术中压疮和护理汇总.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,术中压疮和医疗护理汇总,一、压疮定义,压疮的分期,I,期,：连续,2,个观察日在同一部位出现的压之不褪色的红斑。,期,：表皮和（或）真皮受损，溃疡是表浅的，表现为皮肤破损、,起水疱或浅火山口状溃疡。,期,：皮下组织溃烂或坏死，可能侵及深层筋膜，临床表现为深火,山口状溃疡，伴有或不伴有邻近组织的损坏。,期,：深部组织受到破坏，可深达肌层、骨骼。,术中压疮以,I,期为主，一般最严重时只达到,2,期。,分 期,二、术中压疮的危险因素,与患者相关的内源性因素,1.,年龄因素,随年龄的增加，组织再生能力发生生理性减退，皮肤松弛、缺乏弹性,组织萎缩变薄，易损性增加。局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺,血缺氧，易引起压疮。,据统计,40,岁以上患者的压疮发生率是,40,岁以下,患者的,67,倍。,2.,体重因素,压疮所受压力来自自身的体重，患者的体重与压疮受压程度成正比，,患者体重,75kg,时,，致压力增加，易发生压疮。而当患者极度消瘦或,体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。,3.,疾病因素,严重营养不良、心血管疾病、糖尿病、脊髓损伤,的患者是发生压疮的,高危人群。肺部疾病、贫血、低蛋白血症、糖尿病和风湿疾病等患者,手术时，患者因病处于缺氧状态，组织代谢明显下降，都可加重手术,中受压部位缺氧、缺血程度，也都是引起术中发生压疮的重要因素。,1.,压力,压力是造成压疮最主要的力，其中垂直压力是术中压疮最主要的原因。手术床垫过硬、体位架安置不当、使用约束带过紧等情况，长时间不改变体位，局部组织持续受压在,2h,以上，就可引起组织不可逆损害。,2.,摩擦力,摩擦力是作用于上皮组织的机械力，手术时操作振动过大对受压部位都有明显的摩擦力和剪切力，如床单、约束带、体位垫等表面粗糙甚至潮湿，移动患者时均可产生摩擦力。,3.,剪切力,与体位密切相关。手术过程中当体位固定时身体因重力作用而发生倾斜，深筋膜和骨骼趋向下滑，而手术床或手术单的摩擦力使皮肤和浅筋膜保持原位，从而产生了剪切力。,涵 盖：,与手术室相关的特异性危险因素,手术类型,心脏、血管、肝脏、食道、脊柱手术和神经外科开颅及耳鼻喉科头颈手术，由于体位及手术时间关系，是术中压疮发生的高危人群,。,手术时间,压疮的形成与手术持续时间长短有密切的关系。手术时间越长，局部受压组织处于缺血状态时间越长，压疮发生率越高，当手术时间,4h,时发生压疮的机会就越大。,3.,手术体位,手术体位决定了患者受压部位，俯卧位比仰卧位更易发生，侧卧位发生的机会最大，受力面积最小，体重越大，所受压力越大。,仰卧位,枕部,肩胛骨,手臂和肘部,脊椎体隆突处,腰区,骶尾部,足跟,俯卧位,侧卧位,手臂,耳廓,肩峰,髋部,膝部,腿部,踝部和足部,4,麻醉,由于麻醉药物的阻滞作用，使受阻滞的部位以下的血管扩张，血流变慢，受压部位失去正常的血液循环，再者由于麻醉药物影响，患者反应迟钝或暂时丧失对身体某些部位不适的反应，这些因素都使皮肤组织缺氧加重，无氧代谢产物不能及时排除，极易形成压疮,。,5,对患者施加压力,手术者对患者施加压力，如放置手臂、拉钩等。都会影响组织微循环，使发生压疮的机会大为增加。,6,湿度,手术中的血液、体液及冲洗液浸湿皮肤，使皮肤更易受到压迫和摩擦；同时皮肤潮湿使身体沾贴于床垫上，增加了剪切力，也增加了受压部位形成压疮的机会。,三、护理措施,1.,术前评估,到病区查阅病历，了解病人的病史及各项术前检查化验结果，对于一些阳性化验结果要加以标注,到病房与病人面对面的交流，告知术前的一些注意事项，观察其皮肤情况、血管走向及心理状态，给予手术患者鼓励和安慰，小儿和老人，要加强与家属的交流,和病区护士详细交接手术患者的皮肤相关情况，对有问题的皮肤要详细记录其情况，并针对患者的身体情况做出综合评估，找出术中发生压疮潜在的危险因素，并制定相应的预防和护理措施,术前,1,天,调控好手术间的温度和湿度，温度,23-25,，湿度,40-60,为宜,患者入手术间后，为病人加盖棉被保持体温,术中输注的液体及血液经加温后输入。冲洗时使用,37,冲洗液，术前铺巾时用无菌薄膜保护好切口，防止术野区的冲洗液、血液弄湿床单,冲洗时要提醒术者冲洗液不要外流，保持皮肤干燥减少术中压疮的发生,2.,术中的护理,术中要保暖、防潮,保持,手术床床单清洁，干燥，无皱褶及,碎屑，使用,医用润宝对,受 压,部位进行,涂抹,病人,摆放各种体位时，要注意各种支撑物和衬垫物的放置位置,，支撑点,、着力点。严禁拖拉等动作造成患者皮肤,破损,平卧位时，足跟部和骶尾部承受的压力最大，最易发生压疮，要在这两个部位放置厚薄适宜的海绵垫或棉,垫,侧卧位时，两膝之间要放置棉垫，脚踝部骨隆突处也要放置厚,海绵垫，俯卧,时，要在前额和脸颊垫好合适的棉,垫,合理放置衬垫物和支撑物首选加厚海绵减压垫（在,6cm,以上）或新型的手术体位,垫,3.,正确摆放体位,15-30,分钟观察肢体末端的血液循环、皮肤色泽等。患者外露的肢体用保护巾加以保温,术中如需移动患者，应避免拖、拉、推、用力要协调一致，以免产生摩擦力和剪切力，损坏皮肤，引起压疮的发生,术中提醒手术医生等不要依靠、挤压患者的身体，以免增加患者自身体重以外的压力因素,在不影响手术正常进行和无菌要求的情况下，每,2,小时要按摩患者易发生压疮部位的皮肤，也可用,50,酒精按摩，改善受压部位的血液循环,4.,加强术中巡视,四、总结,谢谢！,