线虫3：钩虫.旋毛虫.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五节 十二指肠钩口线虫（十二指肠钩虫）和美洲板口线虫（美洲钩虫）,在肠道线虫中,危害最严重,，损伤肠粘膜，,慢性失血，全世界感染,9,亿人，我国感染,2,亿人。,1.,成虫,虫体细长，,1cm,左右，虫,体前端较细，弯曲，呈“,C”,或“,S”,体态，顶端有一发达,的,口囊，内含,钩齿,或,板齿,。,一、形态,虫体前端有三种腺体：,头腺,（,1,对）：,主要分泌抗凝素，抑制血液凝固。,咽腺,（,3,个）：,主要分泌乙酰胆碱酯酶，干扰神经介质传递，,降低肠蠕动，利于虫体附着。,排泄腺,（,1,对）：,主要分泌蛋白酶，抑制宿主血液凝固。,交合伞 展开呈圆形，宽度长度 展开呈扇形，宽度长度；,背辅肋 远端分,2,支，每支再分,3,小支 基部分,2,支，每支再分,2,小支,十二指肠钩虫,美洲钩虫,辐肋,背辐肋,2.,虫卵,长椭圆形，壳薄，无色透明。,大小约为,(5676),m,(3640),m,，,卵壳内含,24,个卵细胞，卵,壳与细胞间有明显的空隙。,钩虫卵,四细胞期卵,多细胞期卵,含蚴卵,杆状蚴：,口腔细长,有口孔,，第一、二期,杆状蚴。,口孔,3.,幼虫（钩蚴）,含蚴卵,杆状蚴,丝状蚴,孵出幼虫,蜕皮,2,次,丝状蚴,（感染期蚴）：,口腔：封闭,鞘膜：保护虫体,鞘膜,二、生活史,两种钩虫生活史基本相同。,生活史过程包括：在土壤的发育和在人体的移行、发育。,只需要一个宿主（人）。,（一）,虫卵及幼虫在土壤的发育,条件：,温暖（,25,o,C,30,o,C,）、,潮湿（,60%,80%,）、,荫蔽、氧足的疏松泥土,虫卵,第一期,杆状蚴,第二期,杆状蚴,丝状蚴,感染期蚴,24h,48h,蜕皮,蜕皮,56d,感染期：,丝状蚴（主动入侵）,1.,丝状蚴的生物学特征,向温性,向湿性,向触性,聚集性,穿刺能力强,借水膜爬行,丝状蚴,水膜,（二）幼虫进入人体及在人体的移行发育,2.,丝状蚴入侵途径,经皮肤（常见皮下小静脉（或淋巴管）,心,肺,咽,食道,胃,小肠（,在小肠蜕皮两次，发育为成虫,）。,经口：,口,胃,肠,口腔（食管）粘膜血管,心,肺,咽,食道,胃,小肠。,（十二指肠钩,虫多见）,（一）幼虫致病,1.,钩蚴性皮炎（丝状蚴侵入皮肤造成）,表现：,针刺，烧灼感，,奇痒，,充血斑点（丘疹）,红肿、水疱脓疱,结痂,脱皮自愈（,23W,）。,好发部位：,足趾、手指间；手背、,足背。,钩蚴性皮炎,（粪毒）,三、致病,2.,呼吸道症状（蚴虫体内移行造成）,钩蚴穿破肺毛细血管，可引起出血及炎症细胞浸润。,症状：,阵发性咳嗽,血痰,哮喘,1.,消化道症状和异嗜症,病变：,虫体咬附肠粘膜，出血点、小溃疡片状瘀斑。,成虫咬附肠粘膜,（二）成虫致病（严重）,上腹不适、持续性隐痛,恶心、呕吐、腹泻,食欲，体重。,喜食茶叶、碎纸、木屑、破布、,煤渣、泥土、瓦片、炉灰等。,这种异常的嗜好，被称为,“,异嗜症,”,。,（,缺铁？,）,临床表现,异嗜症,2.,消化道出血,引起消化道出血（严重者消化道大出血）。