术后抗炎镇痛.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to add title,Click to add text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,INTERNAL USE ONLY,86%,的住院手术患者在术后至出院后,2,周,存在术后疼痛,1.,Apfelbaum JL,et al.Anesth Analg.2003;97(2):534-40,注：重度疼痛包括重度和极重度疼痛。,术后疼痛影响骨科患者功能康复,6,个月的运动,FIM,值,P=0.03,患者术后静息疼痛,评分越高,（与患者疼痛评分低时相比）,缩短,或,失去,符合,物理治疗,的可能性,术后,3,天,步行到床边椅子的,可能性,FIM,：功能独立性测量,术后可步行到床边椅子的,天数,P=0.002,P,0.001,P=0.01,P=0.02,Morrison RS,et al.The impact of post-operative pain on outcomes following hip fracture.Pain.2003 Jun;103(3):303-11.,住院时间,一项前瞻性队列研究，纳入,411,例分别在,4,所纽约医院因髋骨骨折入院进行手术的患者，评估术后疼痛对手术结果,(,住院时间、物理治疗、手术后行走能力、并发症,),的影响,术后镇痛新理念,术后疼痛对骨科手术患者的影响,2,阻碍患者及早进行功能锻炼,并发症的发生增加,患者对手术的不满意率增加,术后疼痛严重影响患者的躯体和心理健康，导致患者生活质量显著下降,1,社会的发展，将我们带入,无痛时代,1.Raymond Sinatra,et al.,Pain Medicine.2010;11:1859-1871.,2.,李沂红,刘秋霞,.,中国伤残医学,.2010;18(5):17-19.,多模式镇痛,无痛病房,微创手术,术后功能恢复期,我们不仅要关注围手术期疼痛的治疗,还应重视术后疼痛的长期控制,围手术期镇痛,SLD_CEL_150126_4589,术后炎症危害严重,全身反应,2,发热,不适,疲劳,痛觉敏化,术后炎症的危害,局部反应,1,水肿,疼痛,出血,1.Yi Feng,et al.The Journal of Pain.2008;9(1):45-52.,2.,杜权,等,.,国际麻醉学与复苏杂志,.2007;28(1):48-53.,SLD_CEL_150126_4589,如何实现更好的术后镇痛效果,SLD_CEL_150126_4589,阿片类药物无抗炎作用,Shorten,et al.Postoperative pain management:an evidence-based guide to practice.2009:127.,临床所用阿片类镇痛药是通过结合特定的膜受体即阿片受体,(opioid receptor,OR),发挥作用。,由阿片类药物作用机制可知其不具有抗炎作用,8,FDA,批准的全球第一个选择性,COX-2,抑制剂,独特作用机制 成就卓越品质,塞来昔布治疗剂量下选择性抑制,COX-2,，不抑制,COX-1,的生理功能,徐建国等，,疼痛药物治疗学,2007:132,154,156,非选择性,NSAIDs,显著增加围手术期出血,M.LEGEBY,et al.Acta Anaesthesiol Scand 2005;49:1360-1366,Slappendel R,et al.Eur J Anaesthesiol.2002 Nov;19(11):829-31,塞来昔布显著抑制创伤后炎症反应,1.,辜晓岚，徐建国,.,临床麻醉学杂志,.2006;22(1):19-21.,2.,朱新杰，蔡明珍,.,中国现代医药杂志,.2008;10(1):22-25.,血清中,PGE,2,浓度,(pg/ml),塞来昔布组,安慰剂组,P=NS,P0.01,塞来昔布显著减少创伤后早期患者,血清中炎症介质,PGE,2,浓度,1,塞来昔布显著减少创伤后早期患者,血清中促炎细胞因子,IL-1,的浓度,2,IL-1,浓度,(pg/mL),术前,术后即刻,术后,24h,术后,48h,安慰剂组,术后即刻口服塞来昔布组,术后,1h,口服塞来昔布组,术前,1h,口服塞来昔布组,*#,*#,*P,0.05(,组间比较,),#,P,0.05(,组内比较,),创伤,选择性,COX-2,抑制剂在围术期的应用方案,术前,3,天，,塞来昔布,200mg,，,BID,；,术后可进食后首剂,400mg,，后续,200mg,(“2+1”),继续序贯,塞来昔布,200mg bid,出院带药自费,200mg,bid,2,周（,5,盒,），医,保,1,周（,2,盒）,门诊随访,契合镇痛新模式，推动镇痛新理念,从容应对围手术期镇痛需求,