有机磷农药中毒的救护.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,有机磷农药中毒的救护,一 定义及分类,1.定义:,有机磷杀虫药属有机磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，对人、畜、家禽均有毒性。大都呈油状或结晶状，有挥发性，难溶于水，一般不溶于有机溶剂，碱性条件下易分解，且有蒜味。,2.分类：,（1）剧毒类：甲拌磷、内吸磷、对硫磷等,（2）高毒类：对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等,（3）中毒类：敌百虫、乐果、已硫磷等,（4）低毒类：马拉硫磷、氯硫磷等,发,病,病,因,主要由于生产过程中有机磷农药经过,皮肤或呼吸道进入人体引起的中毒,农药在喷洒过程中，防护不,慎经皮肤或呼吸道吸收中毒主要由误服、自杀和摄入被,农药污染的食物引起的中毒,生产性中毒,使用性中毒,生活性中毒,三 中毒途径及机制,有机磷农药,经皮肤、呼吸道吸收,与胆碱酯酶结合,形成磷酰化胆碱酯酶,乙酰胆碱蓄积,胆碱能神经先兴奋后抑制严重的出现昏迷或死亡,有机磷农药中毒临床表现,毒蕈碱样症状,又称M样症状，出现最早，由副交感神经兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗流泪、流涎、大小便失禁、心跳减慢和二便失禁。支气管痉挛和分泌物增加可引起咳嗽、气促，严重者出现肺水肿。可用阿托品对抗。,烟碱样症状,又称N样症状，由乙酰胆碱在横纹肌肌接头处蓄积所致，患者颜面、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛，严重者可出现呼吸肌麻痹而死亡。不能用阿托品对抗。,中枢神经系统症状,乙酰胆碱刺激中枢神经系统：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、昏迷。,迟发症和并发症,1）中毒后“反跳”：,某些中毒患者经抢救好转，数日后再次出现有机磷中毒症状，甚至突然死亡。,2）迟发性多发神经病：,个别患者在急性中毒症状消失后2 3周可出现感觉、运动型多发神经病变，主要累及肢体末端，严重者发生下肢瘫痪和肌肉萎缩。,3）中间综合征：,少数病人在急性中毒症状缓解后和迟发神经病变发生前突然死亡，表现为病人不能抬头，眼球活动受限，肢体无力和呼吸肌麻痹。,急性中毒的分级,分级 主要症状 胆碱酯酶活力,轻度中毒,中度中毒,重度重度,以毒蕈碱样症状为主,50%70%,同时出现毒蕈碱样和,烟碱样症状,30%50%,除毒蕈碱和烟碱样症状,外，尚有中枢神经系统,受累和呼吸衰竭表现,30%,辅助检查：,1）全血胆碱酯酶测定，降至正常人均值,70%以下即有意义。,2）尿中有机磷杀虫药分解产物测定,救治与护理,一 治疗方法,（1）迅速清除毒物：立即使患者脱离中毒现场，脱去污,染衣服，用生理盐水或肥皂水（敌百虫禁用）清洗,皮肤、毛发和外耳道。口服中毒者迅速催吐、洗胃、,导泻和灌肠。洗胃方法：洗胃一般用温开水、生理,盐水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）或1：5000,高锰酸钾溶液（对硫磷、内吸磷和乐果禁用）反复,洗胃，直至洗出液体澄清无农药味为止。洗胃结束,注入20%甘露醇250ml或50%硫酸钠60 100ml导,泻。,（2）解毒药的应用,1）阿托品,：能和乙酰胆碱竞争胆碱能受体，阻断乙酰胆碱作用，缓解毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，对烟碱样症状无作用。阿托品的使用应以达到阿托品化为原则。,何谓阿托品化？,瞳孔较前扩大颜面潮红皮肤干燥、腺体分泌减少、无汗、口干、肺部啰音减少心率增快,使用原则：早期、足量、联合和重复给药,长效托宁对有机磷中毒治疗作用,长期以来，阿托品在有机磷农药中毒中广泛使用，但其选择性差，不良反应较多。长效托宁能透过血脑屏障，进入脑内阻断毒蕈碱和烟碱受体即可发挥其治疗效应，又可避免出现不良反应。,2）胆碱酯酶复活剂,胆碱酯酶复活剂能解除烟碱样作用，但对毒蕈碱样症状作用较差，和阿托品合用，可取得协同效果。,何谓胆碱酯酶老化,中毒后如果不及时使用胆碱酯酶复活剂，被抑制的乙酰胆碱酯酶可在数小时至数天内变为不可逆性，称为老化酶。,二 护理要点,（1）病情观察,1）有机磷中毒所致呼吸困难较常见，抢救过程中应严密观察病人的呼吸和生命体征变化，有意识障碍的病人更应慎重。针尖样瞳孔是有机磷中毒典型表现。,2）应用阿托品的观察与护理：阿托品不能作为预防用药阿托品兴奋心脏作用强，中毒时可致室颤，故应充分吸氧及时纠正酸中毒大剂量使用地浓度阿托品输液时，引起血液低渗，发生溶血性黄疸。,阿托品化和阿托品中毒的区别,阿托品化 阿托品中毒,神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、躁动、幻觉、双手,抓空、昏迷,皮肤 颜面潮红、干燥 紫红、干燥,瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度散大,体温 正常或轻度升高 高热，40,心率 120次分，脉搏 心动过速，甚至发生室颤,快而有力,3）应用胆碱酯酶复活剂观察与护理,早期、足量给药，边洗胃边给药。,轻度中毒可用复活剂，中度以上中度需和阿托品合用,复活剂宜稀释后静推或静滴。,复活剂不宜和碱性溶液配伍，因其在碱性溶液中可水解成剧毒氰化物。,氯磷定使用后可有短暂眩晕、视力模糊、血压升高，甚至诱发癫痫。,碘解磷定刺激性强，不宜肌注，漏于皮下可有剧痛和麻木感，因此静脉给药。,4）密切观察防止反跳和猝死,反跳和猝死一般发生在中毒后的2 7天，其死亡率占有机磷中毒的7%8%，因此，应严密观察反跳先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等。,（2）维持通气功能,中毒早期，呼吸道有大量分泌物且伴有肺水肿，故应保,呼吸道通畅，维持呼吸功能。,（3）心理护理,护士应了解患者服毒或染毒原因，根据不同的原因予以,心理疏导，以诚恳态度和患者沟通，并做好家属思想工作。,谢谢,