第四章牙周病学1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,牙周组织,牙周组织,龈沟：,牙龈与牙齿接触之处有一道环绕牙齿一周的浅沟，称龈沟。正常深度,宿主的防御力生态失衡（患牙周病）,菌斑的侵袭力,宿主的防御力生态调整（牙周病防治）,强调有细菌的存在，才有可能发生牙周病,始动因子-牙茵斑,口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体,由细菌和基质组成。,获得性膜,粘附和聚集菌斑的成熟,牙 菌 斑,牙 菌 斑,龈下菌斑,附着性龈下菌斑,attached subgingival plaque,非附着性龈下菌斑,unattached subgingival plaque,牙周微生物的致病机制,Text,Text,Text,1,）牙周定植、存活和繁殖,2,）入侵宿主组织,3,）抑制或逃避宿主防御功能,4,）损害宿主牙周组织,菌体表面物质：内毒素等,有关的致病酶,毒素：白细胞毒素,代谢产物,牙周微生物在牙周病发病中的作用,引发宿主免疫反应在牙周病发病中的作用,牙石,1,解剖因素,2,错（牙合）畸形,3,其他诱病因素,4,（牙合）创伤,5,食物嵌塞,6,不良习惯,7,面着色,8,局部促进因素,局部促进因素,沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。牙石形成后用刷牙方法无法去除，其表面覆盖着大量的菌斑。,以龈缘为界，可分为龈上牙石和龈下牙石,牙石,局部促进因素,解剖因素,牙解剖因素,1,根分叉,根面凹陷,颈部釉突和釉珠,腭侧沟,牙根形态异常：,冠根比例失调：,.,2,根面仅覆盖骨膜和增厚的牙龈，易发生牙龈退缩或深牙周袋。,3,系带附着异常,附着龈宽度,骨开裂或骨开窗,膜龈异常,局部促进因素,错（牙合）畸形,个别牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造成接触区位置改变或边缘嵴高度不一致等，导致菌斑堆积、食物嵌塞，因而好发牙周疾病。,其他诱病因素-医源性因素,1）充填体悬突,2）修复体的设计,3）修复体材料,4）正畸治疗,修复体的龈缘位置、密合程度,修复体表面粗糙、与牙面的密合程度不佳、粘固剂表面外溢或日久溶解后出现牙体与修复体之间的裂缝等，易成为细菌生长堆积的条件，刺激牙龈发炎。,可摘式局部义齿的设计和制作,过凸的修复体外形对牙龈不利,如果修复体未能恢复适当的接触区、边缘嵴，以及外展隙，则易造成食物嵌塞。,局部促进因素,牙合创伤,不正常的接触关系或过大的力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化,原发性合创伤、继发性合创伤,咬合力异常、牙周支持力不足,单纯、短期的合创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈的炎症,局部促进因素,牙合创伤,合创伤会增加牙的动度，自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏,当长期的合创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，它会加重牙周袋和牙槽骨吸收,食物嵌塞,嵌塞物的机械刺激作用和细菌的定植，可引起牙周组织的炎症和牙龈退缩,两牙间发胀或有深隐痛；,牙龈发炎出血，局部有臭味；,食物嵌塞,龈乳头退缩；,牙周袋形成和牙槽骨吸收，牙周脓肿；,牙周膜轻度炎症，导致牙齿咬合不适或叩诊不适,根面龋,不良习惯,口呼吸,吐舌习惯,刷牙创伤,其他：咬唇(颊)习惯；不正确地使用牙签或其他不恰当的工具剔牙；吮指、咬指甲或咬铅笔，夜磨牙或咬紧牙；职业性习惯等,牙面着色,对牙龈刺激不大，主要影响美观,大而厚的色斑沉积物能提供菌斑积聚和刺激牙龈的粗糙表面，继而造成或加重牙周组织炎症。