髋关节置换护理..ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,髋关节置换术的护理,（一）适应症 （二）禁忌症 骨性关节炎 有严重心、肝、肺、肾病和类风湿性关节炎 糖尿病不能承受手术者 股骨头无菌性坏死 髋关节化脓性感染 创伤性关关节炎 有活动性感染存在及合并窦,某些髋关节骨折者 道者,青少年、儿童不作此术，或,80,岁以上慎重考虑,术前护理,术前评估 术前评估术前用药：镇,服药史 静剂、抗生素、激素、,疾病史 低分子肝素钠,各系统功能 心理护理,营养状态 皮肤准备,实验室检查 功能锻炼（股四头肌、,影响学检查 臀中肌）,血管超声检查 助步器应用,便器的使用,术前护理,术前晚准备 术日晨准备,备血 测量生命体征,禁食禁饮 备皮,促进休息和睡眠 更衣,个人卫生 除去一切饰物、假牙,排空膀胱,术前用药（鲁米那、阿,托品）,术后护理,监测 饮食指导,生命体征 输液、输血、用药护理,意识 疼痛管理,出入量 皮肤护理,伤口情况：感染、渗出 功能锻炼,神经、血管功能 预防并发症：脱位,正确体位,DVT,、感染,术后体位,平卧位时，患肢置外展中立位，两下肢放置三角形的海绵枕，以防内收后髋关节向外脱位。,平卧位时，掴窝处放置一海绵垫，保持膝关节屈曲,10,15,度。,术后一天内，应平卧，术后小时内不宜用枕头。,术后一天后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过,30,度，以免髋关节向后脱位。,术后一周，可取床头抬高,45,60,度的卧位，但不宜超过,90,度。,术后体位,术后二周内，以平卧为主，禁止侧卧位。,术后二周以后，允许向健侧侧卧，但两下肢之间放置枕头，保持两肢外展位。,术后三月以后，允许向患侧侧卧位。,术后护理,训练患者床上排便，使用便器时，切忌屈髋，应将骨盆整个托起，防止脱位。,术后一周在适应下床站立练习后,6,周内不能负重，,3,个月后弃拐行走，术后,6,个月内避免两腿交叉，不能坐低凳和马桶或下蹲，持续坐位不能超过,1h,。,并发症的预防与护理,术后感染：,保持病房清洁，作好口腔护理，指导病人深呼吸、有效咳嗽、协助翻身叩背、防止肺部感染；保持床单位干燥、清洁协助患者翻身、及时按摩受压部位；留置导尿者每日会阴护理，指导多饮水；保持敷料清洁干燥，观察体温是否升高,髋关节脱位：正确指导搬运，平卧时保持患肢外展中立位，足尖向上，两腿间置软枕，以防患肢外旋内收，术后放置便盆时，注意保护患侧髋关节，防止外旋和内收动作，,术后,6,周内屈髋不超过,90,，并避免屈曲内旋动作。,并发症的预防与护理,深静脉血栓（,DVT),的观察和护理措施,：,DVT,多发生在,14,天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：,抬高床脚，鼓励病人,术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；,同时观察皮温、颜色、肢体肿胀程度等。,静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。,并发症的预防与护理,肺栓塞观察和护理措施,：,DVT,继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后,23,周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生。,康复功能锻炼,康复训练早期,(,术后,1 d,2 d),做患肢股四头肌等,长收缩运动及踝、趾,关节主动伸屈运动以促,进血液循环，减轻肿,胀及疼痛，使伤口早期愈合。,等长收缩训练踝关节背,屈，绷紧腿部肌肉,10s,后,放松，再绷紧放松，以,此循环。,康复功能锻炼,术后,2 d,3 d,做髋、膝关节屈伸练习，从小角度开始，逐日增加角度，但不能超过,90,，同时加强外展肌锻炼，用手固定患肢外侧，做患肢外展；术后,3 d,4 d,从坐位过渡到下床，护士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髋不超过,90,，并保护好术侧下肢，防止内旋外旋；术后,4 d,5 d,可扶助步器下地行走，锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒。,康复功能锻炼,康复训练中期,(,术后,3 d,5 d),鼓励病人自动活动双上肢，握拳、屈伸 肘腕关节、前屈后伸、外展内收肩关节等活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常。,康复功能锻炼,康复训练后期,(,术后,6 d,7 d),病人在床上,进行直腿抬高训练，允许病人,翻身，翻身时两腿之间放一软,枕，患肢不可向上，鼓励病人,可以扶拐行走。锻炼时有人在,旁扶助，防止跌倒。术后,14 d,拆线，扶双拐行走。,术后康复训练及注意事项,先用助步器辅助行走，待重心,稳定，改用双侧腋杖。先将步,行器摆在身体前,20,厘米处，先,迈出手术的腿，再将未手术的,腿跟上，如此循环。,术后康复训练及注意事项,屈髋不能超过,90,度，要坐较高,的椅子,;,坐下之前要做好准备，,要找有靠背和扶手的椅子，加,坐垫，倒退，看好位置，双手,扶稳，缓缓坐下。起立时，先,将身体移到椅边,向前伸出患,肢，利用椅柄把身体支撑起来。,术后康复训练及注意事项,上楼梯时先将健肢迈上台阶，,再将手术肢体迈上台阶。下楼,梯时先将双拐移到下一台阶，,再将手术肢体迈下台阶，最后,将健肢迈下台阶。,术后康复训练及注意事项,建议术后,2-3,个月内禁止向手术侧侧卧位。向健侧侧卧位时需用外展垫或两个普通枕头分隔双下肢。,屈髋不宜大于,90,度，避免二郎腿两下肢交叉动作、髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内旋肢体。,不要弯腰屈髋拾东西。,一切活动避免关节遭受压力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐外出时使用手杖。,出院康复训练,以站立及行走练习为主,由助行器改为双腋杖行走,时间：术后第,14-21,天,非骨水泥全髋置换适当延长时间,方法,双拐前移,1,足距离,重心越过双拐连线,健侧前移越过双拐连线,20-30cm,如此交替进行,出院康复训练,继续站立抬腿及后伸练习,方法,患侧在前、健侧在后,扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起,上下楼练习,大部分患者术后第,21,天可以练习,方法,上楼梯时健腿先才迈上台阶，再将术侧跨上,下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶,出院康复训练,端坐屈髋,90,6,周内不要开车,避免激烈运动及摔倒,平卧屈髋屈膝,禁二郎腿、两腿交叉,禁坐矮凳（,72cm,）,禁髋外旋,禁从高处跳下,