泌尿超声3.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学习目标,了解正常输尿管超声相关解剖,了解输尿管超声的检查方法,掌握典型输尿管病变,的超声表现,初步掌握输尿管病例的超声声像图分析方法,内容,正常输尿管超声相关解剖,输尿管,超声的检查方法,掌握典型,输尿管,病变的超声表现,提问与思考,输尿管是一对肌性管腔，其上端与肾盂相连通，下端止于膀胱底三角区的输尿管口，全长约,25,30cm,解剖概要,输尿管开口喷尿现象,内 容,正常输尿管超声相关解剖,输尿管超声的检查方法,典型输尿管病变的超声表现,提问与思考,病人准备,受检者可适当充盈膀胱，为减少肠道气体及粪便对检查的干扰，可做肠道准备。,超声对输尿管的检查方法示意图,方法：检查时采取分段探测法。先在左、右侧腰部显示肾脏长轴及肾门，然后向下追踪输尿管（沿箭头所示方向），连续扫查至膀胱下段两侧壁开口处。,仰卧位,右侧卧位,仪器选择,凸阵探头 线阵探头,内 容,正常输尿管超声相关解剖、组织学基础,输尿管超声的检查方法,典型输尿管病变的超声表现,提问与思考,输尿管狭窄,临床与病理,输尿管狭窄的病理机制尚不清楚，多数学者认为系胚胎发育早期，因某种原因致中肾管发育异常所致。其病理改变为狭窄段肌层肥厚、发育不良或纤维组织增生。,输尿管狭窄,最多见于肾盂与输尿管连接部。青少年及儿童多见。临床上男性多于女性。左侧多于右侧。早期或轻度狭窄时常无症状，严重时可有腰痛、血尿等，临床触诊可于患侧腰部触及肿大的肾脏。,输尿管狭窄,超声表现,肾盂输尿管连接部狭窄：可见集合系统扩张为无回声液性暗区，可呈“手套状”，扩张的肾盂内液性暗区下端呈“漏斗状”为其特征性表现。输尿管上、中、下段均无扩张,输尿管狭窄,输尿管盆段狭窄：肾盂及输尿管上、中段均扩张；内为无回声液性暗区，扩张的程度与狭窄程度、狭窄部位、狭窄时间成正比,输尿管下段狭窄时，尤其是输尿管开口处狭窄时，肾盂及全程输尿管均扩张,肾盂输尿管连接部狭窄：肾盂内液性暗区下端呈“漏斗状”（箭头）,输尿管上段狭窄：输尿管上段明显扩张（箭头）,输尿管下段狭窄时，肾盂及全程输尿管均扩张,(,箭头,),肾盂 输尿管中段,输尿管下段,巨输尿管症,临床与病理,先天性巨输尿管症是输尿管功能性梗阻致使肾盂、输尿管扩张。而病变部位（输尿管远端）没有发现任何器质性梗阻。先天性巨输尿管症多为单侧。,临床无特异性症状，继发结石及感染时，可出现尿急、尿痛等症状。,巨输尿管症,超声表现,肾盂轻、中度积水,患侧输尿管显著扩张，以中、下段为著，内径多为,4.0cm,5.0cm,肾盂积水（虚箭头）输尿管下段显著扩张（箭头）,输尿管囊肿,临床与病理,常因输尿管开口狭窄，输尿管壁内段肌层薄弱，致使输尿管黏膜下段膨大，凸入膀胱内形成囊肿。,早期常无症状，晚期可出现下尿路梗阻的症状超声表现多样。,输尿管囊肿,超声表现,膀胱内左、右侧输尿管开口处可探及一圆形囊肿，壁薄、内为无回声液性暗区,囊肿的膨大与缩小是有节律性的改变,排尿前 排尿后,左侧输尿管开口处可探及一圆形囊肿（箭头）,排尿后囊肿消失,输尿管囊肿,输尿管结石,临床与病理,90%,以上来自肾脏，原发于输尿管较多见，大多数输尿管结石以草酸盐与磷酸盐混合结石多见。,常发生于输尿管的三个生理狭窄部。输尿管结石可引起尿路梗阻。,临床上可表现为肾绞痛伴血尿等症状。