,全身促进因素,1.遗传因素,2.性激素,3.吸烟,4.系统疾病,全身促进因素,系统疾病,1.糖尿病,2.吞噬细胞数目减少,3.艾滋病,4.骨质疏松症,5.精神压力,牙周组织的防御机制,上皮屏障,龈牙结合部的牙龈组织借结合上皮与牙齿表面连接，称为上皮附着,上皮屏障的作用,结合上皮细胞本身能产生有效的抗菌物质,牙周组织的防御机制,吞噬细胞,中性粒细胞：抗牙周致病菌的第一道防线,单核巨噬细胞：维持宿主一微生物之间的平衡,牙周组织的防御机制,龈沟液,通过龈沟液流冲洗龈沟内的外来物质；,含有可以促进上皮附着于牙面的血浆蛋白；,具有抗微生物的特异性抗体；,所含补体可促进抗体的活化；,龈沟液中的白细胞是重要的防御细胞；,牙周组织的防御机制,龈沟液,龈沟液中含有多种酶及酶抑制物，与牙周病的严重程度和活动期等有一定的关系,能提供龈下细菌丰富的营养成分；,提供牙石矿化的物质；,全身途径进入体内的某些药物如抗生素等，也可进入龈沟液，并达到高而持久的浓度，因而可被利用来进行牙周治疗。,牙周组织的防御机制,唾液,唾液的物理特性可以起到生理性保护作用。润滑、清除补充、缓冲作用,唾液蛋白参与牙菌斑的初始形成、菌斑的矿化和牙石的形成。,牙周组织的防御机制,唾液,唾液中还含有丰富的抗微生物成分,唾液中的其他蛋白质可能对口腔细菌的生态环境有影响。,唾液中的细胞成分含有主要来自龈沟液的各种白细胞，主要是中性粒细胞。,牙周疾病的检查,口腔卫生状况,菌斑的检查：,有菌斑的牙面数总牙面数100=菌斑百分率,菌斑百分率达到小于20，则已属基本被控制,牙石及软垢的检查：,“,+,”,表示牙石或软垢附着在颈部不足牙冠1/3,“,+,”,表示附着超过13，但不足23；,“,+,”,表示附着超过牙冠的23。,牙周疾病的检查,色：粉红色,形：菲薄而贴合牙面,质：坚韧。,点彩消失是龈炎的早期症状,牙龈缘位置：釉质牙骨质界的冠方,附着龈宽度：2mm,牙龈出血,龈沟溢脓,牙龈状况检查,牙周疾病的检查,牙周探诊,改良握笔式握持探针；,支点,探诊力量要轻，约为,2025g,；,探入时探针应与牙体长轴平行，探针应紧贴牙面，避免进入软组织，避开牙石而到达袋底,牙周疾病的检查,牙周探诊,以提插方式移动探针,探查牙齿邻面牙周袋时，探针要紧贴牙邻面接触点探入，并将探针向龈谷方向稍倾斜,探诊应有顺序。,牙周疾病的检查,牙周疾病的检查,牙周疾病的检查,牙周探诊检查内容,探诊深度(PD)：指龈缘至袋底或龈沟底的距离,附着水平(AL)：袋(沟)底至釉质牙骨质界的距离,探诊后出血,龈下牙石,根分叉病变的探查,牙周疾病的检查,牙周疾病的检查,在健康状态下探针可进入结合上皮；有炎症时探针会超过结合上皮，进入炎症区达健康结缔组织冠方经治疗后，结缔组织中炎症细胞浸润消失，胶原纤维新生，使结缔组织对探诊的抵抗力增强，探针不再穿透进入结缔组织中，而是中止在结合上皮内。,牙周疾病的检查,附着水平(AL),附着水平(AL),有无附着丧失是区分牙周炎与龈炎的重要指标。正常的牙龈附着于釉质牙骨质界处，不能探到釉质牙骨质界，即无附着丧失；患龈炎时，牙龈附着的位置不变，仍在釉质牙骨质界处，即使因牙龈肿胀而导致探诊深度增加，临床上同样不能探到釉质牙骨质界，无附着丧失；牙周炎时因有附着丧失，则能探到釉质牙骨质界。