肩关节MRI解剖课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,广义肩关节,广义的肩关节包括六个关节，分别为：肩肱关节、,盂肱关节,、,肩锁关节,、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节。,这六个关节在结构上相互独立，在功能上又相互协调，任何一个关节病变都会影响到整个肩部的活动功能。,狭义肩关节,我们通常所说的肩关节指狭义的肩关节，即,盂肱关节,。,它是人体最灵活的关节。这是由它的结构特点决定的：,构成肩关节的肱骨头呈球形，而且较大，肩关节的关节盂较小，又很浅，仅仅包绕肱骨头的,1/3,左右；肩关节周围关节囊非常松弛，相对较薄弱；,肩关节稳定性主要靠骨性结构及周围肌肉、韧带、肌腱等构成的系统维系。,肩关节是典型的多轴关节，可以完成肩关节在多个方向上的活动（前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋等），从而成为人体运动范围最大的关节。也正因为这一点，肩关节损伤的发生率较高。,肩关节解剖,骨,肱骨,肩胛骨,，锁骨,肌腱,/,肌肉,肩袖和三角肌,韧带,盂肱韧带,喙肩韧带，喙锁韧带,肩锁韧带,关节滑囊,构成肩关节骨：,肱骨、肩胛骨、锁骨,骨性结构,肱骨,在肱骨头的外侧和前方各有隆起，分别称为大结节和小结节，两者之间的纵沟为结节间沟。,肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称三角肌粗隆,锁骨,分为一体两端。中间部分是锁骨体，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后,，呈“”形，,内侧端粗大，与胸骨柄相关节，称为胸骨端；,外侧端扁平，与肩胛骨的肩峰相关节，称肩峰端,锁骨易骨折，并多见于锁骨中外、1/3交界处,维持肩关节在正常位置，增加上肢的活动范围和提高劳动效能。,肩胛骨（后面观）,肩胛骨（前面观）,2,个关节,盂肱关节,关节窝 和,肱骨,.,肩锁关节,肩峰和锁骨,肩关节骨解剖,肩锁关节,盂肱关节,锁骨,肱骨,肩峰,关节窝,肩胛骨,肩关节平片,肩关节肌肉组织,1.,肩关节周围的肌肉:,三角肌,，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙突肌，,肱二头肌,，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等,2.肩袖的组成肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌,冈上肌,冈上肌起始于肩胛骨的,冈上窝,，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于,肱骨大结节上部。,冈上肌,正常岗上肌腱：,在大节结止点处,2-4mm,，,与肌腹交界在肱骨最高,12,点处，,肩锁关节下肌腹,9-15mm,。,冈下肌,起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。,肩胛下肌,位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。,小圆肌,起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节的下部。,肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的,前方,为肩胛下肌腱，,上方,为冈上肌腱，,后方,为冈下肌腱和小圆肌腱这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对,维持肩关节的稳定和肩关节活动,起着极其重要的作用。,肩袖组成,肩关节肩袖观,肩胛下肌,喙肱韧带后面,冈上肌,冈下肌,小圆肌,肩峰,喙突,滑囊,后,前,So,an intact rotator cuff would look like this.,完整的肩袖,And a torn rotator cuff would look like this.,破损的肩袖,You are looking from,anterior,对于肩袖撕裂,我们的任务提供将撕裂的肩袖拉回结节间沟，重新固定在那里，恢复病人肩关节的正常功能,.,肱二头肌,肱二头肌,长头起于肩胛骨盂上,结节,，,通过肩关节囊，经结节间沟下降,，,短头起于肩胛骨喙突,。,长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。,肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆。,双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。,轴位观察较好,呈均匀低信号改变。,肩关节韧带,关节囊内,3,根韧带,上盂肱韧带,中盂肱韧带,下盂肱复合体,3,根韧带支持肩锁关节,喙肩韧带,喙锁韧带,肩锁韧带,韧带前面观,二头肌腱长头,喙锁韧带,喙肩韧带,中盂肱韧带,MGL,肩锁韧带,上盂肱韧带,SGL,下盂肱复合体,IGL,腋窝袋,带关节囊组织看,韧带外侧观,喙锁韧带,喙肩韧带,肩锁韧带,前,后,韧带外侧观,前,后,不带关节囊组织看,韧带后面观,肩锁韧带,锁骨,肩峰,关节囊后部,下盂肱复合体后束,肩胛骨,腋窝袋,下盂肱复合体后束,腋窝袋,二头肌腱,韧带后侧观,不带关节囊组织看,肩关节韧带观,喙突,肩峰,上盂肱韧带,中盂肱韧带,下盂肱复合体,关节囊后部,二头肌腱,关节窝,关节盂唇,前,后,滑囊,滑膜囊（synovial capsule）,滑囊（滑液囊）是一个具有滑液的囊。,功能：在肌腱与肌腱之间、肌腱与骨骼之间起一个衬垫作用。,你所知道的肩关节滑膜囊有哪些？,肩峰下,-,三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。（是人体最大的滑囊？）少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。,肩胛下肌腱下滑囊：肩胛下肌腱与关节囊之间的滑囊，与肩关节囊相通。,肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时,MRI,不能显示），肩袖损伤时易累及，当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液,提示肩袖损伤。,滑囊后部解剖,冈上肌,冈下肌,小圆肌,滑囊,肩峰,肩峰下囊与三角肌下囊-,冈上肌,喙突下囊与肩胛下囊-,肩胛下肌,盂唇（labrum）,肩关节盂唇是透明软骨还是纤维软骨？,Humeral headScapula,从上面观,肩关节的骨性结构是不稳定的,肱骨头是圆的，关节盂是平的。,Glenoid,Glenoid rim,Articular cartilage,像平台上放的小球,.,在平台上放一个小球，小球很容易滚动,正常人的肩关节从骨性结构上是非常不稳定的。,但如果在平台上加一个圈，类似高尔夫球托，球在上面就稳定了。,盂唇的作用,盂唇,在肩关节骨性盂缘外包绕的一圈组织，叫做盂唇。,将肱骨头包绕在关节盂内,盂唇,关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝，增大关节面，增加了肩关节的稳固性。,纤维性盂唇在,T1,及,T2WI,均为三角形低信号。,最佳位置轴位、冠状位。,盂唇前上部血供较少，易发生变性。,喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛下肌及肌腱内液性信号。,盂唇MRI,后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，,肩胛下肌肌腱,上盂唇,上盂唇,前、后盂唇,肩关节,一个盂唇,四个滑囊：,肩峰下滑囊、喙突下滑囊、肩胛下 肌下滑囊、三角肌下滑囊,四块肌肉：,冈上肌 冈下肌 肩胛下肌 小圆肌,谢谢！,