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2025年小儿脱水性质判断护理措施试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 小儿腹泻引起中度脱水，失水量约为体重的
A. 5%～10%
B. 3%～5%
C. 10%～15%
D. 15%～20%
答案：A
解析：轻度脱水失水量约为体重的 3%～5%，中度脱水失水量约为体重的 5%～10%，重度脱水失水量约为体重的 10%以上。
2. 判断小儿脱水性质最有效的辅助检查是
A. 血钾浓度
B. 血钠浓度
C. 血气分析
D. 尿常规
答案：B
解析：血钠浓度是判断小儿脱水性质的重要指标，低渗性脱水血钠＜130mmol/L，等渗性脱水血钠 130～150mmol/L，高渗性脱水血钠＞150mmol/L。
3. 小儿等渗性脱水，应补充的液体张力是
A. 1/5 张
B. 1/4 张
C. 1/3 张
D. 1/2 张
答案：D
解析：等渗性脱水应补充 1/2 张含钠液，低渗性脱水补充 2/3 张含钠液，高渗性脱水补充 1/3 张含钠液。
4. 小儿腹泻伴脱水，补液后排尿，此时输液瓶中尚有不含钾液体 200ml，此液体中最多可加入 10%氯化钾的量为
A. 6ml
B. 8ml
C. 10ml
D. 12ml
答案：A
解析：静脉补钾时，浓度不应超过 0.3%，200ml 液体中最多可加入 10%氯化钾的量为 200×0.3%÷10% = 6ml。
5. 小儿高渗性脱水的主要表现为
A. 口渴
B. 皮肤弹性差
C. 眼窝凹陷
D. 烦躁
答案：A
解析：高渗性脱水时，细胞外液高渗，刺激口渴中枢，主要表现为口渴。皮肤弹性差、眼窝凹陷等是脱水的一般表现，烦躁可见于多种情况，不是高渗性脱水的主要表现。
6. 小儿脱水时，判断脱水程度的主要依据是
A. 精神状态
B. 皮肤弹性
C. 前囟及眼窝凹陷程度
D. 尿量
答案：C
解析前囟及眼窝凹陷程度是判断小儿脱水程度的重要依据，脱水程度越重，凹陷越明显。精神状态、皮肤弹性、尿量也可作为判断脱水的参考，但不是主要依据。
7. 小儿腹泻伴低渗性脱水，静脉补液时应补充
A. 等张含钠液
B. 1/2 张含钠液
C. 1/3 张含钠液
D. 2/3 张含钠液
答案：D
解析：低渗性脱水应补充 2/3 张含钠液，以纠正低渗状态。
8. 小儿脱水补液后出现眼睑水肿，可能的原因是
A. 补液量不足
B. 补钾过多
C. 血钙降低
D. 补钠过多
答案：D
解析：补钠过多可导致血钠浓度过高，引起水钠潴留，出现眼睑水肿等症状。补液量不足不会出现眼睑水肿，补钾过多主要影响心脏功能等，血钙降低一般表现为手足搐搦等，与眼睑水肿无关。
9. 小儿腹泻时，口服补液盐（ORS）的张力是
A. 1/5 张
B. 1/4 张
C. 1/3 张
D. 2/3 张
答案：D
解析：口服补液盐（ORS）的张力为 2/3 张，可用于预防和纠正小儿腹泻所致的轻、中度脱水。
10. 小儿脱水纠正后，仍有酸中毒，应给予
A. 1.4%碳酸氢钠
B. 2:1 等张含钠液
C. 10%葡萄糖酸钙
D. 5%碳酸氢钠
答案：A
解析：小儿脱水纠正后仍有酸中毒，可给予 1.4%碳酸氢钠纠正，5%碳酸氢钠浓度过高，一般不直接使用。2:1 等张含钠液主要用于扩容，10%葡萄糖酸钙用于纠正低钙血症。
11. 小儿腹泻伴中度脱水，经补液后脱水纠正，但突然出现惊厥，应首先考虑
A. 低血糖
B. 低钙血症
C. 低镁血症
D. 低钾血症
答案：B
解析：小儿腹泻时，由于进食少、吸收不良等原因，容易导致钙吸收减少，脱水纠正后，血钙浓度进一步降低，可出现惊厥，首先应考虑低钙血症。低血糖一般有面色苍白、出汗等表现，低镁血症多在低钙血症纠正后仍有惊厥时考虑，低钾血症主要表现为肌无力等。
12. 小儿等渗性脱水补充累积损失量应选用
A. 2:1 等张含钠液
B. 4:3:2 液