附着水平对制订治疗计划、确定手术与否及手术方案的制订、估计预后、及判断疗效均有意义。,牙周疾病的检查,牙齿动度,度：仅有颊舌向动度或松动超过生理动度，但幅度在1mm以内,度：颊(唇)舌向及近远中向均有动度或松动幅度在12mm间,度：颊(唇)舌、近中远中和垂直均松动者或松动幅度在2mm以上。,牙周疾病的检查,合及咬合功能的检查,1.牙合的检查,正中（牙合）,磨耗程度是否均匀。,有无牙松动或移位、牙缺失或牙倾斜等。,牙周疾病的检查,合及咬合功能的检查,2.早接触的检查,下颌从休息位置慢慢向上移到上下牙发生接触时，如果只有少数牙甚至个别牙接触，而不是广泛的密切接触，这种个别牙的接触，称为早接触,牙周疾病的检查,合及咬合功能的检查,3.,（牙合）干扰的检查,在前伸咬合达到前牙切刃相对的过程中，后牙一般无接触，若后牙有接触，则称为牙合）干扰。侧方咬合时，工作侧牙接触，非工作侧牙一般无接触，若有接触，则为（牙合）干扰。,牙周疾病的检查,合检查的方法,（1）视诊通过视诊初步确定关系、有无早接触或干扰等。再用其他方法进一步确定准确位置。,（2）扪诊用示指的指腹轻按于上颌牙的唇（颊）面近颈部，让患者作咬合动作，手指感到有较大的震动或动度的牙，可能有早接触的存在。但若早接触的牙不松动时，不一定有明显的震感。,牙周疾病的检查,合检查的方法,（3）咬合纸法擦干牙的（牙合）面，将薄型的咬合纸放于下牙面上，令患者作正中咬合，然后取出咬合纸检查。正常情况下（牙合）面的蓝色印迹比较均匀，如果有浓密的蓝点且范围较大，甚至将纸咬穿，在牙面上可见中心白点而周围为蓝色，此点即为早接触点。重复检查时应先将蓝点擦去，以免蓝点过多不易辨别。咬合纸还可用于前伸或侧向的检查。目前已有红、蓝两种薄型咬合纸，检查时可先用蓝（或红）纸查正中，然后用另一色做前伸或侧向检查。,牙周疾病的检查,合检查的方法,（4）蜡片法用厚度均匀的薄型蜡片，烤软后放在被检查牙的验面，令患者作正中咬合，待蜡片冷却后取出，然后对光透照检查蜡片上的咬合印迹。若有菲薄透亮甚至穿孔区，即为早接触点。,（5）牙线牙线主要用于检查有无干扰存在，按前述检查法确定有干扰的牙位后，进一步用其他方法确定该牙上的干扰部位。,（6）研究模型对复杂而一次不易查清的创伤性（牙合），可制备研究模型，将关系转移到（牙合）架上作进一步的检查分析。,牙周疾病的检查,合检查的方法,（7）光（牙合）法用一种光敏材料做成的咬合印记膜，此膜在受到咬合力后变形，根据受力大小变形部位在偏振光下可显示不同的色彩，根据色彩的变化，通过计算机检测系统可以计算出咬合接触部位受力的大小。此法的缺点是膜上出现的受力部位很难准确地在牙上定位。,牙周疾病的检查,合检查的方法,（8）（牙合）力计上下牙齿在咬合时，牙周组织能承受一定的力，称为（牙合）力。（牙合）力的大小一定程度上可反映牙周组织的健康状况。（牙合）力计是测定咬合时最大（牙合）力的仪器，通过受试者紧咬传感器，其压力信号通过放大，由示波器、描图仪等输出力值。,牙周疾病的检查,牙合创伤的临床指征,牙松动程度与骨吸收程度、探诊深度不成比例,x线片可显示近牙颈部的牙周膜间隙增宽、硬骨板消失，牙槽骨可出现垂直型吸收,牙龈退缩、龈裂或缘突；咬合时患牙牙龈变苍白现象；患牙发生磨耗小平面或根裂等,牙周疾病的检查,食物嵌塞,在咀嚼过程中，由于咬合压力使食物碎块或纤维嵌入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞,。