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2025年基础护理护理文件书写试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）
1. 护理记录单的书写要求不包括以下哪项？（ ）
A. 及时准确
B. 内容完整
C. 字迹清晰
D. 可以涂改
答案：D
解析：护理记录单需及时准确、内容完整、字迹清晰，严禁涂改。

2. 体温单上大便次数记录栏“E”表示（ ）
A. 灌肠后大便
B. 人工肛门
C. 大便失禁
D. 腹泻
答案：B
解析：“E”代表人工肛门。

3. 长期医嘱的有效时间是（ ）
A. 24小时以上
B. 24小时以内
C. 12小时以内
D. 6小时以内
答案：A
解析：长期医嘱有效时间在24小时以上。

4. 临时医嘱的有效期是（ ）
A. 12小时
B. 24小时
C. 48小时
D. 医生注明的停止时间
答案：D
解析：临时医嘱有效期至医生注明的停止时间。

5. 护理记录单一般采用（ ）
A. 红钢笔书写
B. 蓝钢笔书写
C. 黑钢笔书写
D. 铅笔书写
答案：B
解析：护理记录单一般用蓝钢笔书写。

6. 下列哪项不属于护理文件书写的基本原则？（ ）
A. 客观真实
B. 及时准确
C. 重点突出
D. 主观臆断
答案：D
解析：护理文件书写不能主观臆断，要客观真实。

7. 入院时间应记录在体温单的（ ）
A. 40～42℃之间
B. 35℃以下
C. 36～38℃之间
D. 38～40℃之间
答案：A
解析：入院时间记录在体温单40～42℃之间。

8. 医嘱单分为（ ）
A. 长期医嘱单和临时医嘱单
B. 长期医嘱单和备用医嘱单
C. 临时医嘱单和备用医嘱单
D. 长期医嘱单、临时医嘱单和备用医嘱单
答案：A
解析：医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。

9. 护理记录单的眉栏不包括（ ）
A. 科室
B. 床号
C. 姓名
D. 护理措施
答案：D
解析：护理记录单眉栏包括科室、床号、姓名等，护理措施不属于眉栏内容。

10. 临时备用医嘱的有效期是（ ）
A. 6小时
B. 12小时
C. 24小时
D. 48小时
答案：B
解析：临时备用医嘱有效期12小时。

11. 执行医嘱后应在医嘱单上签（ ）
A. 全名
B. 姓
C. 名
D. 缩写
答案：A
解析：执行医嘱后签全名。

12. 护理文件书写中，错误的做法是（ ）
A. 记录及时
B. 用医学术语
C. 主观描述病情
D. 记录准确
答案：C
解析：不能主观描述病情，要客观记录。

13. 出院时间应记录在体温单的（ ）
A. 40～42℃之间，相应时间栏内用红笔竖写
B. 35℃以下
C. 36～38℃之间
D. 38～40℃之间
答案：A
解析：出院时间记录在体温单40～42℃之间，相应时间栏内用红笔竖写。

14. 下列哪项属于长期医嘱？（ ）
A. 青霉素80万U，im，bid
B. 地塞米松5mg，iv，st
C. 安定5mg，po，sos
D. 柴胡2支，im，prn
答案：A
解析：“bid”表示每日两次，是长期医嘱；“st”是立即执行，“sos”是临时备用医嘱，“prn”是长期备用医嘱。

15. 护理记录单的页码应填写在（ ）
A. 眉栏上方
B. 眉栏下方
C. 页面下方
D. 页面上方
答案：B
解析：护理记录单页码填写在眉栏下方。

二、多项选择题（每题3分，共15分）
1. 护理文件书写的意义包括（ ）
A. 提供信息
B. 协调沟通
C. 评价护理质量
D. 法律依据
答案：ABCD
解析：护理文件书写能提供信息、协调沟通、评价护理质量、作为法律依据。

2. 护理记录单应记录的内容有（ ）
A. 病情观察
B. 护理措施
C. 效果评价
D. 患者心理状态
答案：ABC
解析：护理记录单记录病情观察、护理措施及效果评价等，患者心理状态可适当记录但不是主要内容。

3. 下列属于临时医嘱的有（ ）
A. 血常规
B. 青霉素皮试
C. 安定5mg，po，sos
D. 导尿术
答案：ABD
解析：“sos”是临时备用医嘱，血常规、青霉素皮试、导尿术是临时医嘱。