C. 2:3:1 液
D. 1:4 液
答案：C
解析：等渗性脱水补充累积损失量选用 2:3:1 液，即 2 份生理盐水、3 份 5%～10%葡萄糖液、1 份 1.4%碳酸氢钠液。2:1 等张含钠液用于扩容，4:3:2 液用于低渗性脱水，1:4 液为 1/5 张含钠液。
13. 小儿脱水补液过程中，如出现腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝，应考虑
A. 低钾血症
B. 低钙血症
C. 低镁血症
D. 低血糖
答案：A
解析：低钾血症时可出现腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝等表现。低钙血症主要表现为惊厥等，低镁血症多在低钙血症纠正后仍有惊厥时考虑，低血糖一般有面色苍白、出汗等表现。
14. 小儿腹泻伴重度脱水，首批补液应给予
A. 2:1 等张含钠液
B. 4:3:2 液
C. 2:3:1 液
D. 1:4 液
答案：A
解析：小儿腹泻伴重度脱水，首批补液应给予 2:1 等张含钠液，即 2 份生理盐水、1 份 1.4%碳酸氢钠液，快速扩容。
15. 小儿脱水补液时，遵循的原则是
A. 先快后慢
B. 先慢后快
C. 匀速输入
D. 量入为出
答案：A
解析：小儿脱水补液时遵循先快后慢的原则，先快速补充累积损失量，然后根据病情调整输液速度。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 小儿脱水的常见原因有
A. 腹泻
B. 呕吐
C. 发热
D. 多尿
答案：ABC
解析：小儿腹泻、呕吐可导致体液丢失过多，发热时呼吸加快、皮肤不显性失水增加等也可引起脱水，多尿一般不会直接导致脱水。
2. 小儿脱水性质分为
A. 低渗性脱水
B. 等渗性脱水
C. 高渗性脱水
D. 混合性脱水
答案：ABC
解析：小儿脱水性质分为低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水，不存在混合性脱水这种分类。
3. 小儿腹泻伴脱水时，口服补液盐的使用注意事项包括
A. 适用于轻、中度脱水
B. 累积损失量应于 4～6 小时内补足
C. 如有呕吐可少量多次喂服
D. 新生儿不宜使用
答案：ABCD
解析：口服补液盐适用于轻、中度脱水，累积损失量应于 4～6 小时内补足，如有呕吐可少量多次喂服，新生儿由于肾功能不完善等原因不宜使用。
4. 小儿脱水补液过程中，观察的指标有
A. 生命体征
B. 尿量
C. 皮肤弹性
D. 神志
答案：ABCD
解析：小儿脱水补液过程中，需密切观察生命体征、尿量、皮肤弹性、神志等指标，以判断补液效果及病情变化。
5. 小儿腹泻伴脱水纠正后，可能出现的电解质紊乱有
A. 低钾血症
B. 低钙血症
C. 低镁血症
D. 高钠血症
答案：ABC
解析：小儿腹泻伴脱水纠正后，由于钾、钙、镁等电解质丢失及补充不足等原因，可能出现低钾血症、低钙血症、低镁血症，一般不会出现高钠血症。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 小儿脱水时，轻度脱水失水量约为体重的（ ）%。
答案：3～5
2. 判断小儿脱水性质的主要依据是（ ）。
答案：血钠浓度
3. 小儿等渗性脱水应补充（ ）张含钠液。
答案：1/2
4. 小儿腹泻伴脱水，补液后排尿，此时输液瓶中尚有不含钾液体 200ml，此液体中最多可加入 10%氯化钾的量为（ ）ml。
答案：6
5. 小儿高渗性脱水的主要表现为（ ）。
答案：口渴
6. 小儿脱水补液时，遵循的原则是（ ）。
答案：先快后慢
7. 小儿腹泻伴中度脱水，首批补液应给予（ ）。
答案：2:1 等张含钠液
8. 小儿脱水纠正后，仍有酸中毒，应给予（ ）。
答案：1.4%碳酸氢钠
9. 小儿腹泻时，口服补液盐（ORS）的张力是（ ）。
答案：2/3 张