,垂直型,水平型,牙周疾病的检查,牙周疾病的检查,影像学,根尖片,在标准根尖片上，当牙槽嵴顶到釉质牙骨质界的距离超过2mm时，则可认为有牙槽骨吸收。,牙周疾病的检查,影像学,（牙合）翼片可达到平行投照的效果，能真实反映牙槽骨吸收程度和类型，适用于早期发现牙槽嵴顶的吸收及早期牙周炎与龈炎的鉴别诊断。,牙周疾病的检查,影像学,曲面体层片可在一张片子上显示全口牙及牙周组织，可观察全口牙槽骨吸收方式和程度,骨上袋牙槽骨水平吸收,骨下袋牙槽骨垂直吸收,牙周疾病的检查,影像学,度：牙槽骨吸收在牙根的颈13以内；,度：牙槽骨吸收超过根长13，但在根长23以内，或吸收达根长的12；,度：牙槽骨吸收占根长23以上。,牙周疾病的检查,其他检查,口腔黏膜,牙及其周围组织,颞下颌关节,其他检查：血液化验-血细胞分析、血凝分析、血糖、血脂等生化指标的检测，牙龈的活体组织检查等。,牙周病的治疗,治疗模式分为器械外科治疗和药物内科治疗两种。,根面平整是治疗牙周病的标准治疗技术：通过翻瓣术将牙槽骨修整得更利于生理愈合，在非矿化区植入脱钙“骨粉”可形成新骨。,利用青霉素治疗牙周病,阿司匹林类药物组织牙周病的骨吸收,牙周病的预防,WHO1984年提出健康人的10项标准中，第8条为“牙齿清洁、龋洞、无疼痛，牙龈颜色正常、不流血”，即无龋齿和牙周病。,年龄越大，牙周病患病率就越高,牙周病可以预防，必须以防带治,（一）牙龈炎的预防,清除菌斑，保持牙面的清洁,612个月由专业人员进行一次彻底的洁治术,（二）牙周炎的预防,防治菌斑堆积，防止牙龈炎发生，防治牙龈炎 发展为牙周炎，防止牙周炎造成牙齿缺失。,（三）预防的方法,早晚正确刷牙，使用牙线及时清洁,强化健康教育，戒除吸烟等不良习惯,定期牙周检查：12年一次洁治，牙周炎患者，36个月做一次维持治疗,存在某些特殊因素（糖尿病、吸烟），治疗效果,不理想,牙刷与龈缘成一定角度，将牙刷贴在牙龈缘外侧。轻轻地来回摆动牙刷，重复每颗牙。,刷每一颗牙齿的内侧，用第一步的摆动刷牙方法。,刷每一颗牙齿的咬合面,用牙刷头刷每一颗前牙的后面，上下都要刷。,不要忘记刷你的舌头！,Bass刷牙法,牙线,取一段长约1520cm的牙线，两端并拢打结，形成一个线圈,用双手的示指和拇指将线圈绷紧，两指间相距约115cm，将此段牙线轻轻从面通过两牙之间的接触点；如接触点较紧不易通过时，可做颊、舌向拉锯式动作即可通过,将牙线紧贴一侧牙面的颈部，并呈c形包绕牙面，使牙线与牙面接触面积较大。,第三节 牙周病学与其他学科的联系,一、全身健康状况对牙周组织的影响,1、内分泌的影响,洁治术,适应证,龈炎、牙周炎,预防性治疗：定期(一般为6个月至1年)做洁治以去除未曾清除干净的菌斑、牙石，是维持牙周健康、预防龈炎和牙周炎发生或复发的重要措施,口腔内其他治疗前的准备,洁治术,超声波洁牙机洁治,超声振荡、空穴作用,禁用于置有心脏起搏器的患者,有肝炎、肺结核、艾滋病等传染性疾病者不宜使用超声洁牙,金属超声器械工作头不能用于钛种植体表面的洁治，也不能用于瓷修复体或黏附的修复体,超声洁治术开始前必须让患者用抗菌液,医护人员在治疗时应有防护措施,洁治术,洁治术,洁治术,抛光,使牙面光洁无刻痕，菌斑和牙石就不易再堆积。,橡皮杯轮,蘸抛光糊剂,低速旋转,青春期龈炎,病因,局部因素：菌斑,全身因素：青春期少年体内性激素水平的变化,青春期龈炎,临床表现,龈乳头球状突起,颜色暗红或鲜红，光亮,质地,软,探诊,出血,明显,假性牙周袋,炎症程度和局部刺激因素不相一致,青春期龈炎,诊断,处于青春期,牙龈的炎症反应超过局部刺激物所能引起的程度,炎症程度和局部刺激因素不相一致,青春期龈炎,鉴别诊断,侵袭性牙周炎：附着丧失，牙槽骨吸收,青春期龈炎,治疗原则与方法,去除局部刺激因素,通过洁治术去除菌斑、牙石。