医学外科引流管的医疗护理专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,外科引流管的医疗护理,学习目标,掌握：,1、引流管护理的五大要点,2、引流管标识所标记的内容,3、心包腔、胸腔、腹腔膀胱一次最大放液量,熟悉：外科常见的引流管安置目的及拔管指征,了解：引流管分类高危、中危、低危,引流管分类（根据安置难度与治疗作用）,高危导管（脑室引流管、气管插管、气管切开套管、胸腔闭式引流管、吻合口以下的胃管与营养管等）,至少每4小时评诂一次,中危导管（各种造瘘管、深静脉导管、腹腔引流管等）,至少每班评估一次,低危导管（导尿管、普通氧气管、普通胃管等）,至少每班评诂一次,引流管标识,外科患者手术中安置的导管由手术室护士在手术室标识，其余由病区护士标识,标注,导管名称、留置时间、置管深度,避免标识对局部皮肤的损伤,标识粘帖位置,:,连接处上端,案例一,患者男性，胃癌术后做胃大部切除手术，从鼻腔安置了胃管与空肠营养管。术后5天，其中一根管子脱出来了（当时没有严格执行管道标识制度），家属说掉出来的是胃管，而且剩下的管子上也没有接胃肠减压器，那剩下的按道理讲应是营养管了。但经X片检查示剩下的管子是胃管。,思考：若通过这根胃管管喂了营养液，会有什么样的后果？,吻合口漏,认识外科引流管,脑室引流管,安置目的：,脑室引流是将脑脊液及颅内的出血引流到体外，调节及控制颅内压的一种方法,拔管指征：,术后34日，脑水肿期已度过，试夹闭引流管24小时，脑脊液循环通畅,硬脑膜外引流,安置目的：,适用于各种开颅手术后，预防硬膜外血肿的发生,拔管指征,术后12天无引流液流出即可拔管,头皮下血浆引流管,胃肠减压、营养管,胃肠减压安置目的,解除或缓解肠梗阻所致的症状,防止术后腹胀，减轻吻合口张力，防止吻合口漏，促进伤口愈合,进行胃肠道手术前准备,通过对吸出物性状和数量的判断，评估病情，协助诊断,营养管,颈部淋巴结清扫后血浆引流管,腋下术后血浆引流管,乳癌术后血浆引流管,胸腔引流管,胸腔引流管,安置目的：,引流胸腔内渗液、血液及气体；重建胸腔内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的复张。,拔管指征：,8小时内引流液少于50ml,无气体排出，X线检查肺已完全复张，脓胸病人每日引流液少于10ml。,“T”管,拔管指征,：术后安置,2,周以上，患者一般情况改善，体温、血象正常，黄疸消退，无腹痛，引流出胆汁澄清透明及试夹闭引流管,2,天无不适反应后，常规经,T,管行胆道造影，证实术后胆道无狭窄、无残余结石、无蛔虫、通畅良好后，再开放引流,2,3,天即可拔出,T,管,PTCD管,用于各种良恶性病变所致胆道梗阻之后的胆道引流，减轻胆道压力，缓解症状,腰大池脑脊液引流管,腹腔血浆引流管,三腔尿管,三腔尿管安置目的,膀胱冲洗，清洁膀胱,滴入药物，治疗某些膀胱疾病,盆腔手术后骶部血浆引流管,腿部血浆引流管,案例二,患者女，62岁，乳癌改良根治术后第三天6：00，病员血浆管内引流液颜色由淡红变为了暗红，血浆管内好像持续不断地往外流血性液，血浆瓶内引流液约,80ml,此时我们应该怎么做？,严密观察血浆引流液颜色、量的变化，观察切口敷料情况、负压吸引情况,观察病员生命体征，倾听病员主诉,引流液确实短时间内有增多，肯定是伤口出血，立即通知医生给予处理，必要时通知手术室做好手术止血的准备,配合医生做好止血抢救工作，做好护理记录,引流管护理五要点,固定稳妥,保持通畅,严密观察,防止感染,做好健康宣教,引流管护理要点,固定稳妥,，避免移位和脱出,引流管接无菌引流袋后，经常检查其在体外固定情况,交代患者及陪护，当患者翻身或活动时一定要先安置好引流管再行活动,对肥胖患者,要充分利用胶带、敷贴的作用,躁动、全麻术后未清醒患者应适当加以约束,案例三,患者女性，肥胖伴水肿，腹部手术后置腹腔引流管，伤口渗液多。为了管理渗液科室护士用造口袋贴在伤口周围接收渗液，同时腹腔引流管从造口袋中穿过再接引流袋。过了几天，引流管处缝线有松脱现象，报告医生，未予及时处理并由同一天由外科转入内科治疗。转入内科后的某一天，一名护士将腹腔引流管末端就直接放在了造口袋中而不接引流袋。最终的后果是病员的腹腔引流管完全滑入了腹腔。,思考：此案例中护士做的不足的地方有哪些？,案例三（续）,外科护士在发现固定的缝线有松脱时没有认真地督促医生重新固定,内科护士接班时不仔细：接班时对引流管固定情况、置入深度、标识、是否通畅等应仔细交接，任一项有问题，可以让交班科室处理好再接病人,将引流管末端直接放在造口袋中，违背了无菌原则,内科护士在巡视病员时对引流管的固定情况、留置长度等没有观察,引流管护理要点,保持通畅,避免受压、扭曲及转折成角，以免影响引流,定时挤压引流管，挤压时由近心端向远心端挤压,病情许可，给予半卧位，利于引流,案例四,患者女，70岁，手术后安置了保留尿管，在术后第三天10：00，病员诉下腹部胀，想解小便，同时尿道口不断有尿液流出，浸湿了床单，尿袋内没有尿液流出。,思考：处理措施？,扣诊耻骨上区，判断膀胱内有无尿液,立即更换床单,用50ml空针连接导尿管回抽，仍不通时可用少量的生理盐水轻轻冲洗,引流管护理要点,严密观察,（引流量及颜色，伤口敷料，生命体征等）,“,T”,管引流量,500-1000ml/24,小时,血浆引流量小于,300ml/24,小时,心包引流第一次放液量不超过,500,ml,胸腔引流第一次放液量不超过,1000,ml,腹腔引流第一次放液量不超过,2000,ml,尿潴留病员第一次放尿超不超过,1000,ml,思考：为什么空腔脏器第一次放液量不能过大？,引流管护理要点,避免感染,及时更换引流袋或引流瓶，操作中严格执行无菌原则,引流瓶或引流袋的位置不能高于病人插管口的平面（脑室引流管除外）；引流液超过一半时即应倾倒，以防因液面过高导致逆行感染；可使用抗返流引流袋,观察伤口敷料，保持清洁干燥,引流管护理要点,做好健康宣教,加强对患者和家属的健康教育，使其理解所置管道的重要性和必要性,交代患者与家属要注意的事项并取得他（她）们的配合,案例五,患者女，胸腔大量积液而致胸闷气紧，主管医生为其行了胸腔闭式引流术。术后病员胸闷气紧症状得到缓解。在引流管安置后的第三天早上，在我们护士刚为其倾倒了引流液后，病员不慎将引流管压在手肘下翻身起床而致引流管扯脱。,思考：,1、在此案例中我们护士存在过错吗？,2、在引流管的护理中单凭我们医生护士的力量能做好吗？,Thank You!,