2025年内科肾内科肾病综合征治疗方案专项临床医学试题及答案.doc

2025年内科肾内科肾病综合征治疗方案专项临床医学试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 肾病综合征最基本的表现是
A. 尿蛋白定量>3.5g/d
B. 尿颗粒管型
C. 血浆白蛋白<30g/L
D. 高度水肿
E. 高脂血症
答案：A
解析：肾病综合征的诊断标准是尿蛋白定量>3.5g/d，血浆白蛋白<30g/L，水肿，高脂血症，其中最基本的表现是尿蛋白定量>3.5g/d。

2. 肾病综合征患者发生血栓形成的最常见部位是
A. 肾静脉
B. 下肢静脉
C. 肺静脉
D. 下腔静脉
E. 冠状血管
答案：A
解析：肾病综合征患者由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增加，此外，因某些蛋白质从尿中丢失，肝脏代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂和糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓，其中以肾静脉血栓最为常见。

3. 治疗肾病综合征首选的药物是
A. 环磷酰胺
B. 苯丁酸氮芥
C. 雷公藤多苷
D. 糖皮质激素
E. 环孢素 A
答案：D
解析：糖皮质激素是治疗肾病综合征的首选药物，能抑制免疫反应和炎症反应，减少蛋白尿的生成。

4. 糖皮质激素治疗肾病综合征的原则不包括
A. 起始足量
B. 缓慢减药
C. 长期维持
D. 联合应用细胞毒药物
E. 短期冲击疗法
答案：E
解析：糖皮质激素治疗肾病综合征的原则是起始足量、缓慢减药、长期维持，一般不采用短期冲击疗法。

5. 下列哪项不是肾病综合征常见的并发症
A. 感染
B. 血栓形成
C. 急性肾衰竭
D. 蛋白质及脂肪代谢紊乱
E. DIC
答案：E
解析：肾病综合征常见的并发症包括感染、血栓形成、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等，DIC 不是其常见并发症。

6. 肾病综合征患者出现低蛋白血症的主要原因是
A. 肾小管重吸收蛋白减少
B. 肝脏合成白蛋白不足
C. 肾小球滤过膜通透性增加
D. 白蛋白分解代谢增强
E. 胃肠道吸收蛋白减少
答案：C
解析：肾病综合征患者由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白滤出，超过肾小管的重吸收能力，导致低蛋白血症。

7. 肾病综合征患者水肿的特点是
A. 晨起眼睑水肿
B. 下肢凹陷性水肿
C. 全身性水肿
D. 非凹陷性水肿
E. 水肿一般不严重
答案：C
解析：肾病综合征患者水肿的特点是全身性水肿，严重时可出现胸腔、腹腔积液。

8. 下列哪种药物不属于细胞毒药物
A. 环磷酰胺
B. 苯丁酸氮芥
C. 雷公藤多苷
D. 硫唑嘌呤
E. 地塞米松
答案：E
解析：地塞米松属于糖皮质激素，不属于细胞毒药物。

9. 肾病综合征患者应用环磷酰胺时最常见的不良反应是
A. 骨髓抑制
B. 出血性膀胱炎
C. 脱发
D. 肝功能损害
E. 胃肠道反应
答案：A
解析：环磷酰胺最常见的不良反应是骨髓抑制，可导致白细胞、血小板减少等。

10. 肾病综合征患者饮食应注意
A. 高蛋白、高糖、高脂肪
B. 高蛋白、低糖、低脂肪
C. 低蛋白、高糖、高脂肪
D. 低蛋白、低糖、低脂肪
E. 优质蛋白、高热量、低脂
答案：E
解析：肾病综合征患者饮食应注意给予优质蛋白、高热量、低脂饮食，同时应限制盐的摄入。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 肾病综合征的诊断标准包括
A. 尿蛋白定量>3.5g/d
B. 血浆白蛋白<30g/L
C. 水肿
D. 高脂血症
E. 血尿
答案：ABCD
解析：肾病综合征的诊断标准是尿蛋白定量>3.5g/d，血浆白蛋白<30g/L，水肿，高脂血症。

2. 肾病综合征患者发生感染的原因有
A. 蛋白质营养不良
B. 免疫功能紊乱
C. 应用糖皮质激素
D. 应用细胞毒药物
E. 水肿导致局部血液循环障碍
答案：ABCDE
解析：肾病综合征患者发生感染的原因包括蛋白质营养不良、免疫功能紊乱、应用糖皮质激素和细胞毒药物、水肿导致局部血液循环障碍等。

3. 糖皮质激素治疗肾病综合征的副作用包括
A 感染
B. 高血压
C. 骨质疏松
D. 糖尿病
E. 消化道溃疡
答案：ABCDE
解析：糖皮质激素治疗肾病综合征的副作用包括感染、高血压、骨质疏松、糖尿病、消化道溃疡等。