,必要时可配合局部的药物治疗,对于个别病程长且牙龈过度肥大增生的患者，必要时可采用牙龈切除术。,青春期龈炎,治疗原则与方法,完成治疗后应定期复查,正畸治疗的青少年，应先治愈原有的龈炎，并教会他们正确的控制菌斑的方法。在正畸治疗过程中，定期做牙周检查和预防性的洁治。,青春期龈炎,预防,加强对处于青春期少年的口腔卫生宣教和指导,做到良好的菌斑控制,妊娠期龈炎,病因,局部因素：菌斑微生物，中间普氏菌,全身因素：妊娠不是引起龈炎的直接原因，如果没有菌斑的存在，妊娠并不会引起牙龈的炎症,妊娠本身不会引起牙龈炎症过程，只是加重原有牙龈炎症的因素,妊娠期龈炎,临床表现,妊娠8个月时达到高峰,龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色,松,软,而光亮,轻触之即易,出血,龈袋,妊娠期龈瘤：下前牙唇侧多见，一般直径不超过2cm,妊娠期龈炎,妊娠期龈炎,妊娠8个月时达到高峰,龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色,松,软,而光亮,轻触之即易,出血,龈袋,妊娠期龈瘤：下前牙唇侧多见，一般直径不超过2cm,临床表现,妊娠期龈炎 妊娠瘤,诊断,临床表现 +妊娠状态,1,孕妇，在妊娠期间牙龈炎症明显加重且易出血。,临床表现为牙龈鲜红、松软、易出血，并有菌斑等刺激物的存在。,妊娠瘤易发生在孕期的第三个月到第九个月,.,妊娠期龈炎,鉴别诊断,化脓性肉芽肿：个别牙龈乳头的无痛性肿胀、突起的瘤样物，有蒂或无蒂，牙龈颜色鲜红或暗红，质地松软极易出血。多数,病变表面有溃疡和脓性渗出物,，一般多可找到局部刺激因素，,无妊娠,妊娠期龈瘤妊娠期化脓性肉芽肿,妊娠期龈炎,治疗,去除局部刺激因素,进行认真细致的口腔卫生教育。,对于较严重的患者，如牙龈炎症肥大明显、龈袋有溢脓时，可用1过氧化氢液和生理盐水冲洗,手术治疗：一些体积较大的妊娠期龈瘤，若已妨碍进食，则可考虑手术切除。手术时机应尽量选择在妊娠期的,46个月,内，以免引起流产或早产。,白血病的牙龈病损,3.6%,的白血病患者出现牙龈肿胀。,患者因牙龈肿胀和出血首先就诊于口腔科，正确鉴别，早期诊断，避免误诊很重要。,病因,大量幼稚白细胞浸润牙龈组织，致牙龈肿大，非结缔组织本身的增生。肿胀出血促进菌斑堆积，加重牙龈炎症。,白血病的龈病损,临床表现,牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白，组织松软脆弱或中等硬度，表面光亮,龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成,明显的出血倾向，不易止住,发热、局部淋巴结肿大、贫血,白血病的龈病损,诊断：,临床表现,血常规及血涂片检查,骨髓检查,切忌活检,白血病的龈病损,治疗,及时与内科医师配合进行治疗。,牙周的治疗以保守为主，出血不止时，可采用局部压迫方法或药物止血，必要时可放牙周塞治剂,牙龈坏死时，在无出血情况下，可用3过氧化氢轻轻清洗坏死龈缘，然后敷以消炎药或碘制剂。,白血病的龈病损,治疗,01202氯己定溶液含漱,对急性白血病患者一般不作洁治,对患者进行口腔卫生指导，加强口腔护理，防止菌斑堆积，减轻炎症。