,以黑便、柏油样便、血便和血水便为主，,出血时间迁延不断而贫血严重。,易误诊为消化道溃疡、痢疾、食管胃底静脉,曲张破裂、胃癌和胆石症等。,3.,贫血,（钩虫的主要危害）,失血量,美洲,0.02,0.1ml/,天,/,条,十二 高,10,倍,例：,0.5ml/,天,/,条,100,条,100,天,=5000 ml,慢性失血原因：,虫体吸血后，马上从其消化道排出。,分泌抗凝素，不断渗血。,不断更换咬附部位。,妇女可造成停经。,晚期钩虫病病人（贫血、浮肿）,钩 虫 性 舌 炎,钩虫丝状蚴,钩 蚴 性 皮 炎,钩 蚴 性 皮 炎,钩 蚴 性 皮 炎,钩 蚴 性 皮 炎,钩 蚴 性 皮 炎,钩 蚴 性 肺 炎,钩虫感染（农民赤脚下地劳动）,感染途径：经胎盘、经母乳,感染虫种：,多为十二指肠钩虫,症状：,急性血性腹泻，柏油样黑便，腹胀、,呕吐，贫血严重，生长发育迟缓等。,4.,婴儿钩虫病,四、病原学诊断,粪检,:,查虫卵,：直接涂片法,饱和盐水浮聚法（首选）,查钩蚴,：钩蚴培养法（常用）,痰检,:查钩蚴,：适于有呼吸道症状,（一）分布,呈世界性（热带、亚热带）,国内,：主要流行区为黄河以南（海南、广西、四川,),感染率,：南方,北方,农村,城市,虫种,：南方以,美洲钩虫,为主,北方以,十二指肠钩虫,为主,多为混合感染,五、流行,（二）流行环节,1.,传染源：,钩虫病患者、带虫者,2.,传播途径：,施用未经无害化处理人粪,种植作物（光手赤脚劳动）,卫生条件差的矿井,接触疫土,3.,易感人群,普遍易感,年龄：,青壮年（,15,40,岁）感染率最高,性别：,一般：男性稍高于女性,江浙：植桑采桑，女性高于男性,职业：,主要是农民,不同职业钩虫感染率（,%,）,菜农,30.963,教师,7.568,农民,19.827,商人,6.490,半工半农,14.360,儿童,5.422,学生,9.790,工人,4.327,渔民,7.806,干部,3.654,六、防治,加 强 宣 教,普 查 普 治,加 强 粪 管,加 强 防 护,第七节 旋毛形线虫,旋毛形线虫简称旋毛虫，其成虫和幼虫分别寄生于同一宿主的小肠和肌细胞内，引起旋毛虫病。,一、形态,1.,成虫：,人体最小线虫。,雄虫,(1.4 1.6)mm(0.040.05)mm,雌虫,(3.04.0)mm(0.050.06)mm,咽管长,（为虫体的,1/31/2,），,雌虫子宫较长，其中段含虫卵，,后段和近子宫处充满幼虫，新生,幼虫自阴门产出（卵胎生）。,2.,幼虫囊包,梭形，位于宿主横纹肌细胞内，内含,12,条幼虫。,囊包,（宿主吞食）,成虫,（交配）,钙化,新宿主,小肠腔,肠粘膜,肠腔（蜕皮,4,次）,幼虫,胃液,肠液,新生幼虫,卵胎生,产幼虫,随淋巴、血循环,囊包,（,横纹肌细胞）,48h,57d,新宿主,半年,二、生活史,囊包,传染源,成虫与幼虫同寄生于一个宿主体内,成虫,寄生于小肠（十二指肠、空肠上段）,幼虫,寄生于横纹肌细胞,生活史特点：,寄生部位：活动较多血液供应较丰富的肌肉。