,输尿管结石,超声表现,患侧肾盂出现不同程度的扩张、积水，积水程度分轻、中、重度，其程度与梗阻部位及病程长短有关,扩张的输尿管末端可见团状强回声，后伴声影，不移动,输尿管上段结石,d1=7.9cm,d2=4.6cm,+,+,+,+,输尿管中段结石 输尿管下段结石,输尿管肿瘤,临床与病理,以恶性为主，病理类型与肾盂及膀胱肿瘤相似，主要见于输尿管移行上皮细胞乳头状癌、鳞状细胞腺癌等。多发生于输尿管下段。,主要临床表现为无痛血尿，患侧腰、腹疼痛等。,输尿管肿瘤,超声表现,患侧肾脏集合系统扩张，内见条形，手套状 无回声液性暗区,病变近端输尿管扩张。病变部位的输尿管内可见团状低回声，与周围组织分界不清,CDFI:,肿瘤内部及基底部可见点状、细条状动、静脉血流,二维,彩色多普勒,彩色血流频谱,膀胱疾病,膀胱结石,主要临床表现：尿频，尿急，尿痛和血尿。,超声表现：膀胱内出现团块样强回声，后方伴声影，可随体位改变移动。,鉴别诊断：主要与膀胱内血块相鉴别,膀胱肿瘤,泌尿系统中最常见的肿瘤，最多见的是移行上皮乳头状癌，好发于老年男性，好发于膀胱三角区。,临床上多数表现为无痛性肉眼血尿，部分病人伴有尿急、尿痛。,超声表现：膀胱内一个或多个乳头状、菜花状钟强回声凸起，肿瘤基底部较宽，大小不一，表面不光滑，不随体位改变移动。,部分肿瘤仅表现为膀胱壁局限性增厚，或局部连续性中断。,进一步检查：膀胱镜,内 容,正常输尿管超声相关解剖、组织学基础,输尿管超声的检查方法,典型输尿管病变的超声表现,提问与思考,思考题,1,患者，男性，,40,岁，无痛性肉眼血尿，间歇发生，尿痛（轻微），偶有腰部疼痛,临床触诊,：,(,一,),超声声像图如下,左肾 右肾,二维,CDFI,问题：,该例患者超声诊断首先应考虑什么疾病？,诊断思路,该患者为中年男性，临床症状与泌尿系肿瘤相符,超声图像,（间接征象）,显示患侧肾脏集合系统扩张，向下扫查见肾盂、输尿管第一狭窄处低回声实性肿物,（直接征象），,形态不规则，沿管壁分布，边界尚清晰,综上所述，诊断应首先考虑肾盂输尿管移行部肿瘤,病理结果,患者进行了肿块的切除，术后病理：肾盂输尿管移行细胞癌,思考题,2,患者，男性，,46,岁，既往肾结石病史，无痛性肉眼血尿，间歇发生，近日活动后突然出现肾绞痛,临床触诊,：肾区略肿胀,超声声像图如下,左肾 左输尿管,左输尿管下段 左输尿管开口处,问题：,该例患者超声诊断首先应考虑什么疾病？,诊断思路,该患者为中年男性，既往有肾结石病史,超声图像,（间接征象）,显示患侧肾脏集合系统扩张，向下扫查见输尿管全程扩张，输尿管开口处见强回声光团,（直接征象,），后方伴声影,综上所述，诊断应诊断为左输尿管下段开口结石,思考题,3,患儿，女性，产前超声检查：胎儿双肾盂重度积水,生后一个月超声检查：右肾盂中度积水，左肾盂重度积水，双侧输尿管无扩张,超声声像图如下,:,胎儿时期检查头围符合,37,周 腹围偏大约,39,周大小,产前超声检查,胎儿双肾 胎心测量,产后一个月超声检查,右肾 左肾,问题：,该例患者超声诊断首先应考虑什么疾病？,诊断思路,该病例胎儿时期双肾重度积水，而先天性输尿管狭窄主要发生在儿童及青少年,超声图像显示双侧肾脏集合系统扩张，向下扫查未见明确结石及占位,综上所述，诊断应首先考虑诊断为先天性输尿管狭窄,术后结果,一岁时患儿进行手术，术后诊断：双侧先天性肾盂输尿管交界部狭窄,