,药物性牙龈肥大,病因,抗癫痫药物：苯妥英钠（大仑丁）,钙通道阻滞剂：硝苯地平（心痛定）,免疫抑制剂：环孢素,菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈肥大的发生,药物性牙龈肥大,病理,上皮棘层显著增厚，钉突伸长达到结缔组织深部,结缔组织中有致密的胶原纤维束、大量成纤维细胞和新生的血管，间有多量无定形的基质，炎症细胞较少，常局限于龈沟附近。,继发炎症后，就可有炎症细胞浸润于结缔组织中,药物性牙龈肥大,临床表现,始于龈乳头和边缘龈,增生球状、桑椹状、分叶状,质,韧,，略有弹性，一般,不易出血,增生的牙龈还可将牙齿挤压移位，多见于上前牙,只发生于有牙区,药物性牙龈肥大,药物性牙龈肥大,诊断,牙龈实质性增生的特点,长期服用上述药物的历史,药物性牙龈肥大,鉴别诊断,（1）遗传性牙龈纤维瘤病此病无长期服药史但可有家族史，牙龈增生范围广泛，程度重。,（2）以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎一般炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过13，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。,药物性牙龈肥大,药物性牙龈肥大,治疗原则,去除局部刺激因素,局部药物治疗,手术治疗,指导患者严格控制菌斑，以减轻服药期间的牙龈增生程度，减少和避免术后的复发。,更换药物,牙龈成形术牙龈切除术,适应证,牙龈纤维性增生、药物性牙龈肥大等牙龈增生性病损，经牙周基础治疗后牙龈仍肥大、增生，形态不佳，或存在假性牙周袋，全身健康无手术禁忌证者。,牙龈成形术牙龈切除术,适应证,后牙区中等深度的骨上袋，,袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者。,牙龈瘤和妨碍进食的妊娠瘤，在全身状况允许的情况下可手术。,冠周龈片覆盖在阻生牙面上，而该阻生牙的位置基本正常，切除龈片有利于牙的萌出。,牙龈成形术牙龈切除术,非适应证,未进行牙周基础治疗，牙周炎症未消除者。,深牙周袋，袋底超过膜龈联合。,牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳，需行骨手术者,前牙的牙周袋，牙龈切除术会导致牙根暴露，影响美观,牙龈成形术牙龈切除术,手术方法,麻醉、消毒,标定手术切口的位置：袋底位置，切口位置位于袋底位置连线的根方12mm,切口：刀刃斜向冠方，与牙长轴成45角切入牙龈，直达袋底下方的根面。一般做连续切口。,刮除切下的边缘龈组织和邻面牙间龈组织，然后彻底刮净牙面残留的牙石、病理肉芽组织及病变的牙骨质,牙龈成形术牙龈切除术,手术方法,修整牙龈：使牙龈形态与牙面成45角，并形成逐渐向边缘变薄、扇贝状的正常生理外形。,生理盐水冲洗创面，纱布压迫止血，检查创面，外敷牙周塞治剂。,术后处理：24小时内手术区不刷牙，可进软食。氯己定含漱。一般不用内服抗菌药。57日复诊,牙龈成形术牙龈切除术,术后的组织愈合,牙龈切除术后2周时临床上牙龈外观正常，正常的龈沟建立,组织学上的完全愈合需67周,可能有附着水平略有丧失，牙槽嵴顶也有轻微的吸收,牙龈纤维瘤病,病因及病理,病因不明,病理：牙龈上皮的棘层增厚上皮钉突明显增长，结缔组织体积增大，充满粗大的胶原纤维束和大量成纤维细胞，血管相对较少，炎症不明显，仅见于龈沟,牙龈纤维瘤病,临床表现,1.本病可在幼儿时就发病，最早可发生在乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后。