2025年神经外科脑外伤治疗临床医学试题及答案.doc

2025年神经外科脑外伤治疗临床医学试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 脑外伤后出现“熊猫眼”征常见于以下哪种骨折？
A. 颅前窝骨折
B. 颅中窝骨折
C. 颅后窝骨折
D. 线性骨折
答案：A
解析：颅前窝骨折常累及眶顶和筛骨，出现鼻出血、眶周广泛淤血斑（“熊猫眼”征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。

2. 诊断脑震荡的主要依据是
A. 头颅 CT 无异常
B. 头痛、头晕
C. 短暂昏迷和逆行性遗忘
D. 神经系统阳性体征
答案：C
解析：脑震荡是最轻微的脑损伤，伤后立即出现短暂的意识丧失，一般不超过 30 分钟，清醒后大多不能回忆受伤当时及伤前近期的情况，称为逆行性遗忘。

3. 开放性脑损伤的主要表现不包括
A. 硬脑膜破裂
B. 头皮裂伤
C. 颅骨骨折
D. 脑震荡
答案：D
解析：开放性脑损伤有头皮裂伤、颅骨骨折及硬脑膜破裂，使脑组织与外界相通。脑震荡属于闭合性脑损伤。

4. 脑外伤患者出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，可能损伤了
A. 动眼神经
B. 视神经
C. 滑车神经
D. 展神经
答案：A
解析：动眼神经支配瞳孔括约肌，当动眼神经损伤时可出现一侧瞳孔散大，对光反射消失。

5. 颅内血肿的主要致命因素是
A. 急性脑受压
B. 弥漫性脑水肿
C. 昏迷所致肺部感染
D. 脑脊液循环受阻
答案：A
解析：颅内血肿可导致颅内压急剧升高，引起急性脑受压，是颅脑损伤患者最主要的致命因素。

6. 硬脑膜外血肿典型的意识障碍表现是
A. 持续昏迷
B. 昏迷-清醒-昏迷
C. 昏迷进行性加重
D. 清醒-昏迷
答案：B
解析：硬脑膜外血肿患者典型的意识障碍是伤后有短暂的原发性昏迷，在血肿形成前意识恢复清醒，之后因颅内血肿形成导致颅内压升高，再次出现昏迷。

7. 脑外伤患者处理原则不包括
A. 保持呼吸道通畅
B. 脱水降颅压
C. 手术清除血肿
D. 立即进行康复训练
答案：D
解析：脑外伤患者急性期主要是抢救生命，处理原则包括保持呼吸道通畅、脱水降颅压、手术清除血肿等，康复训练应在病情稳定后进行。

8. 颅中窝骨折最易损伤的脑神经是
A. 嗅神经
B. 面神经
C. 听神经
D. 视神经
答案：B
解析：颅中窝骨折易损伤面神经和听神经。

9. 诊断颅内压增高的可靠依据是
A. 视乳头水肿
B. 剧烈头痛
C. 频繁呕吐
D. 双侧外展神经麻痹
答案：A
解析：视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，出现较晚，一旦出现有诊断意义。

10. 脑外伤后预防癫痫的首选药物是
A. 苯妥英钠
B. 卡马西平
C. 丙戊酸钠
D. 地西泮
答案：A
解析：苯妥英钠是预防脑外伤后癫痫的常用药物。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 脑外伤患者出现以下哪些情况提示可能有颅内血肿？
A. 头痛进行性加重
B. 呕吐频繁
C. 一侧瞳孔散大
D. 血压升高、脉搏缓慢
E. 意识障碍进行性加重
答案：ABCDE
解析：头痛进行性加重、呕吐频繁、一侧瞳孔散大、血压升高脉搏缓慢、意识障碍进行性加重等都是颅内血肿的表现。

2. 开放性脑损伤的处理措施包括
A. 早期彻底清创
B. 严密缝合硬脑膜
C. 应用抗生素
D. 防治脑水肿
E. 及时处理合并伤
答案：ABCDE
解析：开放性脑损伤需早期彻底清创，严密缝合硬脑膜，应用抗生素预防感染，防治脑水肿，及时处理合并伤。

