三头肌腱膜,过屈肘关,节,显露骨折。,肱三头肌舌形肌瓣入路,典 型 病 例,1,、女性,31,岁 车祸伤,术 前,

4、术 后,2,、男性,43,岁 车祸伤,术 前,术 后,尺骨鹰嘴,V,形截骨,采用肘后正中纵形切口,沿肱三头肌腱两侧分离至尺骨鹰嘴,于鹰嘴近端两侧切,开关节囊显露鹰嘴关节面,游离并保护尺神经。于尺骨鹰嘴切迹中点处行“,V,”形截骨,当锯至近鹰嘴关节面时,用骨刀将骨折端最终撬断,以免伤及关节面。将截下的鹰嘴连同肱三头肌向近端掀起即可显露肱骨远端。,尺骨鹰嘴“,V,”形截骨入路,复位时首先要解剖复位滑车及肱骨小头,将旋转及粉碎的骨块准确复位,清除碎小的软骨块,用克氏针固定骨块恢复肱骨髁间解剖关系。,对滑车部有骨缺损的骨折首先要植骨,以维持,肱骨髁间宽度,,将髁间骨折变为髁上骨折。,用克氏针固定骨块,

5、重建粉碎关节面,双钢板完成内固定,完成髁间整复后,复位髁上骨折,植入双锁定钢板。最后将鹰嘴骨块用克氏针加钢丝张力带固定。,常规术中行尺神经前置术。,术前,术后,1,、男性,,23,岁,车祸伤,典 型 病 例,2,、男性,,38,岁,车祸伤,术前,术后,疗效评定标准,采用改良,Cassbaum,评分系统,先评定肘关节功能活动范围。优:伸肘,15,,屈肘,130,;良:伸肘,30,,屈肘,120,,可:伸肘,40,,屈肘,90,120,;差:伸肘,40,,屈肘,90,。,再对肘关节与患者呈现症状相结合作为最终功能评分,优:关节活动好,肘关节无症状;良:关节活动范围较好,肘关节有主观症状;可:关节活

6、动范围可,肘关节无或有症状;差:关节活动差,功能受限。,结果,本组,13,例均得到随访,随访时间,10,26,个月,平均,19,个月。,8,18,个月去除内固定物。按上述疗效标准评定:优,7,例,良,4,例,可,2,例,差,0,例,优良率,84.6%,。,2,例尺神经不完全损伤者完全恢复,无一例发生迟发性尺神经炎。,讨论,手术时机选择:,一般认为对肱骨髁间骨折的手术治疗是越早越好。有报道:伤后,24h,内手术与,1,周内手术的优良率差异无统计学意义,但是手术时间超出,1,周者,其优良率明显下降,故建议在积极完善术前准备的前提下争取在术后,1,周内施行手术。,13,例患者全部在伤后,1,周内手术

7、术前肿胀严重者以石膏托固定,抬高患肢,并应用消肿药物治疗。,手术入路选择:,常用手术入路有:,肱三头肌舌形肌瓣入路,尺骨鹰嘴截骨入路,有学者在尸体上进行研究发现,鹰嘴截骨术可显露关节面达,57%,肱三头肌舌形肌瓣入路显露,46%,。但两种常用入路都有各自的缺点。,肱三头肌舌形肌瓣入路的缺点:,对肘关节前方和远端显露较差,且对软组织损伤大,肌肉的瘢痕愈合限制了术后的早期功能锻炼,,影响肘关节的运动度。,尺骨鹰嘴截骨入路缺点,:,固定处的疼痛、骨不连、延迟愈合、畸形愈合、内固定物的脱出。,现在应用尺骨鹰嘴“,V,”形截骨,鹰嘴的“,V,”形截骨比横行截骨增加骨折接触面积和提高旋转稳定性,故更容易

8、愈合。,AO,主张经典手术入路为尺骨鹰嘴“,V,”形截骨关节后方显露方式。但日常手术中也要根据骨折类型和手术医生对入路的掌握程度而定。,内固定材料的选择:,过去多为重建钢板、,1/3,管型钢板、镙钉,-,克氏针内固定,由于肱骨远端不规则性,存在着生理弧度,术中要对钢板进行反复折弯,易造成钢板的不贴服,固定不牢,甚至由于术中对钢板的损伤,术后发生钢板断裂。现在我们主要选用双锁定钢板进行固定。,传统的,AO,双钢板重建系统,应用锁定钢板具有,成角稳定性,,即使骨质十分低下的患者也不容易发生复位丢失,几乎不需要塑形,节约了手术时间,减少了出血和手术的创伤,并起到了坚强的内固定。,内侧锁定接骨板,背外

9、侧锁定接骨板,双侧锁定接骨板固定示意图,AO,理论主张:双钢板在两个互成,90,平面上的固定,刚度和抗疲劳强度最强。,通过护翼的孔钻入一枚克氏针,然后以克氏针为轴,调整钢板的位置,第一枚螺钉从加长的孔拧入,即做固定,有做调整余地,桡背侧钢板末端距关节面至少,3mm,内侧接骨板应放在肱骨内侧嵴偏背侧的骨面上,末端达肘内侧副韧带的止点。,远端螺钉应尽可能地深入骨质内,调整接骨板的位置,力求最长的螺钉固定。,术后处理:,术后早期功能锻炼是肱骨髁间骨折术后肘关节功能恢复的关键步骤。如果内固定牢固,术后肿胀开始减轻后,即可开始适当的功能锻炼。,患者术后行中立位屈肘三角巾悬吊,或短期石膏固定,口服,NSAIDS,药物连续,2,周,以预防骨化性肌炎。,术后,1,周即开始肘关节主动屈伸活动或术后第,2,天开始,CPM,锻炼,每天,3,次,每次,1,2 h,。,功能锻炼过程中一定要督促患者积极进行配合,在患者能够忍耐的情况下恢复肘关节功能,切勿施以暴力,以免加重肘关节的继发损伤,特别是骨化性肌炎的出现。,应用双钢板固定技术进行肱骨髁间复杂骨折的复位内固定治疗,手术固定牢靠,骨折复位满意,术后骨折愈合良好,且手术导致关节周围软组织的损伤较轻,可允许早期功能锻炼,功能恢复良好。,结 论,谢谢,

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