10. 小儿脱水补液过程中，如出现腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝，应考虑（ ）。
答案：低钾血症

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述小儿脱水程度的判断方法。
答案：
- 轻度脱水：失水量约为体重的 3%～5%，患儿精神稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，口唇黏膜稍干，尿量稍减少。
- 中度脱水：失水量约为体重的 5%～10%，患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。
- 重度脱水：失水量约为体重的 10%以上，患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，皮肤发灰或有花纹、弹性极差，眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪，口唇黏膜极干燥，可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少或无尿。
解析：根据小儿的精神状态、皮肤弹性、眼窝及前囟凹陷程度、尿量等方面来综合判断脱水程度，不同程度脱水表现不同，需准确区分以指导治疗。
2. 简述小儿腹泻伴脱水时静脉补液的原则。
答案：
- 先快后慢：首批快速输入等渗含钠液以扩充血容量，纠正休克等，然后根据病情调整输液速度。
- 先浓后淡：开始阶段输入液体张力较高，以迅速纠正脱水状态，随后根据脱水性质调整液体张力。
- 见尿补钾：一般在补液后有尿时开始补钾，浓度不超过 0.3%，遵循“见尿补钾、补钾四不宜”原则（不宜过早、不宜过浓、不宜过快、不宜过多）。
- 随时调整：根据患儿病情变化，随时调整补液的量、速度、成分等，如出现惊厥等情况及时处理，可能需要补钙等。
解析：静脉补液原则是为了安全、有效地纠正小儿腹泻伴脱水的状况，先快后慢保证快速补充丢失液体，先浓后淡利于纠正脱水性质，见尿补钾防止高钾血症，随时调整确保治疗方案符合病情变化。

五、病例分析题（15 分）
患儿，男，1 岁，因腹泻 3 天入院。患儿 3 天来腹泻，每日约 10 次，为黄色稀水样便，无黏液及脓血，伴呕吐，每日 3～4 次，为胃内容物。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。血清钠 135mmol/L。
1. 该患儿脱水的程度和性质如何？
答案：中度脱水，等渗性脱水。依据：患儿精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少，符合中度脱水表现；血清钠 135mmol/L，在 130～150mmol/L 之间，为等渗性脱水。
2. 首批补液应选用何种液体，如何计算补液量？
答案：首批补液应选用 2:1 等张含钠液。补液量：患儿体重一般按 10kg 计算，中度脱水失水量约为体重的 5%～10%，即 500～1000ml，一般先补 1/2 量即 250～500ml，该患儿首批补液量可给予 250～300ml 的 2:1 等张含钠液。
3. 补液过程中应注意观察哪些指标？
答案：应注意观察生命体征，如体温、呼吸、心率、血压等；观察尿量，尿量是判断补液效果的重要指标；观察皮肤弹性、眼窝及前囟凹陷程度等脱水表现是否改善；观察患儿精神状态，是否由萎靡转为好转等；还要注意有无输液反应，如发热、寒战、皮疹等，以及有无电解质紊乱的表现，如低钾血症表现为腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝等，低钙血症表现为惊厥等。
解析：通过对患儿临床表现及检查结果分析脱水程度和性质，根据原则选择合适补液液体并计算量，补液过程中密切观察多方面指标以确保补液安全有效，及时发现并处理可能出现的问题。