3. 脑震荡的临床表现有
A. 短暂意识障碍
B. 逆行性遗忘
C. 神经系统无阳性体征
D. 头痛、头晕
E. 恶心、呕吐
答案：ABCDE
解析：脑震荡伤后有短暂意识障碍，逆行性遗忘，神经系统无阳性体征，常伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

4. 颅内压增高的常见原因有
A. 颅内血肿
B. 脑肿瘤
C. 脑积水
D. 脑脓肿
E. 狭颅症
答案：ABCDE
解析：颅内血肿、脑肿瘤、脑积水、脑脓肿、狭颅症等都可导致颅内压增高。

5. 硬脑膜下血肿的特点包括
A. 多由脑挫裂伤皮质血管破裂出血所致
B. 常与脑挫裂伤同时存在
C. 病情发展迅速
D. 意识障碍进行性加重
E. 可有中间清醒期
答案：ABCD
解析：硬脑膜下血肿多由脑挫裂伤皮质血管破裂出血所致，常与脑挫裂伤同时存在，病情发展迅速，意识障碍进行性加重，一般无中间清醒期。

三、填空题（每题 3 分，共 15 分）
1. 脑外伤患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）包括（ ）、（ ）、（ ）三方面。
答案：睁眼反应、语言反应、肢体运动反应
解析：格拉斯哥昏迷评分从这三个方面对患者意识状态进行评估。

2. 颅前窝骨折可出现（ ）、（ ）表现。
答案：“熊猫眼”征、脑脊液鼻漏
解析：颅前窝骨折累及眶顶和筛骨时会出现这些典型表现。

3. 脑外伤后常见的并发症有（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：肺部感染、应激性溃疡、深静脉血栓形成
解析：这些是脑外伤患者在治疗过程中容易出现的并发症。

4. 颅内压增高的三主征是（ ）、（ ）、（ ）。
答案：头痛、呕吐、视乳头水肿
解析：这是颅内压增高的典型表现。

5. 脑外伤患者行腰椎穿刺检查时，颅内压超过（ ）提示颅内压增高。
答案：200mmH₂O
解析：正常颅内压一般在 70-200mmH₂O 之间，超过 200mmH₂O 提示颅内压增高。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述脑外伤患者的急救处理原则。
答案：
1. 保持呼吸道通畅：及时清除口腔和呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开。
2. 脱水降颅压：应用甘露醇等脱水药物降低颅内压，减轻脑水肿。
3. 纠正休克：对于有休克表现的患者，迅速补充血容量，纠正休克。
4. 处理伤口：对于开放性伤口，应尽早清创缝合，防止感染。
5. 密切观察病情：包括意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现并处理颅内血肿等并发症。
6. 做好术前准备：对于需要手术治疗的患者，尽快完善术前检查，做好手术准备。

解析：脑外伤患者急救时首先要确保呼吸道通畅以维持呼吸功能，脱水降颅压防止脑疝形成，纠正休克维持循环稳定，处理伤口避免感染，密切观察病情变化以便及时处理并发症，做好术前准备为手术治疗创造条件。

2. 简述硬脑膜外血肿的临床表现及治疗原则。
答案：
临床表现：
1. 意识障碍：典型表现为昏迷-清醒-昏迷。伤后有短暂的原发性昏迷，随后清醒，之后因血肿形成导致颅内压升高，再次出现昏迷。
2. 颅内压增高症状：头痛、呕吐、视乳头水肿等。
3. 瞳孔改变：早期患侧瞳孔缩小，随后进行性散大，对光反射消失。
4. 神经系统体征：可出现对侧肢体偏瘫等。

治疗原则：
1. 一经诊断，应立即手术，清除血肿，解除脑受压。
2. 术后给予脱水、止血、抗感染等治疗，密切观察病情变化，防治并发症。

解析：硬脑膜外血肿有其特征性的临床表现，治疗上以手术清除血肿为主，术后综合治疗促进患者恢复并预防并发症。

五、病例分析题（10 分）
患者，男性，25 岁，因头部外伤后 1 小时入院。患者于 1 小时前头部被重物击中，当即昏迷，约 10 分钟后清醒，诉头痛、头晕，无呕吐。清醒后照常工作，半小时前再次出现昏迷。体格检查：体温 36.5℃，脉搏 60 次/分