1、L/O/G/O,*,概念,是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的,年轻恒牙,，在,消除感染或尖周炎症,的基础上，用,药物,诱导根尖部的牙髓和,(,或,),根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。,适应证,年轻恒牙,常因,外伤、畸形或龋病,造成,病变波及根髓，不能保留全部或部分根髓；,牙髓坏死或尖周炎症，致使牙根停止发育；,需要通过根尖诱导成形术来进行治疗。,比较,诱导根尖形成的机理,正常情况：,在,牙胚发育,过程中，牙根开始形成时造釉器的内釉上皮和外釉上皮增生，形成上皮根鞘。牙胚冠向生长，上皮根鞘诱导其内侧的牙乳头细胞分化为成牙本质细胞，进而形成根部牙本
2、质，使牙根发育。,2.,牙齿萌出后,，牙根继续发育是依赖根管中的,生活牙髓,、根尖部的,牙乳头,和尖周组织中的,上皮根鞘,。,诱导根尖形成的机理,根尖诱导：,1,、根尖部残留的生活牙髓,-,形成近似正常牙根。,2,、根尖部牙乳头,-,牙根可继续发育,3,、尖周组织的上皮根鞘,-,根管闭合,2,）,钙离子对,细胞的分裂,有,诱发,作用。,CH,可诱导根端残留的牙髓组织产生,骨样牙本质和管样牙本质,沉积。,它能促进无髓牙根尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧壁沉积,类牙骨质和类骨质,，延长牙根，封闭根尖孔。,3,）,CH,能,抑制,破骨细胞的,活性,，阻止内吸收和外吸收的发展，诱导牙周组织内的间叶组织
3、形成钙化物，促进骨质修复。,注意事项：,1,）,CH,只有与残髓或结缔组织密切接触,，才有理想的牙骨质沉积封闭根尖，否则所形成的屏障不完全或很不规则。,2,）当,炎症控制后,，,CH,才可诱导根尖形成,。,缺点,：,难以充填至根尖或难以充填密合,容易吸收，若尖周炎症未能控制，吸收后炎性结缔组织进入根管，反而影响正常的根尖修复。,故氢氧化钙在根尖诱导形成术中应用有一定的局限性。,VITAPEX,含有,氢氧化钙和碘仿,，糊剂型利于操作,X,线阻射性,碘仿遇到组织液、脂肪及细菌产物时,可缓慢分解产生游离碘,氧化细菌原浆蛋白的活性基因,与蛋白质氨基酸结合使其变性,具有良好的,杀菌、防腐和消毒,作用,氢
4、氧化钙和碘仿合用促进根尖病灶的吸收,促使牙根尖的形成或封闭,MTA,由细腻的亲水颗粒组成,主要成份包括硅酸三钙、铝酸三钙、氧化三钙及氧化硅等。,亲水性好,只需与无菌水按比例调拌，使用方便；,在潮湿环境下,进一步硬固,，在受到血污染的情况下,MTA,的,微渗漏小,于氢氧化钙。,MTA,具有良好的,生物相容性,，诱导根尖硬组织形成的能力强于氢氧化钙，且封闭性能良好。,X,线阻射性,高，容易通过,X,线片判断充填质量。,治疗阶段,第一阶段：,根尖诱导成形术,，诱导根尖形成。,第二阶段：,在根尖封闭之后，再行,根管治疗术,。,14,药物诱导,4,2,根管预备,3,根管消毒,6,随访观察,开髓,1,治疗
5、步骤,5,充填窝洞,7,常规根管充填,治疗步骤,1.,开髓：,沿牙体长轴开髓，揭净髓顶。,小号,k,型扩探查根管情况。直线方向进入根管。,下颌第一前磨牙开髓孔,2.,根管预备,器械进入根管的深度比,X,线片显示根尖,短,1,2mm,，去牙髓前参照,X,线片测工作长度。,用根管锉贴紧在根管壁上将已坏死的牙髓残片锉出，围绕管周扩挫一圈后，并用生理盐水,反复冲洗,。,注意：不宜用拔髓针拔髓,.,木榴油,樟脑酚（,cp,）,碘仿糊剂,抗生素药物,根管消毒,消毒力强刺激性小，每周更换,1,次至无渗出或无症状为止。,17,4.,药物诱导,先,取出,根管内,封物,，用较细的根管充填器将调制好的氢氧化钙糊剂填
6、入根管内，,逐层填入,，填满根管，使其,接触根尖部,组织。如根尖端残留活髓。需将氢氧化钙糊剂填到根髓断面。,5.,充填窝洞,磷酸锌粘固粉或玻璃离子暂时充填窝洞,3,6,个月复查一次,至根尖形成或根端闭合为止。,术后有无疼痛、肿胀、叩诊是否疼痛，有无窦道存在，牙齿动度及能否行使功能。,X,线片观察根尖周情况和根尖形成状态。,6.,随访观察,7.,根管充填时机,无临床症状，,X,线片显示，尖周病变愈合，牙根继续发育，根尖端有钙化物沉积。,疗效评定的依据和标准,1.,评定依据,尖周炎症和病变愈合情况。,牙根继续发育状况。,2.,评定标准,成功：尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成。,进步：尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则。,失败：牙根未能延长，或尖周病变未见缩小或消失。,成功与进步为有效,失败为无效。,牙根形成类型,A,：根尖继续发育，管腔缩 小，根尖闭合,B,：根管无变化，根尖封闭,C,：根尖处有钙化屏障（,X,线 上未显示牙根发育，单根管内探测有阻力）,D,：,X,线见钙化屏障在根端三分之一处形成,1,）探查根尖部开放,2,）,3,个月探查发现形成两个分开的根尖孔，根尖有阻力,3,）,12,个月后形成清晰的根尖孔,病例,1,病例,2,10,个月后,1,2,3,4,
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
