创伤急救的4种方法.doc

一、出血和止血
人体血量大约占体重的8%，如体重50kg，则约有4000mL血液。急性出血，血液流失超过全身血量的1/4～1/3，就有生命危险。因此，争取时间进行止血，对挽救伤员的生命具有非常重要的意义。
出血可分为外出血和内出血。血管破裂后，血液流出体外称为外出血；血液流入组织、脏器或体腔内，称为内出血。急性创伤性大量出血是伤后早期死亡的主要原因之一。因此，必须迅速采取有效的止血措施。
1、各种出血的特点
根据出血的血管种类，出血可分动脉出血、静脉出血、毛细血管出血3种。
1）动脉出血 血色鲜红，出血呈喷射状，危险性大。
2）静脉出血 血色暗红，血流较缓慢，呈持续性。
3）毛细血管出血 血色鲜红，血从伤口渗出，常可自动凝固而止血，危险性较小。
以上三类出血，都可能是外出血或内出血。特别值得警惕的是内出血。因血液出破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，不易及时发现。如果受伤后无外出血，但伤员出现急性贫血现象，如头晕、无力、口干、面色苍白、呼吸浅快、脉搏快而弱、血压下降等表现，就有内出血的可能，应立即将伤员送往就近的医院进行抢救。
2、止血方法
外出血的止血方法通常有以下几种：
1）指压止血法
根据动脉分布情况临时用手指、手掌或拳头把出血动脉的近心端压在血管深面的骨面上，使血液的来源被阻断而达到临时止血的目的，然后再选择其它止血方法。不同的出血部位，压迫的方法不同。
（1）面部出血 压迫颌外动脉。用拇指或食指在下颌角前约半寸的凹陷内，将颌外动脉压于下颌骨上，有时需要双侧同时压迫才能止血。
（2）头部出血 压迫颞动脉。方法是用拇指在耳前正对下颌关节处用力压迫。
（3）头、颈部出血 压迫颈总动脉。常在头、颈部大出血而采取其它止血方法无效时使用。方法是在气近外侧，胸锁乳突肌前缘，将伤侧颈总动脉压于第五颈椎上。但禁止双侧同时压迫。
（4）上肢（前臂或上臂）出血 1、压迫锁骨下动脉。方法是用拇指在锁骨凹摸到动脉跳动处，其余四指放在伤员颈后，以拇指向下内方压第一肌骨；2、压迫肱动脉。方法是从伤员后面，用四指压迫上臂内侧动脉血管。
（5）下肢出血 压迫股动脉。方法是在腹股沟韧带中点，用大拇指放在压点上用力向后压，另一手大拇指叠在上面以增加压力。
2）加压包扎止血法
适用于小动脉、静肪及毛细血管出血。在出血伤口上覆盖几层消毒纱布或较干净的手帕、毛巾、布类类，然后用三角由或绷带加压包扎。压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合适。四肢的动脉、静脉出血，大多数可用此法止血。这是急救中最常用的止血方法。如伤处有骨的，须另加夹板固定；伤口内有碎骨片存在时，不用此法。
3）加垫屈肢止血法
在小腿、足、前臂或手出血时，如果伤肢没有骨折，可以用一厚棉垫或纱布卷塞在肢窝或肘窝处，然后屈膝或屈肘，再用三角巾、绷带或布带进行屈肢加压包扎。
4）止血带止血法
若用上述方法止血无效，或遇到四肢大动脉出血时，可采用止血带止血。使用止血带适当，止血效果较好，往往能挽救伤员生命；但如使用不当，则可造成组织缺血坏死，甚至使伤员失去肢体，严重者可引起急性肾功能衰竭而导致死亡。
常用的止血带有橡皮管止血带、橡皮带或其它代用品（如布带等）。方法是在紧靠动脉出血部位的上方将伤肢扎紧，以达到止血的目的。
（1）橡皮止血带止血法
橡皮止血带的止血作用比较可靠，但只限于四肢大动脉出血时才使用。
（2）绞棒止血带止血法
用三角巾、腰带、手帕或布条折成带形围绕肢体打一活结，在结下放一短棒，旋转此棒使带绞紧，至出血停止后，将短棒一头插在活结内。然后拉紧活结，固定此棒。
（3）使用止血带必须注意以下几点：
1、上止血带前，皮肤与止血带之间应加一层布垫，或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。
