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2025年子宫肌瘤手术指征试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 子宫肌瘤患者出现月经过多、继发贫血，药物治疗无效，此时的手术指征是（ ）
A. 肌瘤直径小于 5cm
B. 肌瘤生长迅速
C. 患者年龄小于 40 岁
D. 肌瘤压迫周围组织
答案：B。解析：肌瘤生长迅速可能导致症状加重，药物治疗无效时可考虑手术，而肌瘤直径大小不是决定手术的关键因素，年龄和压迫周围组织也不是此时手术的主要指征。
2. 子宫肌瘤患者出现尿频、尿急、排尿困难，最可能的原因是（ ）
A. 肌瘤压迫输尿管
B. 肌瘤压迫膀胱
C. 肌瘤压迫直肠
D. 肌瘤恶变
答案：B。解析：肌瘤压迫膀胱可导致尿频、尿急、排尿困难等症状，压迫输尿管主要引起肾积水，压迫直肠会导致排便异常，肌瘤恶变一般不会直接导致这些症状。
3. 以下哪种情况不是子宫肌瘤的手术指征（ ）
A. 肌瘤导致不孕或反复流产
B. 绝经后肌瘤仍生长
C. 肌瘤引起腹痛、性交痛
D. 肌瘤直径 3cm
答案：D。解析：一般肌瘤直径较大或出现相关症状才考虑手术，3cm 较小通常不是手术指征，而导致不孕、绝经后生长、引起腹痛等情况是需要手术的指征。
4. 子宫肌瘤患者出现急性腹痛，首先考虑的可能是（ ）
A. 肌瘤红色变性
B. 肌瘤恶变
C. 肌瘤扭转
D. 肌瘤破裂
答案：A。解析：肌瘤红色变性多见于妊娠期或产褥期，可引起急性腹痛，恶变相对少见且一般无急性腹痛表现，肌瘤扭转和破裂较少见，不是首先考虑的。
5. 对于有生育要求的子宫肌瘤患者，手术方式首选（ ）
A. 子宫全切术
B. 肌瘤切除术
C. 子宫次全切术
D. 子宫动脉栓塞术
答案：B。解析：有生育要求应尽量保留子宫，肌瘤切除术可保留子宫，子宫全切术和次全切术会影响生育，子宫动脉栓塞术可能影响子宫功能及生育。
6. 子宫肌瘤患者出现阴道不规则流血，可能是（ ）
A. 肌瘤压迫子宫内膜
B. 肌瘤恶变
C. 合并子宫内膜癌
D. 以上都有可能
答案：D。解析：肌瘤压迫子宫内膜、恶变以及合并子宫内膜癌都可能导致阴道不规则流血。
7. 以下关于子宫肌瘤手术时机的说法，错误的是（ ）
A. 月经周期任何时间都可手术
B. 最好在月经干净后 3 - 7 天手术
C. 妊娠期发现肌瘤一般不急于手术
D. 绝经后肌瘤可观察一段时间
答案：A。解析：月经周期任何时间都可手术说法错误，最好在月经干净后 3 - 7 天手术，此时出血少，手术视野清晰，妊娠期发现肌瘤一般不急于手术，绝经后肌瘤可观察一段时间。
8. 子宫肌瘤手术切除后，复发的主要原因是（ ）
A. 手术未切净残留肌瘤组织
B. 体内激素水平异常
C. 遗传因素
D. 以上都是
答案：D。解析：手术未切净残留肌瘤组织、体内激素水平异常以及遗传因素都可能导致子宫肌瘤复发。
9. 子宫肌瘤患者手术前评估不需要考虑的是（ ）
A. 肌瘤大小、位置
B. 患者年龄、生育要求
C. 患者家族遗传病史
D. 患者的职业
答案：D。解析：手术前评估主要考虑肌瘤大小、位置、患者年龄、生育要求、家族遗传病史等，患者职业一般不影响手术决策。
10. 子宫肌瘤手术中，最易损伤输尿管的部位是（ ）
A. 阔韧带肌瘤手术时
B. 浆膜下肌瘤手术时
C. 肌壁间肌瘤手术时
D. 黏膜下肌瘤手术时
答案：A。解析：阔韧带肌瘤手术时由于解剖位置关系，最易损伤输尿管，其他部位相对不易损伤。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 子宫肌瘤手术的绝对指征包括（ ）
A. 肌瘤导致严重贫血，药物治疗无效
B. 肌瘤压迫泌尿系统引起梗阻
C. 肌瘤短期内迅速增大
D. 绝经后肌瘤继续增大
答案：AB。解析：肌瘤导致严重贫血且药物治疗无效、压迫泌尿系统引起梗阻是手术的绝对指征，肌瘤短期内迅速增大、绝经后肌瘤继续增大不一定是绝对手术指征，还需综合评估。
2. 以下哪些情况适合子宫肌瘤剔除术（ ）
A. 单个肌瘤，直径 5cm
B. 有生育要求
C. 肌瘤位于肌壁间
D. 患者年龄较大