,（膈肌、舌肌、咬肌、咽喉肌、胸肌、肋间肌及腓肠肌等）,2.,生活史中无外界自由生活阶段，但完成生活史必须更换宿主。,3.,除人以外，许多哺乳动物（猪、犬、羊、猫、熊、,野猪、狼等）可作本虫的宿主。,4.,感染期：幼虫囊包。,5.,感染途径：经口感染。,6.,成虫寿命：,1,4,个月。,三、致病（主要致病虫期是幼虫）,轻者可无明显症状,重者可在患病,3,7,周内死亡,食入幼虫囊包的数量,幼虫侵犯的部位,机体的功能状态（对旋毛虫的免疫力）,程度,1.,侵入期（肠型期）,脱囊幼虫钻,入肠壁,十二指肠炎,空肠炎,充血、水肿、出血、浅表溃疡,幼虫在小肠内脱囊并钻入肠粘膜发育为成虫的过程。,致病过程分三期：,临床表现：急性胃肠炎（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）,2.,幼虫移行期（肌型期）,机械损害,毒性作用,炎症反应,虫体周围,炎症细胞浸润，肌细胞坏死、,崩解，肌间质轻度水肿,肌纤维变性、肿胀、排列,紊乱、横纹消失,横纹肌病变,指新生蚴侵入肌组织引起血管炎,和肌炎的过程。,在肌肉中的旋毛虫幼虫囊包,急性全身性血管炎、,水肿、发热、,血中嗜酸性粒细胞增多,(20%,75%),。,眼睑水肿或面部水肿，重者水肿可遍及,全身。,全身肌肉酸痛、压痛,以,腓肠肌,、肱二头,肌、肱三头肌为甚。,咀嚼、吞咽、说话困难，声音嘶哑甚至,无声，呼吸时疼痛。,严重感染者：,广泛性心肌炎心力衰竭,毒血症、呼吸系统伴发感染。,死亡率：,330%,死亡,临床表现：,3.,囊包形成期（恢复期）,急性炎症消退，全身症状逐渐消失，肌痛仍可维持数月。,为受损肌细胞修复过程。,四、实验诊断,1.,询问病史,2.,病原诊断,活检法：查,幼虫囊包,（取腓肠肌、肱二头肌压片或,切片镜检）,3.,免疫学诊断（重要的辅助诊断）,五、流行,（一）分布,世界性分布，目前俄罗斯及东欧等国家仍严重流行。,我国,17,个省有病例报道，其中以云南省最为严重。,有,地方性、群体性,和,食源性,的特点。,我国旋毛虫病的病例分布,（二）流行,因素,1.,传染源,自然界有,猪,、狗、羊、牛、鼠等,120,多种哺乳动物,可自然感染。,2.,传播途径,食入了半生或生的受染猪肉（涮羊肉、涮猪肉、烤,猪肉串）,3.,易感人群,鼠,猪,人,猪,野生动物,猫、犬,猪肉中的幼虫囊包,-15,o,C,活,20,天,腐肉中的幼虫囊包常温,2,3,月,猪肉中的幼虫囊包,70,o,C,以上 很快死亡,凉干、腌制、熏、烤、涮食常不能杀死幼虫囊包,旋毛虫幼虫囊包的抵抗力较强,六、防治,1.,卫生宣传教育,预防的,关键：改变不良的食肉方式，,不吃生的或未熟透的肉（猪）,2.,加强肉类检查,3.,改善养猪的方法,4.,扑灭老鼠,5.,治疗患者,重点：,1.,钩虫的成虫、虫卵形态，生活史，致病，常规,诊断方法。,2.,旋毛虫成虫、幼虫、囊包形态，生活史，致病，,主要实验诊断方法。,1.,概念：钩蚴性皮炎、异嗜症,2.,简答：,（,1,）钩虫导致人体贫血的机制是什么？,（,2,）试述旋毛虫对人的致病过程及主要临床表现。,复习题：,