2、上止血带要适宜，以能止住出血为度，扎松了不能止血，扎得过紧则损伤皮肤与神经。
3、上止血带的部位要尽可能靠近伤口。一般情况上肢出血扎在上臂的上1/3处（中1/3处容易损伤桡神经），下肢出血扎在大腿中，上1/3交界处。但在受伤肢体已无法挽救的情况下（需进行截肢者），则止血带应尽量扎在伤口近心端靠近伤口处。
4、上止血带过久，容易引起肢体坏死，因此每隔40～50min应放松一次，每次放松2～3min。必须注意，放松止血带时要在伤口处加压，以防止血带放松后引起猛烈出血。
5、运送伤员时，要有明显标志，并注明上止血带与放松止血带的时间。
二、包扎
所有开放性伤口，在现场急救时应立即妥善包扎。其目的是保护伤口，止血，减轻疼痛，减少污染，防止感染。
1、包扎注意事项
1）包扎前，先将衣裤解开或剪开，充分暴露伤口。如需脱掉衣裤，应先脱健侧，后脱伤侧；如果伤情严重（如大出血、骨折、大面积烧伤等）和情况紧急时，可连同衣裤一起包扎，也可在伤口相应部位把衣裤剪开一洞，再盖上敷料进行包扎。
2）敷料接触伤口的一面须保持干净或尽量减少污染。
3）伤口上或周围不敷任何药粉。
4）敷料应充分遮盖伤口和伤部周围皮肤约5～10cm范围。
5）较大较深的出血伤口，可先用干净敷烂漫填塞，再加压包扎。
6）包扎时动作必须轻快，以免增加损伤。包扎不可过紧，以免妨碍血运，也不可过松，以免搬运时滑脱。打结时，结不要打在伤口位置上。
7）对骨折或关节损伤的伤员，包扎后应加用固定器材。
8）从伤口脱出的肠管、露出的骨折端等，原则上不应一现场还纳，须加以保护后包扎，待清创时处理。
2、包扎材料的选择
常用的包扎材料有绷带、三角巾和四头带等。如果没有这些材料，也可用伤员或急救者的毛巾、手帕、衣、帽等包扎伤口。总之，包扎材料应利用一切可以利用的消毒或清洁的软性材料，以达到及时包扎的目的。
3、包扎方法
1）头部包扎法
1）并没有顶部包扎法
1、三角巾包扎法 将三角巾底边折叠约二指宽，置于前额（齐眉），顶角向后覆盖头部，两底角经耳上缘向后拉，在枕部压住顶角，两底角左右交叉绕到前额打结，然后将顶角折入底边内。
2、毛巾包扎法 将毛巾横放头部，其前边包住前额，把两个前角拉向耳上缘至枕后打结，然后再把毛巾的两个后角反折压住前角扎结之上，左右交叉返至前额打结，如不够长度可加接一布带。
（2）单侧面部包扎法
1、三角巾包扎法 将三角巾折成鱼尾状，将一尾角放于伤侧面部，鱼尾底边沿耳上绕头至对侧打结，然后将前面尾角向外翻并拉紧后，包绕下颌与覆盖头后之尾角打结。
2、毛巾包扎法 将毛巾斜放于头顶，其前边盖住伤侧面部，把前边两角拉至对侧耳下打结，毛巾的后边向外反折，包绕下颌到耳后打结。
（3）全面部包扎法
1、三角巾包扎法 用三角巾顶角打结套于下额，底边置于枕后，两底角斜向头后拉直，左右交叉压底边，经两耳上缘绕到前额打结。包扎后可在眼、鼻、口等处提起布块各剪一洞，露出两眼和口、鼻。
2、手帕包扎法 将手帕两对角各打一些，两结分别放于头顶及下颌正中，把手帕套在面部，将另两角拉至枕后打结。然后将眼、口、鼻部剪孔露出。
（4）下颌包扎法
将三角巾或毛巾折成约四指宽的长带，一端系十字带子，将折好的三角巾或毛巾放在下颌部，将两端沿耳前上提，在一侧耳上与系带十字交叉，再还绕前额和枕部在同耳后上方打结。
2）躯干包扎法
将三角巾的一底角放在对侧腋下，顶角过肩向后拉，将顶角上的带子在臂上1/3处绕紧，然后把另一底角反折，向背部于对侧腋下打结。
（2）胸、背包扎法
用三角巾顶端朝上盖住伤侧胸或背，将两边角在胸或背部打结，顶角接带与此结再打结。
（3）腹部包扎法
将三角巾底边朝上，顶角向下，盖住腹部，底边绕到后腰打结，顶角经两大腿之间后拉，经臀部向上拉，遇底角打结。
（4）臀部包扎法
将三角巾角对着腰椎，一个底角垂下，一个底角水平展开盖住一侧臀部，绕腰和顶角打结。下垂的底角经两大腿之间向前拉，然后向上，遇底角打结。