答案：ABC。解析：单个肌瘤、有生育要求、肌瘤位于肌壁间适合肌瘤剔除术，患者年龄较大不是决定是否做肌瘤剔除术的关键因素。
3. 子宫肌瘤手术可能出现的并发症有（ ）
A. 出血
B. 感染
C. 损伤输尿管
D. 术后复发
答案：ABC。解析：出血、感染、损伤输尿管是手术可能出现的并发症，术后复发不是手术当时出现的并发症。
4. 子宫肌瘤患者在选择手术方式时需要考虑的因素有（ ）
A. 肌瘤大小、数量
B. 患者年龄、生育要求
C. 肌瘤位置
D. 患者全身状况
答案：ABCD。解析：肌瘤大小、数量、位置、患者年龄、生育要求以及全身状况都影响手术方式的选择。
5. 以下关于子宫肌瘤手术的说法，正确的是（ ）
A. 手术可以彻底治愈子宫肌瘤
B. 手术可缓解因肌瘤引起的症状
C. 手术有一定风险
D. 手术方式的选择需个体化
答案：BCD。解析：手术可缓解因肌瘤引起的症状，但不能彻底治愈子宫肌瘤，手术有一定风险，手术方式的选择需个体化。

三、填空题（每题 3 分，共 15 分）
1. 子宫肌瘤手术的主要目的是切除肌瘤，缓解症状，改善患者的_____
答案：生活质量。解析：切除肌瘤缓解症状最终是为了改善患者生活质量。
2. 对于症状明显、肌瘤较大的子宫肌瘤患者，手术方式可选择______。
答案：子宫全切术或肌瘤切除术等（根据具体情况）。解析：症状明显、肌瘤较大可根据患者具体情况选择子宫全切术或肌瘤切除术等合适的手术方式。
3. 子宫肌瘤手术前需进行全面评估，包括______、______、______等。
答案：肌瘤大小、位置、患者全身状况（包括年龄、生育要求、心肺功能等，合理即可）。解析：手术前全面评估包括肌瘤大小、位置以及患者全身状况等多方面。
4. 子宫肌瘤手术中预防输尿管损伤的关键是______。
答案：熟悉输尿管解剖位置，操作精细。解析：熟悉输尿管解剖位置并操作精细可预防手术中输尿管损伤。
5. 子宫肌瘤手术后需定期复查，主要目的是观察有无______。
答案：复发及其他并发症。解析：手术后复查主要观察有无复发及其他并发症。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述子宫肌瘤手术的相对指征。
答案：肌瘤导致不孕或反复流产；肌瘤压迫胃肠道引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状；肌瘤引起慢性盆腔痛；肌瘤合并子宫腺肌病或子宫内膜异位症，药物治疗无效；绝经后肌瘤继续生长；肌瘤怀疑恶变等。解析：这些情况虽然不是绝对需要手术，但综合考虑后可作为手术的相对指征，以改善患者症状等。
2. 子宫肌瘤手术后如何进行护理？
答案：术后密切观察生命体征，包括体温、血压、脉搏、呼吸等；观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥；术后一般需卧床休息一段时间，根据手术方式和患者恢复情况逐渐增加活动量；鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连等；注意饮食，术后禁食一段时间后逐渐恢复饮食，从流食、半流食逐渐过渡到普食，增加营养摄入，促进恢复；保持尿管通畅，观察尿量、颜色等，根据情况适时拔除尿管；观察阴道出血情况，如有异常及时告知医生；做好心理护理，帮助患者缓解紧张焦虑情绪，积极配合治疗和康复等。解析：这些护理措施有助于患者术后顺利恢复，减少并发症的发生。

五、病例分析题（10 分）
患者，女性，35 岁，已婚未育。因月经量增多、经期延长 2 年，加重 3 个月入院。妇科检查：子宫增大如孕 3 个月大小，表面凹凸不平，质硬，可活动。B 超检查提示：子宫前壁、后壁多个大小不等的低回声结节，最大直径约 5cm。诊断为子宫肌瘤。患者有生育要求，询问是否需要手术及手术方式的选择。
答案：该患者有生育要求，虽然肌瘤较大，但目前没有出现压迫泌尿系统等绝对手术指征。可先尝试药物治疗，如使用促性腺激素释放激素类似物等，使肌瘤缩小，改善月经过多等症状，为受孕创造条件。若药物治疗效果不佳，可考虑行肌瘤切除术。肌瘤切除术既能切除肌瘤，又能保留子宫，符合患者有生育要求的情况。解析：对于有生育要求的子宫肌瘤患者，应综合考虑，先尝试保守治疗，若无效再选择合适的手术方式，尽量保留子宫以满足生育需求。