,牙龈纤维瘤病,临床表现,2.牙龈广泛地逐渐增生，可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合处，以上颌磨牙腭侧最为严重。增生的牙龈可覆盖部分或整个牙冠，以致妨碍咀嚼。增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，表面光滑，有时也呈颗粒状或小结节状，点彩明显，不易出血。,3.牙齿常因增生的牙龈挤压而发生移位。,4.由于牙龈的增厚，有时出现牙齿萌出困难。,牙龈纤维瘤病,牙龈纤维瘤病,诊断和鉴别诊断临床表现、家族史,牙龈纤维瘤病,无服药史,有的可有家族史,除了龈乳头和边缘龈,常累及附着龈,增生程度较重:牙冠2/3以上,偶有轻度炎症,牙龈纤维瘤病,药物性牙龈增生,服药史,部位:主要龈乳头和边缘龈,增生程度相对较轻:牙冠1/3左右,伴发牙龈炎症较多,牙龈纤维瘤病,治疗,牙龈成形术为主，切除增生的牙龈并修整外形，以恢复牙龈的生理功能和外观。,手术后易复发,手术最好在青春期后进行,牙龈增生,全口牙龈增生,药物性牙龈增生、牙龈纤维瘤病、白血病引起的牙龈肿大,局部牙龈增生,牙龈瘤、妊娠瘤、牙龈肿瘤,急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）,病因,多种微生物引起的机会性感染，宿主局部抵抗力,梭形杆菌,螺旋体中间普氏菌（,Pi,）,宿主,原有炎症,吸烟,心身因素,全身因素,易感因素,急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）,病理,牙龈的非特异性急性坏死性炎症,由表及里可分为以下几区：,坏死区,坏死区下方的结缔组织中有大量血管增生并扩张充血，多形核白细胞密集浸润（坏死区下方的鲜红带状区）,慢性炎症浸润区,急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）,临床检查,细菌学检查：梭形杆菌和螺旋体,急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）,临床表现,青壮年，男性吸烟者,龈乳头和龈缘的坏死,坏死性溃疡，灰白色污秽的坏死物，灰褐色假膜，龈乳头火山口状，刀切状，出血创面。不波及附着龈,急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）,临床表现,极易出血,疼痛明显,腐败性口臭,全身症状,急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）,临床表现,急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时，坏死还可波及与牙龈病损相对应的唇、颊侧黏膜，而成为,坏死性龈口炎,。,“,走马牙疳,”,患者有全身中毒症状甚至导致死亡。,急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）,临床表现,可转为慢性坏死性龈炎：牙龈乳头严重破坏，甚至消失，乳头处的龈高度低于龈缘高度，呈反波浪状，牙龈乳头处颊舌侧牙龈分离，甚至可从牙面翻开，其下的牙面上有牙石和软垢，牙龈一般无坏死物。,急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）,急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）,鉴别诊断,慢性龈炎：牙龈无坏死，无特殊的腐败性口臭,疱疹性龈(口)炎：牙龈充血水肿波及全部牙龈而不局限于龈缘和龈乳头。