3）四肢包扎法
（1）三角巾包扎法
1、手部包扎法 将伤手手指对向三角巾顶角，手掌平放在三角巾中部，三角巾底边横于手腕部，将顶角覆盖手背，两底角在手背交叉并绕腕部在手背打结。
2、小腿、脚夫包扎法 脚踏朝底边，踩在近一底角侧，提顶角及另一底角包小腿打结，再将脚下底角折到脚背，绕脚踝打结。
3、膝关节包扎法 先把三角巾的顶角向底边对折四次，然后放在膝盖上，两端拉至膝后交叉，一端在上，一端在下，再由前向后至膝外侧打打结。此法也适用于付关节包扎。
（2）毛巾包扎法
1、手臂包扎法 将毛巾一角打结，套住伤肢中指，另一角包住手部，将毛巾顺势向上提，拉平并成直螺旋形包住手臂，如布带固定。
2、肘、膝包扎法 将毛巾根据伤部大小折成适当宽度的斜式条带，一端系带；将毛巾斜放在肘或膝部，绕关节包扎，打结固定。膝关节包扎可用上下结带固定或另加布带结扎。
3、足部包扎法 将足对准毛巾一角，再将此角反折盖住足背，另一毛巾角叠放在上，包住足尖；然后将毛巾拉平绕足背、足底，在足跟底外螺旋形向上，包住小腿用带固定。
（3）绷带包扎法
用绷带包扎时，应从远端包向近端；必须将绷带头压住（在开始包扎时多绕两圈），每圈重叠以1/3宽度为宜。一般常用的绷带包扎法有螺旋形包扎。环形包扎和“∞”形包扎等。
三、骨折固定
人体共有206块形状不同的骨，它们借关节连接，构成人体坚硬的支架。
骨的连续性和完整性遭到破坏，即称为骨折。暴力是引起骨折的主要原因。受伤现场固定都为临时固定。不仅骨折时需要固定，其它某些创伤也需要固定。固定有利于在转送伤员时骨折断端不再移动，可防止断端刺伤肌肉、神经与血管，同时也可以减轻疼痛并防止休克的发生。
1、骨折的种类
1）开放性骨折 即骨折的断端与外界相通。
2）闭合性骨折 即骨折的断端不与外界相通。
2、骨折的判断
骨折的判断
1）疼痛 受伤后，伤处出现剧烈疼痛和压痛，移动时疼痛加剧。根据疼痛的轻重和压痛点的位置，可以大体判断是否发生了骨折和骨折的部位。
2）肿胀 软组织的损伤出血和骨折端的移位、重叠都会使伤处外表呈现肿胀。
3）畸形 有骨折时伤肢发生畸形，呈现短缩、弯曲或者转向等。
4）功能障碍 肢体原有运动功能受到影响或完全丧失。
3、固定注意事项
1）凡是骨折、关节损伤、血管神经损伤、广泛软组织损伤等伤员，在搬运前均须做好伤处固定。
2）如骨折处有伤口出血，应先止血并包扎伤口，然后再固定骨折。
3）固定骨折所需夹板的长度与宽度，要与骨折肢体相称，其长度一般需超过骨折的上、下两个关节。
4）在处理开放性骨折时，不要把露出伤口的骨折端送回伤口内，以免增加污染或刺伤血管和神经。
5）固定用的夹板不可与皮肤直接接触，要用纱布、棉花或其他代用品垫在夹板与皮肤之间，在夹板两端及骨突部尤其应加垫，以防局部组织压迫坏死。

6）固定应牢固可靠，过松则达不到固定目的。但也不要过紧，以名影响血液循环。
7）固定四肢骨折时，要将指（趾）端露出，以便随时观察肢体血循环。如果发现指（趾）苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀和皮肤及甲订青紫等现象，说明固定太紧，血循环不畅，应立即松开，重新固定。
4、固定材料的选择
要利用一切可以利用的材料，如夹板、木板、扁担、木棍、树枝、竹竿、铁棒等将骨折部固定。如果没有上述固定材料，也可将骨折的肢体与伤员的躯干或健肢相固定，使躯干或健肢起到夹板的临时固定作用。
5、常见骨折的临时固定方法
1）头部骨折
一般无须特殊固定，使头稍抬高，两侧放砂袋或枕头固定，避免转送途中头部来回晃动。

2）锁骨骨折
把三角巾折成带状，以“∞”字形绕两肩，拉紧，在背部打结，使伤员两肩向后展。有条件时，也可用丁字形夹板巾于背后，在两肩与腰部用布带扎牢固定。
3）肱骨骨折
在上臂外侧放一块合适的木制夹析，加垫后用布带将骨折上、下两端绑牢，使伤肢屈曲贴于胸侧，再将前臂吊在胸前，并用一条三角巾将上臂固定于胸部。如果没有夹板，可用一宽布带将上肢固定于胸部，再用三角巾将前臂吊起。