4. 长期医嘱的处理原则包括（ ）
A. 医生开写后及时处理
B. 护士执行后签全名
C. 停止医嘱时要注明停止日期和时间
D. 按规定转抄执行单
答案：ABCD
解析：长期医嘱处理需医生开写后及时处理，护士执行后签全名，停止医嘱注明日期和时间，按规定转抄执行单。

5. 护理文件书写的基本要求有（ ）
A. 客观真实
B. 准确完整
C. 及时规范
D. 简明扼要
答案：ABCD
解析：护理文件书写基本要求是客观真实、准确完整、及时规范、简明扼要。

三、填空题（每题2分，共20分）
1. 护理文件书写应遵循（客观真实）、准确完整、及时规范、简明扼要的原则。
答案：客观真实
解析：这是护理文件书写的重要原则。

2. 体温单上脉搏用（红）笔绘制。
答案：红
解析：体温单上脉搏用红笔绘制。

3. 医嘱分为（长期医嘱）、临时医嘱、备用医嘱。
答案：长期医嘱
解析：医嘱的分类。

4. 长期备用医嘱的缩写是（prn）。
答案：prn
解析：长期备用医嘱英文缩写。

5. 临时备用医嘱的有效时间是（12小时）。
答案：12小时
解析：临时备用医嘱有效期。

6. 护理记录单一般应（每班）书写。
答案：每班
解析：护理记录单书写频率。

7. 入院记录应在患者入院后（24小时）内完成。
答案：24小时
解析：入院记录完成时间要求。

8. 体温单上呼吸用（蓝）笔绘制。
答案：蓝
解析：体温单上呼吸绘制用笔。

9. 执行医嘱时应做到（三查七对）。
答案：三查七对
解析：执行医嘱的重要查对制度。

10. 护理文件书写中，病情观察应记录患者的（生命体征）、症状、体征等变化。
答案：生命体征
解析：病情观察的重要内容。

四、简答题（每题10分，共20分）
1. 简述护理记录单的书写内容。
答案：护理记录单应记录患者的病情观察情况，包括生命体征、症状、体征等变化；实施的护理措施，如护理操作、用药等；护理措施后的效果评价，如症状是否缓解、生命体征是否平稳等。还可记录患者的心理状态、特殊需求等。
解析：护理记录单需全面记录这些内容，为护理工作提供依据和参考。

2. 简述医嘱处理的流程。
答案：医生开写医嘱后，护士应及时、准确地进行处理。首先将医嘱转抄到执行单上，然后核对医嘱的准确性，包括药物名称、剂量、用法、时间等。核对无误后，护士执行医嘱，并在医嘱单上签全名。执行后再次核对医嘱执行情况。对于长期医嘱，在执行单上注明执行时间；对于临时医嘱，执行后需记录执行时间和签名。停止医嘱时，医生注明停止日期和时间，护士核对后在医嘱单和执行单上注明停止相关信息。
解析：医嘱处理流程严谨，确保医疗护理工作准确无误进行。

五、病例分析题（共15分）
患者李某，男，55岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。医嘱：
- 血常规
- 胸部X线检查
- 青霉素80万U，im，bid
- 氨溴索30mg，iv，tid
- 柴胡2支，im，prn
请分析：
1. 以上医嘱中哪些是长期医嘱？哪些是临时医嘱？哪些是备用医嘱？（6分）
答案：长期医嘱：青霉素80万U，im，bid；氨溴索30mg，iv，tid。临时医嘱：血常规；胸部X线检查。备用医嘱：柴胡2支，im，prn。
解析：根据医嘱的有效期及执行方式判断。

2. 护士在执行这些医嘱时应注意什么？（9分）
答案：执行血常规和胸部X线检查医嘱时，要及时通知相关科室安排检查，并告知患者检查的注意事项。执行青霉素注射医嘱时，要严格遵守无菌操作原则，做好皮试，观察患者用药反应。执行氨溴索静脉注射医嘱时，要注意药物的剂量、浓度、速度，观察有无不良反应。执行柴胡注射备用医嘱时，要在患者需要时及时执行，执行后做好记录。同时，执行所有医嘱都要严格做到三查七对，确保准确无误，并在医嘱单和执行单上规范记录。
解析：针对不同医嘱的执行要点进行阐述，保障医疗安全。