假膜不易擦去，无组织坏死，无腐败性口臭。病损可波及唇和口周皮肤,急性白血病：全身表现，血象检查,艾滋病：可合并坏死性龈炎或坏死性牙周炎,急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）,治疗,1.去除局部坏死组织急性期应首先轻轻去除牙龈乳头及龈缘的坏死组织，并初步去除大块的龈上牙石。,2.局部使用氧化剂13过氧化氢溶液局部擦拭、冲洗和反复含漱,3.全身药物治疗,口服甲硝唑,急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）,治疗,4.及时进行口腔卫生指导,5.对全身性因素进行矫正和治疗。,6.急性期过后的治疗,急性龈乳头炎,伴有局部促进因素的菌斑性龈炎,病因,个别牙间乳头受机械或化学刺激引起，食物嵌塞、剔牙、坚硬食物刺伤、龋坏牙锐边刺激、不良修复体,临床表现,龈乳头发红肿胀，探痛、易出血，自发,性的胀痛和明显的探触痛,自发痛 冷热刺激痛 甚至轻度叩痛,急性龈乳头炎,诊断与鉴别诊断,根据局部牙龈乳头的红肿、易出血、探触痛的表现及局部刺激因素的存在可诊断。,因其表现有疼痛症状，应注意与牙髓炎鉴别。牙髓炎常表现为阵发性放射痛、夜间痛，常存在邻面深龋等引起牙髓炎的病原因素，牙髓温度检测可引起疼痛等。,急性龈乳头炎,治疗,去除局部刺激因素,消除急性炎症,彻底去除病因,促进菌斑堆积的因素中不包括,A.银汞充填的悬突,B.银汞充填高点,C.全冠颈部不密贴,D.外形凸度过大的冠修复体,E带矫正器,答案：B,与牙槽骨快速破坏有关的菌斑是,A.窝沟处的菌斑,B.以革兰阳性需氧菌为主的菌斑,C.龈上菌斑,D.非附着性龈下菌斑,E.附着性龈下菌斑,答案：D,用光滑尖探针应检查的项目如下，但除外,A.有无牙石,B.根面有无龋坏,C.有无釉珠,D.袋深,E.根分歧是否暴露,答案：D,下列对龈袋的描述中错误的是,A.牙龈肿胀增生,B.龈沟可达3mm或更深,C.上皮附着在水平釉牙骨质界,D.出现结缔组织附着水平降低,E.龈袋可能溢脓,答案：D,牙周袋底位于釉牙骨质界根方，从袋底到釉牙骨质界的距离称为,A.探诊深度,B.牙周袋深度,C.附着水平,D.牙龈退缩程度,E.角化龈宽度,答案：C,牙槽骨垂直吸收时伴随的牙周袋多为,A.龈袋,B.复杂袋,C.骨上袋,D.骨下袋,E.假性牙周袋,答案：D,牙周炎时造成牙齿松动的最主要原因是,A.牙龈的急性炎症,B.急性根尖周炎,C.急性牙髓炎,D.牙槽骨吸收,E.牙周袋形成,答案：D,牙周炎时X线片上牙槽骨吸收的最主要表现是,A.牙槽骨高度降低,B.牙槽骨密度增强,C.根尖区骨密度减低阴影,D.牙周膜宽度均匀增加,E.牙槽嵴顶位于釉牙骨质界下1mm,答案：A,边缘性龈炎的最主要治疗原则是,A.调整咬合,B.药物治疗,C.去除病因,D.手术治疗,E.调整激素水平,答案：C,急性坏死溃疡性龈炎，龈沟内数量增加的厌氧菌是,A梭形芽孢杆菌与螺旋体,B梭形杆菌与螺杆菌,C梭形杆菌与螺旋体,D具核梭形杆菌与螺杆菌,E梭形芽孢杆菌与螺杆菌,答案：C,若不及时治疗，有可能发展成走马牙疳的龈炎是,A.急性龈乳头炎,B.疱疹性龈口炎,C.急性坏死性溃疡性龈口炎,D.慢性边缘性龈炎,E.白血病,答案：C,由于内分泌的改变，使龈组织对微量局部刺激产生明显炎症的疾病是,A.青春期龈炎,B.急性龈乳头炎,C.边缘性龈炎,D.急性坏死性龈炎,E.药物性牙龈增生,答案：A,