4）前臂骨折
用两块大小合适的木板放在前臂内、外两侧，上下两头扎牢固定，然后屈肘90度，用悬带吊起。无夹板时，用一宽布带将上臂固定于胸侧，再用三角巾将前臂吊起。
5）大腿骨折
将一块自腋窝到脚跟长的夹板放在伤肢外侧，再用一块自腹股沟到脚跟长的夹板放在伤肢内侧（亦可只用外侧一块夹板，而内侧以另一下肢代替夹板），加垫后依次在腋下、臀下、骨折上下端、膝下、脚跟等处用布带缠紧打结。如无夹板可将伤肢绑在健肢上。
6）小腿骨折
取与脚跟至大腿等长的夹板两块，放在伤腿的内、外侧，然后从大腿至脚部分四处用布带结扎固定。如无夹板，可将伤员两下肢并拢，两肢对齐，然后将健肢与伤肢固定在一起。
7）脊柱骨折
病情多较严重，严禁乱加搬动。必须搬抬时，要由2～3人同时托起伤员的头、肩、腰、腿，以防脊柱弯曲损伤脊髓，然后小心地将伤员俯卧于硬板担架上，用三角巾固定后，及时转运。如查伤员有颈椎骨折，必须在有一个牵引并固定头部的同时，将伤员仰卧在担架上，头部两侧必须加垫固定，防止晃动。
四、搬运
1、搬运时注意事项
伤员经过现场急救后，下一个步骤是将伤员转送到急救医疗中心或医院。为了使伤员能迅速、及时、安全地转送，一定要做到认真负责，动作敏捷，方法正确，利用合适的担架和速度快、震动小的运输工具。同时，应准备必要的途中救护力量和器材。如果搬运不当，容易增加伤员痛苦或加重痛情。
搬运时必须注意以下几点。
1）搬运前一定要作好对伤员的检查和急救处理。
2）按病情需要，选用适当的搬运方法。
3）搬运时，动作要轻、稳、迅速，并避免震动。
4）在整个搬运过程中，应经常观察病情变化，并将病情变化和所进行的各项处理及时告诉拟接收伤员的医院医务人员。如途中有无呕吐、出血、昏迷，以及止血带使用情况等。
2、搬运方法
1）单人徒手搬运
（1）扶行法 如果伤员能行走，则救护人员站于伤员一侧，扶持伤员使其自行行走。
（2）抱持法 如果伤员不能行走，但神志尚清楚，救护人员可以一膝跪地，以右手托住伤员背部，将其上身稍稍扶起，并使伤员一手勾住救护人员的颈部，救护人员再用左手托住伤员的大腿，将伤员抱起。
（3）背负法 救护人员躺在伤员的一侧，而对伤员，一手紧握伤员的肩，另一手抱伤员的腿，用力 翻身，使伤员扶在自己背上，而后慢慢站立起来，背着运走。操作时注意尽量贴近伤员，翻身动作要迅速，站立时先屈曲一膝，然后再站起来。
2）双手搬运
（1）椅托式 甲乙两救护人员在伤员两侧对立，甲以右膝，乙以左膝跪地，各以一手伸入伤员大腿之下互相紧握，另一手彼此交替搭于肩上，支托伤员背部托起。
（2）双人拉车式 甲乙两救护人员，一个站在伤员的头部，两手插入其腋下，抱入怀内，一个站在足部，背向伤员两腿之间，抱住两腿肘窝处，两人步调一致前行。
（3）平托式 甲乙两人同时站在伤员一侧，一人用手臂抱住其颈肩部，另一人用手臂抱住腿部，平行前进。
注意，以上徒手搬运法，对有脊柱骨折的病人禁用。
3）担架搬运
一般选用制式担架，如果急救现场一时找不到制式担架，可用椅子、竹竿、门板、床单长板凳等，做成各种简易担架。搬运时可根据伤情不同，适当选用。
4）脊柱损伤者的搬运
对脊柱损伤或怀疑有脊柱损伤的伤员，搬运时要非常小心，一定要避免脊柱弯曲和扭转，不得用扶、抱、背、椅式、拉车式搬运，也不要用软担架搬运。否则，会因搬运不当而损伤或加重脊髓损伤，造成来得后果。
（1）颈椎损伤者的搬运 将一木板放在伤同一侧，由3～4人分别用手扎伤员的头、肩、垫、腿，其中一人专管牵引、固定伤员的头部，使头与身体保持直线位置不动。伤员仰卧在木板上，颈下垫一小布垫，头左右两侧用衣垫或砂袋塞住，防止头摇动。
（2）胸、腰部脊柱损伤者的搬运 方法基本同上，无须专入保护头部。要求支作一致，把伤员托或翻至木板上。若仰卧，在伤员腰部垫一个软垫；若俯卧，在肩，腹下垫软垫。然后用几根布带把伤员固定在木板上即可。