4. 肾病综合征患者的血栓形成与下列哪些因素有关
A. 血液高凝状态
B. 血小板功能亢进
C. 应用利尿剂
D. 应用糖皮质激素
E. 高脂血症
答案：ABCDE
解析：肾病综合征患者的血栓形成与血液高凝状态、血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素、高脂血症等因素有关。

5. 肾病综合征患者蛋白质及脂肪代谢紊乱可导致
A. 营养不良
B. 小儿生长发育迟缓
C. 动脉硬化
D. 冠心病
E. 高脂血症
答案：ABCDE
解析：肾病综合征患者蛋白质及脂肪代谢紊乱可导致营养不良、小儿生长发育迟缓、动脉硬化、冠心病、高脂血症等。

三、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述肾病综合征的治疗原则。
答案：肾病综合征的治疗原则包括：①一般治疗：休息、饮食调整等；②对症治疗：利尿消肿等；③抑制免疫与炎症反应：糖皮质激素、细胞毒药物等；④防治并发症：如感染、血栓形成等的防治；⑤中医药治疗。
解析：肾病综合征的治疗需要综合考虑多个方面，一般治疗可保证患者的基本状态，对症治疗缓解症状，抑制免疫与炎症反应是关键，防治并发症可提高患者生活质量，中医药治疗可起到辅助作用。

2. 简述糖皮质激素治疗肾病综合征的作用机制。
答案：糖皮质激素治疗肾病综合征的作用机制包括：①抑制免疫反应，减少炎症介质的产生；②抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，增加肾小球滤过率，减少肾小管对水、钠的重吸收，发挥利尿作用；③改善肾小球基底膜的通透性，减少蛋白尿的生成。
解析：糖皮质激素通过抑制免疫反应和炎症反应，调节激素分泌以及改善肾小球基底膜通透性等方面来发挥治疗肾病综合征的作用。

四、病例分析题（共 15 分）
患者，男性，30 岁。因“反复水肿伴蛋白尿 5 年”入院。患者 5 年前无明显诱因出现双下肢水肿，逐渐蔓延至全身，伴有大量蛋白尿，曾多次住院治疗，诊断为“肾病综合征”。此次入院查：血压 130/80mmHg，尿蛋白定量 8.5g/d，血浆白蛋白 18g/L，血脂升高。给予糖皮质激素治疗 8 周后，尿蛋白定量降至 2.0g/d。
1. 该患者目前的诊断是什么？诊断依据是什么？
答案：诊断：肾病综合征。诊断依据：①反复水肿伴蛋白尿 5 年；②尿蛋白定量 8.5g/d；③血浆白蛋白 18g/L；④血脂升高。
解析：根据患者反复水肿伴蛋白尿病史，结合尿蛋白定量、血浆白蛋白及血脂情况，符合肾病综合征诊断标准。
2. 糖皮质激素治疗有效的指标是什么？
答案：糖皮质激素治疗有效的指标是尿蛋白定量逐渐减少。该患者治疗 8 周后尿蛋白定量由 8.5g/d 降至 2.0g/d，说明治疗有效。
解析：尿蛋白定量减少是判断糖皮质激素治疗肾病综合征是否有效的重要指标。
3. 该患者后续治疗应注意什么？
答案：后续治疗应注意：①继续维持糖皮质激素治疗，缓慢减药，长期维持；②密切监测尿蛋白、血浆白蛋白、血压、血脂等指标；③注意预防感染等并发症；④可根据病情联合应用细胞毒药物；⑤饮食调整，给予优质蛋白、高热量、低脂饮食，限制盐的摄入。
解析：肾病综合征治疗是一个长期过程，需密切监测各项指标，预防并发症，合理调整治疗方案及饮食。

五、论述题（共 10 分）
试述肾病综合征的并发症及其防治措施。
答案：肾病综合征的并发症及其防治措施如下：
并发症：
①感染：是肾病综合征常见并发症，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱、应用糖皮质激素和细胞毒药物有关。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤等。
②血栓形成：由于血液高凝状态，易发生血栓形成，以肾静脉血栓最为常见。
③急性肾衰竭：可因有效血容量不足、肾间质水肿压迫肾小管等导致。
④蛋白质及脂肪代谢紊乱：可引起营养不良、小儿生长发育迟缓、动脉硬化、冠心病、高脂血症等。

防治措施：
①感染：加强营养支持，注意个人卫生，避免交叉感染，必要时预防性应用抗生素。
②血栓形成：抗凝治疗，如应用肝素等，定期监测凝血指标，同时注意补充足够的水分，防止血液浓缩。
③急性肾衰竭：扩容、利尿等，纠正水、电解质紊乱，必要时透析治疗。
④蛋白质及脂肪代谢紊乱：调整饮食结构，补充足够的蛋白质，可应用调节血脂药物等。
解析：肾病综合征并发症多样且严重，了解其并发症及防治措施对于提高患者治疗效果和生活质量至关重要，需从各个方面进行综合防治。